簡明

(深圳市寶安區(qū)松崗人民醫(yī)院外科 廣東深圳 518105)

氣道通暢是改善呼吸功能的重要環(huán)節(jié)。而對于病情嚴(yán)重又不能配合、昏迷或呼吸道大量痰液、血塊潴留伴有窒息危險或動脈血二氧化碳分壓進(jìn)行性增高的病人,為保證呼吸道通暢,減少并發(fā)癥及意外,應(yīng)及時建立人工氣道和機械通氣支持。雖然氣管切開需要消耗一些時間,但它是兒童和氣管損傷選擇氣道的手術(shù)方式,現(xiàn)將氣管切開病人的護(hù)理特點報道如下。

1 臨床資料

186例氣管切開的病人中,腦溢血34例,腦腫瘤術(shù)后2例,剩下145例均為顱腦損傷昏迷的患者,最大的69歲,最小的2歲,平均年齡37歲,其中男性124例,女性62例。由于氣管切開的病人大多為意外所致的顱腦外傷,大多數(shù)患者都有吸入性肺炎所引起的肺部感染,所以在氣管切開的72h內(nèi),大多數(shù)病人呼吸道分泌都特別多。186例病人中,只有14例無此現(xiàn)象,肺部感染率為92.47%。

2 氣管切開的護(hù)理：

(1)術(shù)前應(yīng)向病人和家屬說明氣管切開的目的和簡單過程,說明氣管切開后有失音情況,以使病人及家屬有思想準(zhǔn)備,消除顧慮。

(2)準(zhǔn)備氣管切開全套用具,協(xié)助病人擺好體位。選擇合適的氣管套管,通常成人用7～8號,而2～20歲患者可應(yīng)用以下公式：管的大小＝(年齡＋16)/4,2歲以下的幼兒可用自己小拇指大小的氣管插管。術(shù)中病人應(yīng)取仰頭臥位,肩背墊枕,頭部固定。配合醫(yī)師進(jìn)行操作,并密切觀察病人的呼吸及全身情況。

(3)患者術(shù)后取平臥位,氣管套管固定帶縛扎適宜,手術(shù)當(dāng)天不宜過多更換體位,以免發(fā)生脫管或套管角度變動太大損傷氣管的內(nèi)壁,術(shù)后24h內(nèi)注意氣管切口有無出血和皮下氣腫。

(4)保持氣管套管外周清潔：每天可用生理鹽水或吷喃西林清潔傷口,周圍皮膚用75%酒精消毒并更換無菌敷料,氣管內(nèi)套管每隔4～6h取出清洗,煮沸消毒冷卻后再插入或清洗后用2%戊二醛浸泡30min,用無菌生理鹽水沖洗干凈再插入也可,外套管7～10d更換1次。

(5)加強濕化氣道和吸痰,每日氣管內(nèi)滴藥(抗生素加生理鹽水),總量為250～500mL,每15～30分鐘1次,向氣管套管內(nèi)滴藥入2～3mL,使痰液稀釋,易于吸出。除氣管內(nèi)滴藥外,每天可超聲霧化1～2次,霧化液可用生理鹽水10～20mL,慶大霉素8萬 ,地塞米松5mg,α糜蛋白酶4000 ,一般霧滴直徑以2～4cm為宜。應(yīng)注意超聲霧化的量要適宜,不可過量及次數(shù)太多,因過多過量可導(dǎo)致細(xì)支氣管部分阻塞,甚至引起支氣管痙攣。長時間持續(xù)的超聲霧化吸入可造成水中毒。吸痰時嚴(yán)格無菌操作,應(yīng)備好吸痰盤,盤內(nèi)置盒裝無菌吸痰管(每盒可放20～30根)、無菌持物鑷、外用生理鹽水、壓舌板等器具。吸痰時先將吸痰管作吸水試驗,插入吸痰管時阻斷負(fù)壓,不宜插入過深或過淺,吸引負(fù)壓成人為400mmHg,小兒250～300 mmHg,一次吸痰時間不宜超過15s?？衫貌∪宋鼩鈺r將導(dǎo)管插入氣管內(nèi),動作應(yīng)輕軟迅速,左右旋轉(zhuǎn),向上提拉,盡量避免刺激粘膜?？稍谖灯魃瞎潭ㄒ粋€小瓶或一根試管,內(nèi)盛金星消毒液或其他速效強效的消毒液,每次吸痰后,連接吸痰管的玻璃接頭可插入其中。使用前,作吸水試驗時,負(fù)壓用無菌生理鹽水可將管道沖洗干凈,使用起來非常方便。此外,還應(yīng)做到一用一消毒,每次吸痰都應(yīng)更換吸痰管,用過的吸痰管應(yīng)置入備好消毒水的桶或盆內(nèi),盒裝的無菌吸痰管即使沒用完,超過24h都應(yīng)更換并重新消毒。固定在吸痰器上的消毒液,每日更換1次。

(6)氣管切開的病人應(yīng)予低流量氧氣吸入,可予面罩吸氧,氧氣的濕化瓶及連接導(dǎo)管、鼻導(dǎo)管、面罩都應(yīng)每日更換消毒。

(7)密切監(jiān)測患者生命體征,做好基礎(chǔ)護(hù)理。氣管切開對呼吸道來說本身就是一個損傷,因損傷了這個自然防御機制,微生物容易隨口腔分泌物下行進(jìn)入肺部;機械通氣、抗酸治療和H2受體受阻,使胃部pH值升高,微生物可在胃內(nèi)生長且可成為革蘭氏陰性桿菌貯源,然后逆行至肺部;加上呼吸道阻塞,呼吸道分泌物排出困難及機械刺激后局部水腫滲出,更有利于細(xì)菌定植;由于插管時間長及應(yīng)用廣譜抗菌藥物,患者還可繼發(fā)真菌感染。這些因素使醫(yī)護(hù)人員即使在嚴(yán)格無菌操作規(guī)程下,患者仍有感染的可能。因此監(jiān)測患者的生命體征,尤其是體溫很重要,當(dāng)患者出現(xiàn)中熱或高熱可提示患者可能有肺部感染,其次為注意觀察痰的性狀,傷口情況都有助診斷。如患者已有感染,應(yīng)盡快協(xié)助醫(yī)師做好痰及分泌物的培養(yǎng),及藥敏試驗,以便對癥下藥。而每日做好基礎(chǔ)護(hù)理：如口腔護(hù)理,翻身拍背部都可使病人預(yù)防肺部感染和盡早恢復(fù)。

[1] 張審錄.內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M].第3版.石家莊：河北教育出版社.

[2] 湖南省醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)督管理辦公室.醫(yī)院感染預(yù)防與控制[J].