廣東省韶關市婦幼保健院（512026）郭小玲 習鳳英 李麗琴 龔翠梅

關鍵字：超聲；陰道注射MTX；異位妊娠；臨床觀察

臨床上，異位妊娠是婦科中常見的急腹癥，其常見部位是輸卵管，約占95%[1]，其次卵巢、宮頸和腹腔也比較常見。近幾年來，育齡期婦女異位妊娠的發(fā)病率呈現(xiàn)上升的趨勢，給婦女的健康和生殖能力帶來極大的危害。由于對血絨毛膜促性腺激素（HCG）測定的靈敏度越來越高，超聲技術得到了有效改進，80%左右的異位妊娠均得到良好的診斷[2]，尤其在超聲下經(jīng)陰道注射MTX對異位妊娠的治療取得良好效果。對此，為了超聲下經(jīng)陰道注射MTX治療異位妊娠的臨床效果，現(xiàn)選取我院2013年5月～2014年5月間收治的胎心搏動異位妊娠患者作為研究對象，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2013年5月～2014年5月間收治的胎心搏動異位妊娠患者40例，作為觀察組，另外選取40例無胎心搏動異位妊娠，作為對照組。所有患者均符合胎心搏動異位妊娠相關診斷標準。其中,輸卵管妊娠患者有25例，宮角妊娠患者有5例，宮頸妊娠患者有10例，年齡20～45歲，孕次1～8次，胎齡4～10周，所有患者均在超聲下確診。患者均無腹腔內(nèi)活動性出血癥狀且生命體征比較穩(wěn)定，每組28例，兩組基本資料各方面差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組實施全身治療肌肉注射MTX20mg，每天一次，共5天，而觀察組則在超聲下經(jīng)陰道局部注射MTX并結合全身用藥。采用美國ATL生產(chǎn)的型號為HDL-300彩色多普勒血液顯示儀陰道探頭，探頭配置穿刺引導器和穿刺針，取患者截石位，帶給予患者會陰處消毒后，將陰道探頭的穿刺陰道器植入其中，這樣在超聲屏幕上就可以將子宮區(qū)的影像顯示出來，從中確定患者病變部位和包塊徑線。在超聲下，將穿刺針刺入包塊，將孕囊也緩緩抽出，并注射MTX2mg，在注射過程中，胎心搏動出現(xiàn)逐漸停止，然后在當日就要采取肌肉注射的方式，注射MTX20mg，每天注射一次，共注射5天。兩組在治療后第4天和第7天對血HCG進行測定，局部注射第2天，患者要進行B超的復查，每周監(jiān)測血HCG2次，一次B超，一旦發(fā)現(xiàn)患者發(fā)生血HCG下降率低于15%的情況，要重復注射MTX20mg，每天一次，一共3天，在治療過程中，還要預防感染等并發(fā)癥。治療一周后，包塊超過3cm應給予中藥灌腸，中藥成分有當歸、丹參、乳香、玄胡、赤藥等。

附表1 兩組患者治療后臨床療效比較 [例/%]

附表2 兩組患者CSS評分及ADL評分比較（）

附表2 兩組患者CSS評分及ADL評分比較（）

HCG下降正常天數(shù)（d）觀察組 >5000 25.65 10.18對照組 1022.67 26.63組別 HCG下降幅度（mIU/ml）21.68 9.84 P值 ＜0.05 >0.05

1.3 療效判定標準 治療一段時間后，如果患者血HCG下降至100mIU/ml，則為有效；如果患者血HCG下降不理想，甚至腹腔內(nèi)過多出現(xiàn)，導致轉手術治療，則為無效。

1.4 統(tǒng)計學處理 數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計學軟件SPSS17.0處理，計量資料以均數(shù)±標準差表示，臨床療效以率表示，組間比較分別采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較 治療后觀察組總有效率達到87.5%，對照組總有效率達到80.0%，對照組和觀察組治療效果無明顯差異P>0.05。具體結果見附表1。

2.2 兩組治療前后血GCG情況比較 治療后觀察組患者CSS評分明顯低于對照組，ADL評分明顯低于對照組（P＜0.05），差異均具有統(tǒng)計學意義，具體結果見附表2。

3 討論

隨著我國醫(yī)學技術的不斷提高，血HCG的測定靈敏度也在逐漸提高，使得異位妊娠得到更好的診斷。由于超聲技術具有高分辨性，使得超聲技術在異位妊娠的治療中發(fā)揮著關鍵性作用[3]。臨床上，利用非手術治療早期異位妊娠已經(jīng)成為可能，但考慮到異位妊娠的多種類別，使得治療方式也存在一定差異。對于由胎心搏動的異位妊娠來說，一旦血HCG水平較高，胚胎的活力也相應較高，在這種情況下，很容易出現(xiàn)破裂現(xiàn)象。因此，單單依靠藥物治療的方式遠遠不能滿足異位妊娠的需求，而在超聲下經(jīng)陰道局部注射MTX，能夠有效降低胚胎活力，防止異位妊娠出現(xiàn)破裂現(xiàn)象[4]。

通常情況下，MTX的治療異位妊娠的途徑主要包括肌注、超聲引導和靜脈注射三種方式[5]。從研究中可以看出，對照組和觀察組治療效果無明顯差異P>0.05，觀察組治療前，其血HCG比對照組要高，差異具有統(tǒng)計學意義P<0.05。由此可見，采用超聲下經(jīng)陰道進行局部注射MTX對治療胎心搏動的異位妊娠具有明顯療效。這主要因為陰道彩色多普勒超聲能夠較清楚地分辨異位妊娠的胚囊和包塊滋養(yǎng)層周圍的動脈血流情況，為醫(yī)護人員提供重要的確診和分型依據(jù)[6]。而經(jīng)陰道超聲引導穿刺的方式，能夠及時發(fā)現(xiàn)異位妊娠破裂前的情況，為及早治療爭取了時間[7]。因此，經(jīng)陰道超聲技術得到婦產(chǎn)科的廣泛應用，它能夠在微創(chuàng)的前提下實現(xiàn)診療的目的，同時也為手術治療提供重要的依據(jù)[8]。

綜上所述，作為新型的異位妊娠治療方法，超聲下經(jīng)陰道注射MTX具有良好的效果，但對于患有胎心搏動異位妊娠患者，采用超聲下經(jīng)陰道進行局部注射MTX，并有效結合全身用藥具有較好效果。