吳洋東

(南陽(yáng)醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校第一附屬醫(yī)院腫瘤Ⅱ科 河南南陽(yáng) 473000)

胃癌是我國(guó)最常見(jiàn)的消化道惡性腫瘤,因其由于其發(fā)病隱匿,大多數(shù)患者就診時(shí)就已經(jīng)處于晚期,失去手術(shù)機(jī)會(huì)或術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。對(duì)于不能手術(shù)的胃癌患者,雖可采取放射治療,但仍以化療為主要治療手段治療,其效果差,生存期短。本科應(yīng)用多西他賽聯(lián)合卡培他濱、奧沙利鉑治療老年晚期胃癌40例,取得較好療效,報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年3月至2011年2月我科收治的晚期胃癌共40例,男23例,女17例;年齡26～71歲,中位年齡59.3歲。初治24例,復(fù)治16例;復(fù)治者既往均未用過(guò)多西他賽,距末次治療1個(gè)月以上。所有患者Karnofsky評(píng)分≥60分,均至少有1處可測(cè)量病灶,預(yù)計(jì)生存期≥3個(gè)月。化療前血常規(guī)、肝腎功能、心電圖等檢查均正常。腫瘤原發(fā)部位：胃底4例;胃體11例;胃竇19例;胃食管連接部腺癌6例;多臟器轉(zhuǎn)移18例：其中1處10例,2處的7例,＞3處的1例。轉(zhuǎn)移部位：肝臟12例,肺5例,淋巴結(jié)4例,腹膜5例,卵巢1例,骨2例。按國(guó)際抗癌聯(lián)盟(UICC)TNM分期法均為Ⅳ期。

1.2 治療方法

多西他賽75mg／m2,第1天;草酸鉑135mg／m2,第1天;卡培他賓2000mg／m2分2次口服,第1～14天,21d為1個(gè)周期。常規(guī)預(yù)防多西他賽可能導(dǎo)致的水鈉潴留和過(guò)敏反應(yīng)。每周復(fù)查血常規(guī)2次,每個(gè)療程化療后進(jìn)行毒副反應(yīng)評(píng)估,所有病例均完成2個(gè)周期后評(píng)價(jià)療效。

1.3 評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)

療效按世界衛(wèi)生組織(WHO)實(shí)體瘤客觀指標(biāo)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：完全緩解(CR)、部分緩解(PR)、穩(wěn)定(SD)和進(jìn)展(PD),以CR+PR為有效率。毒副反應(yīng)按WHO(1998年)標(biāo)準(zhǔn),分為0～I(xiàn)V度。中位腫瘤進(jìn)展時(shí)間(TTP)是指化療開(kāi)始到腫瘤出現(xiàn)進(jìn)展的時(shí)間。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

40例晚期胃癌患者均可評(píng)價(jià)療效,治療后完全緩解(CR)2例(5.0%),部分緩解(PR)17例(42.5%),穩(wěn)定(SD)15例(37.5%),進(jìn)展(PD)6例(15%),總有效率(RR)為47.5%。中位疾病進(jìn)展時(shí)間(TTP)為5.8個(gè)月,中位生存期(MST)為9.7個(gè)月。

主要毒性是骨髓抑制、外周神經(jīng)毒性、手足綜合征及脫發(fā)。白細(xì)胞減少發(fā)生率為67.5%(27／40)。貧血(血紅蛋白減少)發(fā)生率為17.5%(7／40),血小板減少的發(fā)生率為15%(6／40),主要為I～Ⅱ度。外周神經(jīng)毒性的發(fā)生率較高,達(dá)45%(18／40),以I～Ⅱ度為主。消化道反應(yīng)尚可,手足綜合征的發(fā)生率為27.5%(11／40)。脫發(fā)的發(fā)生率較高,達(dá)52.5%(21／40),但主要是輕度脫發(fā)。上述不良反應(yīng)經(jīng)治療后均能恢復(fù)。

3 討論

胃癌是我國(guó)常見(jiàn)的惡性腫瘤之一,防治現(xiàn)狀呈現(xiàn)早期診斷率低,手術(shù)切除率低,5年生存率低,根治術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率高的現(xiàn)象。在美國(guó),MST亦僅6～9個(gè)月[1]。傳統(tǒng)的化療基本上是采用以氟尿嘧啶(5-Fu)為主的方案,要求患者中心靜脈置管帶化療泵,給患者生活帶來(lái)很多不便。隨著多種新藥的不斷出現(xiàn),胃癌的化療方案不斷更新。

多西他賽是一種半合成的紫杉類抗腫瘤藥物。研究表明多西他賽治療胃癌的單藥有效率為17%～24%[2]。以多西他賽為基礎(chǔ)的化療方案可能是近20年來(lái)胃癌治療的最重要進(jìn)展[3]?？ㄅ嗨麨I能夠模擬持續(xù)5-Fu抗腫瘤作用。奧沙利鉑屬于新的鉑類衍生物,具有水溶性高、毒性低、抗瘤譜廣等特點(diǎn),作為第三代鉑類藥物,與DDP和卡鉑(CBP)具有不完全交叉耐藥性,具有更強(qiáng)的細(xì)胞毒作用而無(wú)腎毒性,且消化道反應(yīng)輕微。

本組觀察結(jié)果表明：該方案療效確切,有效率47.5%,毒副作用可耐受,Ⅲ～I(xiàn)V度白細(xì)胞減少為25.93%,使用G-CSF治療后白細(xì)胞均能恢復(fù)正常;胃腸道反應(yīng)輕,均為I～Ⅱ度,提高了患者對(duì)化療的依從性;初治患者對(duì)化療較敏感,治療效果較復(fù)治患者好。多西他賽聯(lián)合卡培他濱、奧沙利鉑方案治療晚期胃癌有較好的療效,且安全性良好,病人易耐受,值得臨床推廣運(yùn)用。

[1] 秦叔逵,龔新雷.晚期胃癌化療的現(xiàn)狀和新進(jìn)展[J].臨床腫瘤學(xué)雜志,2006,11(9)：642．

[2] 李進(jìn)．腫瘤內(nèi)科診治策略[M].上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社,2007：70～78．

[3] 秦淑逵,龔新雷.晚期胃癌化療的現(xiàn)狀和新進(jìn)展[J].臨床腫瘤學(xué)雜志,2006,11(9)：641～652．