羅金海

(廣西上思縣人民醫(yī)院 廣西上思 535500)

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2008年1月至2010年12月在我科行腹部損傷并休克患者32例,男23例,女9例,年齡4～79歲,腹部損傷時間2h～2d入院,開放性損傷9例,閉合性損傷23例,經(jīng)腹腔穿刺、B超或螺旋CT檢查確診后行急診手術(shù),入室時均處于休克狀態(tài),收縮壓為0～95mmHg,心率92～148次/min,屬于低血容量性休克30例、感染性休克2例,平均手術(shù)時間2.3h,其中脾破裂行脾切除13例;肝破裂肝修補5例;小腸破裂行小腸修補術(shù)5例(其中2例作了部分小腸切除術(shù));小腸系膜挫裂傷行系膜修補術(shù)6例,胰腺破裂修補1例,胃貫通傷修補2例。31例治愈或好轉(zhuǎn)出院,1例因休克并發(fā)多器官功能衰竭于術(shù)后4h死亡。

1.2 手術(shù)方法

采用氣管插管全身麻醉,開放性損傷者先簡單處理傷口或?qū)ν饴赌c管進行清創(chuàng)、消毒,選擇常用正中切口,進腹迅速,出血少,可根據(jù)需要向上下延長,腹部有開放傷時,不可通過擴大傷口去探查腹腔,以免傷口愈合不良、裂開和內(nèi)臟脫出。開腹后立即吸出積血,清除凝血塊,迅速查明來源,控制出血后對腹腔臟器進行系統(tǒng)、有序的探查,如為脾臟、腸系膜損傷者酌情回收腹腔內(nèi)積血,處理損傷病灶,徹底清除腹內(nèi)殘留的液體和異物,恢復(fù)腹內(nèi)臟器的正常解剖關(guān)系,用生理鹽水沖洗腹腔,放置引流管,逐層關(guān)腹。

2 搶救的護理配合

2.1 術(shù)前準備

做好術(shù)前物品的準備,了解患者情況,與患者進行交流,減輕患者的緊張和恐懼心理,讓患者積極配合手術(shù)。患者入室過床后先予以去枕平臥、下肢抬高15～20°,有利于保證大腦的血液供應(yīng)和靜脈回流,以增加回心血量。保持患者呼吸道的通暢,協(xié)助麻醉師進行氣管插管、接上氧氣。對于腹部損傷休克患者來說靜脈通道的有效建立是補充血容量的有效保障,因此患者入室后立即予靜脈留置針建立2條靜脈通道并快速輸入液體或血液;協(xié)助麻醉師進行頸內(nèi)靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管,維持循環(huán)系統(tǒng)的穩(wěn)定。

2.2 術(shù)中護理

器械護士要熟悉手術(shù)步驟,跟隨手術(shù)醫(yī)生的節(jié)奏,準確、及時傳遞各種器械及物品,手術(shù)醫(yī)生進行組織、器官的損傷與出血探查時,注意保持手術(shù)視野多余器械和電刀筆的及時回收,以防對組織器官造成再損傷。對閉合性損傷大出血手術(shù)于切開腹膜前即做好腹腔內(nèi)積血的回收準備,及時傳遞止血器械,備好合適的縫針、縫線,為止血爭分奪秒;對開放性損傷者,則于消毒皮膚和傷口清創(chuàng)時就做好器械、物品的無菌與污染的分類放置,術(shù)中及時處理污染器械。關(guān)腹前與巡回護士清點所有手術(shù)器械、用物,數(shù)量與術(shù)前相符后方可關(guān)腹,以防術(shù)中緊急止血時堵塞紗布等遺留異物于患者體內(nèi)。

2.2.1 監(jiān)測病情 應(yīng)隨時觀察患者生命體征、尿量、皮膚顏色等,發(fā)現(xiàn)變化及時報告并處理。監(jiān)測重要生命器官的功能[2],如吸痰時注意痰液的顏色、性質(zhì),注意觀察cvp、心率的變化,而尿量是反映腎臟血液灌注情況的重要指標。

2.2.2 及時給藥 正確執(zhí)行醫(yī)囑,給予患者輸入液體、血制品以迅速補充血容量。

2.2.3 加強護理 休克患者常有皮膚濕冷的表現(xiàn),因此應(yīng)加強皮膚護理,保持室內(nèi)溫度在22～25℃,輸入的液體預(yù)溫達37℃,以維持患者內(nèi)環(huán)境體溫的恒定。注意觀察皮膚顏色及各穿刺點的情況,如果發(fā)現(xiàn)有皮下出血點或穿刺點滲血則提示DIC的發(fā)生,及早報告醫(yī)生盡早處理。

3 討論

腹部損傷并休克患者實施手術(shù)治療是搶救成功的關(guān)鍵步驟,而手術(shù)室護士手術(shù)配合的質(zhì)量高低直接關(guān)系到手術(shù)是否順利開展,這就要求手術(shù)室護士必須具備高水平的業(yè)務(wù)素質(zhì),尤其是腹部損傷的特點是胸腹部血管損傷出血迅猛,可很快危及患者生命,因此救治工作需要爭分奪秒[3],做到忙而不亂、從容應(yīng)對,以達到快速準確控制出血。

治療休克重點是恢復(fù)灌注和對組織提供足夠的氧,創(chuàng)傷性休克患者死亡的主要原因不再是基礎(chǔ)的傷病,而是休克引起的循環(huán)功能紊亂,早期液體復(fù)蘇是抗休克的必要措施[4]。手術(shù)室護士應(yīng)該加強急救知識的學(xué)習(xí),掌握過硬的穿刺技術(shù)以保證藥液的及時輸入為搶救患者生命爭取時間;還應(yīng)掌握危重病人的觀察要點,盡早發(fā)現(xiàn)病情變化或MODS的發(fā)生,因為MODS治療的關(guān)鍵重在預(yù)防[5]。做到防患于未然,確保手術(shù)的順利進行。

[1] 吳在德,吳肇漢.外科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2005：420.

[2] 周秀華,張靜.急危重癥護理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2006：85.

[3] 黃顯凱,張連陽,姚元章,等.96例嚴重胸腹部血管損傷的早期防治分析[J].創(chuàng)傷外科雜志,2009,11(5)：420～422.

[4] 周學(xué)建,何一成.創(chuàng)傷性休克液體復(fù)蘇的臨床分析[J].武警醫(yī)學(xué),2005,16(11)：827～829.

[5] 張暉,普通外科重癥急腹癥急診手術(shù)主要護理問題及對策[J].手術(shù)室學(xué)術(shù)年會資料匯編,2007：170～172.