(上海市第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長征醫(yī)院腎內(nèi)科血透室 上海 200003)

世界衛(wèi)生組織報告指出:適當(dāng)規(guī)律的體力活動可以顯著改善終末期腎病患者工作和生活的適應(yīng)性,并提高工作和生活質(zhì)量[1]。探討體力活動是否能夠成為影響MHD患者健康結(jié)局的因素,從而為臨床護(hù)理工作中改善MHD患者的健康結(jié)局提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究采用問卷調(diào)查法、步速測定法和文件查閱法對資料進(jìn)行收集。

1.2 收集資料的工具

(1)一般資料問卷:①病情相關(guān)資料:終末期腎病原發(fā)病因、主要存在的其他醫(yī)療診斷、開始透析時間、最近6個月有無住院等;②基本活動情況:是否需要使用輪椅,有無鍛煉行為等。

(2)MHD患者體力活動的測量工具:①7d體力活動回顧問卷:該問卷要求受試者回憶過去7d體力活動的內(nèi)容及時間。②正常步速測定:要求受試者以自己通常的步行速度步行15m,測試者記錄其完成該距離的步行時間,并計算出步行速度(em/s)。

1.3 研究方法

(1)目標(biāo)總體:本市維持性血液透析患者,2008年2月至2010年12月在本市醫(yī)院接受維持性血透患者。

(2)抽樣方法:本研究采用方便抽樣的方法。

(3)樣本量:根據(jù)相關(guān)研究可得,基線調(diào)查時至少132例樣本符合樣本量要求[2]。

2 結(jié)果

2.1 是否有鍛煉行為

MHD患者死亡組和存活組在是否有鍛煉行為的差異用卡方檢驗的方法比較,結(jié)果如下。

是否有鍛煉行為:χ2為4.657;P值為0.031。

是有鍛煉行為:死亡組(n＝97)為36(37.1%);存活組(n=161)為82(50.9%)。

沒有鍛煉行為:死亡組(n＝97)為61(62.9%);存活組(n=161)為79(49.1%)。

結(jié)果顯示2組之間的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05),死亡組有鍛煉行為的患者不到半數(shù),只占37.1%,而存活組有超過一半(50.9%)的患者有鍛煉行為。

2.2 HAP量表

MHD患者死亡組和存活組在MAS得分、AAS得分、HAP量表各維度得分之間的差異用秩和檢驗的方法比較,結(jié)果顯示2組在MAS得分、AAS得分、個人/家務(wù)維度得分、娛樂/社交維度得分、獨立鍛煉維度得分、手部使用維度得分、腿部使用強(qiáng)度維度得分、背部使用強(qiáng)度維度得分、輪椅使用有效性維度得分之間的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05),存活組的MAS得分、AAS得分、個人/家務(wù)維度得分得分、娛樂/社交維度得分、獨立鍛煉維度得分、手部使用維度得分、腿部使用強(qiáng)度維度得分、背部使用強(qiáng)度維度得分、輪椅使用有效性維度得分較死亡組高。

2.3 PAR問卷

結(jié)果結(jié)果顯示2組在輕度體力活動時間、中度體力活動時間和PAR值這3個方面的差異都有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05),死亡組的輕、中度體力活動時間都比存活組少,而且PAR值也較存活組低。具體如下。

輕度體力活動(h)(±s):死亡組(n＝97)為84.58±11.83;存活組(n=161)為(88.86±8.71);χ2為-2.196;P值為0.004。

輕度體力活動(h)(±s):死亡組(n＝97)為(5.22±7.01);存活組(n=161)為(5.77±3.73);χ2為-3.018;P值為0.003。

PAR(kcai/(kg·d))(±s):死亡組(n＝97)為(32.31±2.71);存活組(n=161)為(32.86±1.67);χ2為-4.003;P值為＜0.001。

2.4 步行速度

結(jié)果顯示2組在步行速度之間的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05),存活組的步行速度也較死亡組快,具體如下。

Speed(±s):死亡組(n＝97)為(0.69±0.25);存活組(n=161)為(0.76±0.18);χ2為-2.153;P值為0.031。

3 討論

3.1 是否有鍛煉行為

鍛煉可以有效促進(jìn)MHD患者的身體健康,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該加強(qiáng)對患者的健康教育,讓患者認(rèn)識到鍛煉的重要性,鼓勵和指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)腻憻?從而增強(qiáng)體質(zhì)、促進(jìn)健康。

3.2 HAP量表

MHD患者體力活動能力下降的原因主要是由尿毒癥引起肌肉和關(guān)節(jié)的病變以及透析治療本身使病人感到的疲乏。

3.3 PAR問卷

MHD患者要根據(jù)自身條件進(jìn)行力所能及的體力活動,醫(yī)護(hù)人員可以鼓勵患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)穆?、步行等中度甚至游泳等重度體力活動,但同樣也要注意體力活動的長期性。

3.4 步行速度

本研究結(jié)果顯示,死亡組的步行速度較存活組慢。這提示臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該加強(qiáng)對患者步行速度的監(jiān)測,同時還應(yīng)鼓勵患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)牟叫芯毩?xí),使他們了解即使是簡單的步行鍛煉,也可以有效地促進(jìn)健康。

[1]Stefanovi6 V,Milojkovid M.Effects of physical exercise in patients with end stage renalfailure,on dialysis and renal transplantation∶current status and recommendations[J].Int Jartif Organs,2005,28(1)∶8～15.

[2]方積乾.生物醫(yī)學(xué)研究的統(tǒng)計方法[M].北京:高等教育出版社,2007.