劉建瑞

(十堰市人民醫(yī)院(湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬人民醫(yī)院) 湖北 十堰 442000)

尿液生化檢查是住院病人臨床常規(guī)檢查項目的一個重要組成部分,通過對尿液成分進行理化性質(zhì)和有形成分的測定,達到對泌尿生殖系統(tǒng)(主要是腎臟)、心血管系統(tǒng)、肝臟等臟器和系統(tǒng)病變進行診斷和鑒別診斷以及預(yù)后判斷的目的。尿沉渣檢查可以在顯微鏡下對尿液(進行離心處理)的沉渣成分在染色后使用流式原理進行定性和定量。人體正常尿液中沒有或者僅含有極少量的有形成份(主要為紅細胞、白細胞、管型、上皮細胞和細菌等)。結(jié)晶和上皮細胞的發(fā)現(xiàn)對患者泌尿系統(tǒng)疾病的診療具有比較確切的意義,可以基本判斷患者是否患有泌尿系統(tǒng)疾病。現(xiàn)將129例患者的尿沉渣檢查中的紅細胞、白細胞、管形的結(jié)果,結(jié)合鏡檢進行分析研究,并將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

化驗標本來源于2009年3月至2010年7月,在我院病房收治的疑似泌尿系統(tǒng)疾病的129例患者的晨起新鮮尿液,并及時送檢。

1.2 檢驗方法

使用5mL移液器吸取送檢的患者新鮮尿液(取前需用玻璃棒攪拌使充分混勻),慢慢放入清潔干燥的10mL離心試管中,不能將離心管放滿尿液,以避免太多溢出;以1000轉(zhuǎn)/min的轉(zhuǎn)速將離心試管中的尿液離心10min后,應(yīng)用加熱醋酸法對上清液進行蛋白定性實驗,余下約0.2mL尿沉渣,混合均勻后取20μL(約一小滴)進行鏡檢。將其滴加在蓋玻片(18mm×18mm)上,在顯微鏡下選取合適視野進行計數(shù)檢查并記錄下結(jié)果。

2 檢查結(jié)果

129例尿沉渣檢查中:發(fā)現(xiàn)肉眼血尿有2例,陽性率為1.6%;發(fā)現(xiàn)尿液脫落細胞異常的有14例,陽性率為11.0%;發(fā)現(xiàn)精子有4例,陽性率為3.1%;發(fā)現(xiàn)尿糖陽性患者有17例,陽性率13.2%,其中尿液中真菌檢出有12例,陽性率為9.3%,與臨床醫(yī)師聯(lián)系查看其病歷發(fā)現(xiàn),這些患者都患有糖尿病。

3 討論

尿沉渣檢查是一種檢查尿中有形成分的重要方法。傳統(tǒng)應(yīng)用的載玻片法缺乏統(tǒng)一化的儀器和檢查標準,得到的結(jié)果不能絕對客觀的反映尿沉渣檢查的真實情況,所得到的數(shù)據(jù)在不同文獻中缺乏一定的可對比性。近年,一些學(xué)者提出了一種尿沉渣定量分析板檢查法,此方法具有規(guī)范化的標準、操作簡單、可重復(fù)性強、準確度高等的優(yōu)點,并且可以一次性處理得到實驗結(jié)果,有效的預(yù)防了交叉感染,得到了量化程度比較高的數(shù)據(jù)。

對于健康人,成人紅細胞＜50萬/12h、管型＜5000/12h、白細胞＜100萬/12h。如果是泌尿系統(tǒng)感染或前列腺炎等疾病,尿液中的紅細胞數(shù)量會明顯增高,可達數(shù)百萬以上。正常人體尿液不含紅細胞,或僅含有個別紅細胞,如果每高倍鏡視野下持續(xù)多次出現(xiàn)1～2個紅細胞即可判斷為鏡下血尿,而肉眼血尿是指尿液肉眼觀呈赭紅色或洗肉水樣,此情況常提示有嚴重的泌尿系統(tǒng)疾病,應(yīng)囑患者做進一步檢查,以明確診斷,查出病因。

對尿沉渣進行顯微鏡檢查時應(yīng)非常注意染色操作的正確、標本的防止污染、尿沉渣檢查器材的標準化以及結(jié)果報告的忠實記錄。臨床上我們常采用晨尿作為標本,這是因為晨尿濃縮度比較高,能更好的把尿液中有形成分的實際情況反映出來。分析不同的尿液存放時間、試管離心速度、室溫,涂片的制作方法,我們發(fā)現(xiàn)尿沉渣檢查在標本獲取后1h內(nèi)進行完畢比較合適,能比較客觀的放映出標本的真實情況。尿沉渣檢查的離心試管速度控制在1000轉(zhuǎn)／min,持續(xù)10min或者稍長為宜,否則尿液標本離心與否檢查結(jié)果差別很大,究其原因,本地水質(zhì)較硬,患者尿液標本中水垢沉淀物較多,綜合對比我們發(fā)現(xiàn)選取以上離心速率和離心時間可以更好的排除水垢沉淀物的影響。

綜上,只有使每次尿沉渣操作標準統(tǒng)一化,才能獲取更可靠的尿液檢查結(jié)果,才能降低臨床誤診的發(fā)生率。作為檢驗工作者,我們每次進行尿沉渣檢查時都應(yīng)做到認真、仔細,我們要有高度的工作緊迫感和責任心,要盡最大的努力使尿沉渣檢查的誤差降到最低。

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