王友信

(青海省格爾木市人民醫(yī)院 青海格爾木 816000)

體溫降低是麻醉中常見的并發(fā)癥之一,通常指在手術(shù)中體溫低于36℃,椎管內(nèi)麻醉寒戰(zhàn)高達(dá)60%[1],且麻醉后寒顫的發(fā)生率為5%～65%[2]。據(jù)資料顯示,50%～70%的患者在術(shù)后體溫會降低1.0～1.5℃[3]腰麻用于剖宮產(chǎn)術(shù),因其起效迅速,阻滯完善,肌松良好,在國內(nèi)已逐漸開展。但剖宮產(chǎn)手術(shù)應(yīng)用腰麻常會出現(xiàn)寒戰(zhàn),而且剖宮產(chǎn)腰麻后寒戰(zhàn),會給產(chǎn)婦及胎兒帶來不良影響。結(jié)合我科對92例進(jìn)行剖宮產(chǎn)患者的治療該類寒戰(zhàn)的效果進(jìn)行分析,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

92例剖宮產(chǎn)患者在相同室溫(19～22℃)下手術(shù),ASAⅠ～Ⅱ級,年齡20～38歲,體重48.5～65kg,術(shù)前均無心肺疾患,未服用過鎮(zhèn)痛、抗抑郁及皮質(zhì)激素類藥物。麻醉均采用腰麻穿刺點(diǎn)L2～3,局麻藥0.75%布比卡因1.5mL+腦脊液0.5mL,根據(jù)患者身高、體重情況酌減,一次性注入蛛網(wǎng)膜腔。術(shù)中常規(guī)監(jiān)測生命體征及面罩吸氧。

1.2 治療方法

92例均在腰麻注入局麻藥(0.75%布比卡因1.5mL+腦脊液0.5mL,)后出現(xiàn)麻醉平面并在胎兒取出后5～10min出現(xiàn)不同程度的寒戰(zhàn)反應(yīng)的病例。其中有12例出現(xiàn)軀體抖動(dòng)明顯,5例伴血壓下降(30～42mmHg)給予靜注麻黃堿后血壓恢復(fù)。治療：(1)使用加熱器對患者輸注的液體進(jìn)行加熱,使液體溫度維持在37～37.5℃。(2)經(jīng)靜脈注射曲馬多1mg/kg,曲馬多用注射用水稀釋10mL,注速5mL/min,5min后進(jìn)行寒戰(zhàn)評分。

1.3 寒戰(zhàn)評分標(biāo)準(zhǔn)

0分(無寒戰(zhàn));1分(面部或頸部輕度肌束寒戰(zhàn)或心電圖有細(xì)雜波形,面頸部輕度肌顫);2分(超過1個(gè)肌群有可見的寒戰(zhàn),肌組明顯顫抖);3分(整個(gè)軀體抖動(dòng)明顯)。

2 結(jié)果

92例患者5min后評分,僅有5例患者評1分,且無不適感。所有患者寒戰(zhàn)反應(yīng)得到有效控制,也未出現(xiàn)惡心、嘔吐及呼吸抑制并發(fā)癥。

3 討論

在高原地區(qū)天氣寒冷,尤其秋冬季節(jié),剖宮產(chǎn)腰麻注入局麻藥后容易出現(xiàn)寒戰(zhàn)反應(yīng),其原因與多種因素有關(guān)。其中術(shù)中輸注的液體較冰冷是其中重要的因素。因此術(shù)中常規(guī)進(jìn)行液體加熱對預(yù)防和治療寒戰(zhàn)有一定的作用。曲馬多作為目前唯一一種中樞性鎮(zhèn)痛藥,由于其鎮(zhèn)痛效果強(qiáng)大而成癮性低故而在臨床上得到廣泛使用。多見用于各種術(shù)后止痛、癌痛、分娩痛等的治療,隨著對其研究的深入,在抗寒戰(zhàn)、止咳及其他一些治療方面,曲馬多均發(fā)揮了極大的作用。曲馬多具有安全及弱鎮(zhèn)靜作用的特點(diǎn),并已成功用于治療麻醉后寒戰(zhàn),其治療原理可能與其直接或間接作用于脊髓水平突出小體,促使其NE和5-HT濃度增高有關(guān)。本文觀察結(jié)果表明：輸液加熱器聯(lián)合曲馬多經(jīng)靜脈注射可以完全控制寒戰(zhàn),同時(shí),對產(chǎn)婦和胎兒是安全的。因此,在基層條件較差的手術(shù)室,是值得推廣的麻醉治療方法。

[1] 魯金鋼.椎管內(nèi)麻醉所致寒顫的治療方案對比觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2009,3(13)：53.

[2] 包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2002(3).

[3] 護(hù)士進(jìn)修雜志,2003(10).