陳素珊

(福建省腫瘤醫(yī)院財務(wù)科 福州 350014)

醫(yī)療費用的管理是醫(yī)院管理的重要組成部分,合理規(guī)范的收費是醫(yī)院取信于民的重要內(nèi)容之一,對正常開展醫(yī)療業(yè)務(wù)工作,樹立醫(yī)院良好形象,增強(qiáng)醫(yī)院競爭及自我發(fā)展能力,保證醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展有著舉足輕重的作用。住院收費作為醫(yī)院收入的主要來源,加強(qiáng)其稽核監(jiān)督管理是確保醫(yī)院收入安全規(guī)范的重要環(huán)節(jié)。

1 住院收費稽核監(jiān)督管理的難點

1.1 信息化的住院收費流程致管理主體錯位

醫(yī)院信息化建設(shè)體現(xiàn)在住院費用管理方面的一個變化就是把住院處承擔(dān)的記賬業(yè)務(wù)賦予各病區(qū)及各檢查科室,住院處只辦理入、出院手續(xù)、預(yù)交金的收繳及費用結(jié)算。這種流程是有利于電子醫(yī)囑的實施,并節(jié)省了護(hù)工人員多次往返于住院處、檢查科室和病房之間的時間,提高了工作效率。但由于臨床醫(yī)護(hù)人員的本職是醫(yī)療工作,收費記帳在他們認(rèn)為是醫(yī)院強(qiáng)加給他們的額外任務(wù),這注定了他們不可能重視此項工作。醫(yī)療工作有醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部及質(zhì)控辦的監(jiān)督和管理,但記帳這一類的財務(wù)性工作則處于無人監(jiān)管或監(jiān)管不到位的狀態(tài)。獎金分配與科室的收入掛勾雖可提高醫(yī)護(hù)人員對記帳任務(wù)的重視程度,但由于缺乏相關(guān)的財務(wù)知識,一方面對收費標(biāo)準(zhǔn)及收費政策法規(guī)理解上的欠缺,對一次性無菌巾、消毒藥品、沖洗鹽水、一般縫線、敷料、一次性注射器、一次性手套以及各種一次性手術(shù)包、器械包、麻醉包等進(jìn)行收費時,有可能存在憑想象上費、隨意擴(kuò)大等造成亂收費現(xiàn)象,給醫(yī)院的社會形象帶來負(fù)面影響;另一方面則因沒有平衡對帳的機(jī)制,如檢驗標(biāo)本條碼化管理實行無紙化檢驗醫(yī)囑時,檢驗科無法根據(jù)申請單核對收費情況,容易造成漏費現(xiàn)象,損害了醫(yī)院的利益。顯然這種管理主體錯位的記帳管理模式從財務(wù)管理角度來說也是不合理、不科學(xué)的。

1.2 住院處人力資源配置不合理

住院處在許多醫(yī)院稱作住院收費處,其定位一目了然,所以在人員配置上,基本上是能勝任收費工作的就可以,導(dǎo)致工作人員普遍存在自我認(rèn)同感差,對工作敏感度降低,不思進(jìn)取。這種人員配置決定了住院處的工作重心圍繞住院收費展開,住院處的職能被弱化。

1.3 住院處的醫(yī)囑稽核效果不佳

為加強(qiáng)住院收費的稽核工作,我院要求各病區(qū)提前半天將待出院患者病歷資料送稽核窗口,由稽核人員調(diào)閱有關(guān)記錄對照病歷醫(yī)囑等信息進(jìn)行逐筆檢查收費記帳的情況。此措施實施以來,查出了一定數(shù)量的漏收少收的情況,減少了醫(yī)院的損失。但由于醫(yī)囑復(fù)雜多樣,涉及眾多醫(yī)技科室的檢查,且醫(yī)囑開具與醫(yī)技科室檢查收費時間不一致,醫(yī)囑字典與收費字典不是一一對應(yīng),采用人工審核病歷的形式稽核收費存在極大難度,效率難以滿足需求。以致于實際執(zhí)行時,只能觀注大型檢查的收費情況,對于容易漏收的一般檢查則無法逐條核對,以至醫(yī)囑稽核效果不佳。

1.4 退費監(jiān)管存在較大難度

因病情的發(fā)展或病人不配合造成醫(yī)囑無法完成而需退費情況是不可避免的。退費申請由醫(yī)囑實施科室填寫,科主任審批,財務(wù)科審核。流程上似乎符合財務(wù)管理的要求,但事實上財務(wù)科難以核實,科主任審批時如未加于落實,很容易發(fā)生對已實施的醫(yī)囑項目進(jìn)行人情退費的漏洞。

2 拓展住院處職能,加強(qiáng)在院病人費用稽核監(jiān)督管理

2.1 拓展住院處職能,完善在院病人費用稽核監(jiān)督管理體系[1]

