高榮

(長(zhǎng)春市第二醫(yī)院 長(zhǎng)春 130062)

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,心血管疾病是一種臨床綜合征。心血管病成為全世界危害最大的疾病,據(jù)衛(wèi)生組織預(yù)測(cè),至2020年非傳染性疾病將占人類(lèi)死因79%,其中心血管病占首位,冠心病是中老年人最常見(jiàn)的心血管疾病,主要在各種促動(dòng)脈粥樣硬化因素的共同作用下,引起冠狀動(dòng)脈內(nèi)膜粥樣斑塊積聚,破裂引起血栓形成,最終導(dǎo)致慢性或急性心肌缺血缺氧,因此,保證動(dòng)脈就是保證健康。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為：心血管疾病的病因病機(jī)在中醫(yī)學(xué)上應(yīng)歸屬于胸痹,真心痛,掘心痛等范疇。早在內(nèi)經(jīng)時(shí)代就有類(lèi)似記載,《素問(wèn),痹論》篇云“心痹者脈不通”冠心病病機(jī)主要為血脈不通,血脈不通是因?yàn)橛傺吞禎釟鉁?而瘀、痰、氣滯的產(chǎn)生是長(zhǎng)期以來(lái)臟腑失調(diào)的結(jié)果。實(shí)為寒凝、氣滯、血瘀、瘀阻、痹遏、胸陽(yáng)、阻滯心脈。

虛為心脾肝腎虧虛,心脈失養(yǎng)。臨床表現(xiàn)多虛實(shí)夾雜,或以實(shí)證為主,或以虛證為主。

心血管疾病的防治最強(qiáng)調(diào)綜合治療,其中藥物治療占主要地位。中成藥在治療心血管疾病方面有著豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和令人矚目的療效。調(diào)查研究結(jié)果表明,超過(guò)70%的心血管疾病的患者長(zhǎng)期使用中藥治療。作為中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的中成藥,在改善心血管疾病臨床癥狀等方面的療效已得到廣泛認(rèn)可。特點(diǎn)：耐受性好,副作用小,并具有以下優(yōu)勢(shì)：(1)中成藥治療從整體調(diào)節(jié)入手,作用于各個(gè)病理環(huán)節(jié);(2)中成藥可以急則知其標(biāo),緩則治其本;(3)可用于術(shù)后患者長(zhǎng)期使用;(4)使用方便,保證療效。某些藥費(fèi)用低廉,在一定程度上可減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

常用中成藥有很多種,大致可分活血化瘀,芳香溫通藥,扶正養(yǎng)陰類(lèi)。

(1)活血化瘀藥側(cè)重血液流變學(xué)改善。中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為,胸痹,心痛為本虛標(biāo)實(shí)之證,主要病機(jī)為心脈痹阻,血瘀常貫穿本病始終,因此,活血化瘀成為治療胸痹心痛之根本大法。從現(xiàn)代藥理學(xué)角度看,活血化瘀藥具有擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈,改善心肌缺血,降低心肌耗氧,降低血液粘度,抑制血小板聚集,防止血栓形成,甚至可能具有溶栓作用。我們常用速效救心丸就是一種常用的活血化瘀藥,根據(jù)中醫(yī)“不通則痛,通則不痛”理論,優(yōu)選活血化瘀,開(kāi)竅之中藥川芎、冰片等,使冠狀動(dòng)脈的“不通”轉(zhuǎn)為“通”達(dá)到活血化瘀止痛的目的。

(2)芳香溫通藥則側(cè)重對(duì)血管的作用和保護(hù)胸痹,心痛雖證型不同,體質(zhì)有異,然猝發(fā)心痛者,每由寒邪誘發(fā),以芳香溫通治標(biāo)止痛多能取效。具擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈,緩解心肌缺血,保護(hù)血管內(nèi)皮,阻遏動(dòng)脈粥樣硬化,抑制血痰癥,穩(wěn)定易損斑塊等。麝香保心丸-麝香,蘇合香(人參提取物)、牛黃、蟾酥、肉桂、冰片既能迅速擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈,改善心肌缺血,快速治標(biāo),又能有效保護(hù)血管內(nèi)皮,抑制動(dòng)脈硬化,促進(jìn)缺血心肌血管再生。君藥、麝香有擴(kuò)張血管,強(qiáng)心的功效。臣藥、蘇合香(人參,大補(bǔ)元?dú)?益氣生津)辛散溫通,芳香辟惡,助君藥加強(qiáng)芳香開(kāi)竅之功。蟾酥止痛開(kāi)竅,有強(qiáng)心作用。冰片,開(kāi)竅醒神之功,安全性高,不良反應(yīng)少,僅見(jiàn)舌下含服者偶有舌麻感,未見(jiàn)過(guò)敏、消化道出血、血小板減少、胃炎等不良反應(yīng)(老年冠心病抗栓治療中藥特別關(guān)注外出血情況,避免出血的發(fā)生,未見(jiàn)不良反應(yīng))。

治療心血管病,要注意功能盛衰和氣血津液不足,虛證不外心的氣血陰陽(yáng)不足,氣虛陽(yáng)虛是心臟的功能不足,陰虛,血虛是基礎(chǔ)無(wú)知的津血虧損。心臟功能不足的虛證,必然引起虛中夾滯的本虛標(biāo)實(shí)證象。所以補(bǔ)虛之法,常配行氣、活血、除濕、祛痰之品?；钛铕鲋ㄒ鏆夤堂?益氣生津,扶正養(yǎng)陰類(lèi),生脈散,獨(dú)參湯,人參養(yǎng)營(yíng)丸,炙甘草湯。

使用活血化瘀,芳香溫通藥注意事項(xiàng)：過(guò)敏反應(yīng),口腔黏膜潰瘍,糜爛性胃炎,消化道出血,血小板減少,血管畸形動(dòng)脈瘤。有出血性腦卒中史活長(zhǎng)期服用阿司匹林或者再服用大劑量活血化瘀,可能與抗凝藥產(chǎn)生疊加作用。隨時(shí)監(jiān)測(cè)血小板計(jì)數(shù),出凝血治標(biāo)。芳香類(lèi),含有麝香,故妊娠婦女禁用,舌下含服部分患者可能出現(xiàn)唇舌麻現(xiàn)象,改為吞服后即可解除。

中藥具有多層面、多靶點(diǎn)的干預(yù)特點(diǎn),其中中成藥使用方便,且對(duì)現(xiàn)代治療中藥補(bǔ)充。隨著研究進(jìn)一步深入,中藥治療心血管疾病講更加明確,起在冠心病治療方面講顯示出更加廣闊的前景。