醫(yī)院信息化的建設(shè)不可避免地要對住院收費流程進(jìn)行再造,記帳確認(rèn)由住院處完成的工作模式顯然是行不通的,但不應(yīng)因此而削弱住院處的職能,反而應(yīng)強(qiáng)化其對記帳工作的稽核監(jiān)督管理。住院處工作人員應(yīng)提高自己的稽核監(jiān)督管理能力,加強(qiáng)與病區(qū)及各檢查科室的溝通,從流程的角度著手,分析容易出現(xiàn)問題的環(huán)節(jié)。群策群力制定和完善文件化的稽核監(jiān)督管理體系。住院處向上對財務(wù)科負(fù)責(zé)并由財務(wù)科監(jiān)督,向下全面監(jiān)督各病房的記賬工作。

2.2 加強(qiáng)住院處業(yè)務(wù)教育,提高住院處人員稽核監(jiān)督的能力

為勝任住院收費的監(jiān)督管理工作,住院處應(yīng)加強(qiáng)科室人員的業(yè)務(wù)教育,提高全科人員的整體素質(zhì)。住院處的會計與財務(wù)科會計在業(yè)務(wù)上有所不同,業(yè)務(wù)教育應(yīng)重點圍繞稽核監(jiān)督工作開展的有關(guān)的財務(wù)知識來展開,并熟練掌握醫(yī)療收費政策。強(qiáng)調(diào)以病人為中心,不多收病人一分錢的工作理念。同時也要提高工作人員醫(yī)院意識,積極自覺地投入收費的監(jiān)督管理工作,杜絕收費漏洞,保障醫(yī)院收入的安全。

2.3 在醫(yī)院信息系統(tǒng)的支持下,開展多種形式的住院收費稽核監(jiān)督工作

醫(yī)院信息系統(tǒng)的應(yīng)用產(chǎn)生了多種形式記帳收費模式,病區(qū)的醫(yī)療收費在護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑時即自動入帳,一般不容易發(fā)生漏收的現(xiàn)象,稽核時應(yīng)重點觀注一次性耗材的收費是否規(guī)范。各醫(yī)技科室的檢查收費因記帳的時間節(jié)點不同應(yīng)采取不同稽核方法,影像學(xué)等大型檢查采用審核病歷的醫(yī)囑稽核方法是可行的,但檢驗科的檢查項目非常多,且檢驗醫(yī)囑很多是組合檢查,但收費條目卻是明細(xì),人工稽核幾乎是不可能的。如果檢驗記帳的時間節(jié)點是標(biāo)本收取時,則可以采用檢驗信息系統(tǒng)里當(dāng)日病房檢驗標(biāo)本的應(yīng)收費總額與收費系統(tǒng)里的當(dāng)日病區(qū)檢驗收費總額進(jìn)行平衡對帳?？傊畱?yīng)根據(jù)不同收費模式,對信息系統(tǒng)進(jìn)行客戶化改造,充分利用電腦的強(qiáng)大功能進(jìn)行住院收費稽核工作。

2.4 加強(qiáng)退費稽核監(jiān)督,杜絕違規(guī)退費[2]

病區(qū)和醫(yī)技科室只能記賬而不能隨意退賬,如需退賬時,應(yīng)由原錄入者填寫統(tǒng)一格式的退賬專用憑證,注明理由并由科主任審批,經(jīng)住院處負(fù)責(zé)人核實后,由住院處辦理,退賬憑證由住院處妥善保管。執(zhí)行記帳收費的科室應(yīng)每季度對退費的情況進(jìn)行匯總分析,退費頻率高時應(yīng)找出產(chǎn)生退費的原因并加以改進(jìn)。財務(wù)科則定期對退費憑證進(jìn)行稽核,一旦發(fā)現(xiàn)違規(guī)退費的行為,即給予嚴(yán)歷處罰,而且視情節(jié)輕重在全院通報批評,公示欄曝光,并與年終考核晉職掛鉤,從而起到有效的懲戒作用。

總之,住院病人費用稽核監(jiān)督是復(fù)雜但又非常重要的工作,醫(yī)院管理層應(yīng)給予更多的觀注。而住院處要加強(qiáng)自身管理,不能停留于“收銀機(jī)”的角色,應(yīng)為醫(yī)院收入安全,維護(hù)醫(yī)院的良好形象,承擔(dān)起更多的職責(zé),為醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展而不懈努力。

[1]周新燕.加強(qiáng)住院處管理完善住院處職能[J].中華現(xiàn)代醫(yī)院管理雜志,2010,8(7):45～46.

[2]譚向東.開展病區(qū)記賬稽核工作的探討[J].解放軍醫(yī)院管理雜志,2006,13(7):565.