李梅珍

(三門峽市陜縣人民醫(yī)院 河南三門峽 472000)

操作技能(又稱動作技能)是借助于骨骼肌的運動,實現(xiàn)將一系列外部動作以合理的方式進行組合,并趨于自然化時形成的一種技能,其目的是為了處理某種特定的作業(yè),由于護理學(xué)是一門實踐性很強的應(yīng)用學(xué)科,因此,操作技能是護理實踐中極為重要的一個方面[1]。傳統(tǒng)的“示范-模仿”式護理技能培訓(xùn)模式,護士只掌握了操作步驟,未理解內(nèi)涵,在實際應(yīng)用中“目無患者”,只是克隆老師的動作[2]。難以適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式,同時,隨著醫(yī)學(xué)知識的不斷更新,護理人員的在職培訓(xùn)顯得日益重要[3],護理質(zhì)量應(yīng)以保障病人安全,確保護士能夠正確、規(guī)范的技術(shù)服務(wù)為安全底線[4]。規(guī)范正確的護理技術(shù)操作是每個護士必須具備的基本功,為了提高我院護士的技術(shù)操作水平,2011年我們以操作技能教學(xué)原理為指導(dǎo)進行技術(shù)操作培訓(xùn)收到了良好效果。

1 方法

(1)每月由護理部在月計劃中制定一項技術(shù)操作項目。依照2010年河南省護理技術(shù)操作流程(項目總分、評分細則、分值、扣分及原因、得分),技術(shù)操作項目的目的,注意事項,指導(dǎo)患者等,由技術(shù)管理小組負責(zé)。護士長在各環(huán)節(jié)起溝通協(xié)調(diào)作用,保證護理培訓(xùn)教育工作的順利開展[5]。90分為合格,對護士考核成績實行獎優(yōu)罰劣,同時納入護士長的管理指標(biāo)進行考核,每月成績由護理技術(shù)操作管理小組匯總上報護理部。前2周要求各科護士熟記并背誦技術(shù)操作的目的、流程、如何指導(dǎo)患者、操作注意事項,明確評分細則,注意操作重點環(huán)節(jié),達成共識。

(2)技術(shù)操作小組教師于第2周末在護理操作示教室對全院護士進行培訓(xùn),培訓(xùn)教師以正常速度示范技術(shù)操作全過程。其中：操作目的、流程及如何與患者溝通等。使護士獲得操作項目的整體印象,每科至少有兩名護士按照教師的演示進行操作過程再現(xiàn),完畢后由教師給予點評,不足給予及時糾正,直至考核合格。此階段重點是反饋。反饋是學(xué)習(xí)技能操作的關(guān)鍵。行為主義理論代表人物桑代克通過傳統(tǒng)實驗證實,沒有反饋就沒有進步。教師可以采用提問方式確定護士是否能夠進行自我評價。同時,以語言性指導(dǎo)提供增強性反饋。由培訓(xùn)合格的護士對本科護士進行操作示范,培訓(xùn)。管理小組成員隨后到各科督導(dǎo),查驗培訓(xùn)情況并給予指導(dǎo)。

(3)技術(shù)操作管理小組第4周末在護理示教室進行技術(shù)操作考核,隨機在各科抽取護士2～4名,對培訓(xùn)的項目按照標(biāo)準(zhǔn)打分,點評。不合格給予補考。次月到科室查看技術(shù)操作項目的應(yīng)用情況。做到持續(xù)改進。

2 結(jié)果

通過5個月的實踐。培訓(xùn)的技術(shù)操作項目,考核一次性合格率達98%,一次性補考合格率100%。護士的技術(shù)操作更規(guī)范,速度及精確度明顯提高,比以往能更好的應(yīng)用臨床。護士對技能操作的學(xué)習(xí)意愿增強,對培訓(xùn)效果及滿意度提高,患者對護理人員技術(shù)操作滿意度達96.7%,較滿意3.3%,無不滿意。其他相關(guān)醫(yī)務(wù)人員對護士的技術(shù)操作給予了充分肯定。

3 討論

我院為縣級基層醫(yī)院。目前護理隊伍,大多為中專學(xué)歷,專業(yè)知識面窄,操作技能不高等。在職護士培訓(xùn)教育工作是護理教學(xué)工作的重中之重,能有效提高護士的專業(yè)水平[7]。根據(jù)費斯(Fitts)和潑斯納(Posner)1962年的研究結(jié)果,一項技能的形成需要經(jīng)過：(1)認知階段,學(xué)習(xí)操作程序的過程,護士首先要熟悉并背誦操作的程序和步驟,并能按照程序?qū)W習(xí)完成每一步操作;(2)強化階段,護士已具備操作熟練的有關(guān)特征(精確度、速度、效率等),并消除了對干擾因素的反應(yīng);(3)自如階段,技能的掌握已到了自然而然的程度,無需思索就能表演的靈敏自如。護理技能并非單純的動作技能。加涅(R.M.Gagne)把技能分為智力技能和動作技能,智力技能就是操作規(guī)程。護士在學(xué)習(xí)動作技能時,應(yīng)以操作規(guī)程為依據(jù)?，F(xiàn)代教育家認為：無論是動作技能還是智力技能的形成,都需要多次的重復(fù)[7]。我院護理人員通過不斷學(xué)習(xí)、探索,用技能操作教學(xué)原理對在職護士進行技術(shù)操作培訓(xùn),使她們對技術(shù)操作的認識增強,學(xué)習(xí)操作技能的主動性和積極性普遍提高,技術(shù)操作的水平和合格率不斷上升,提高了我院的護理質(zhì)量和服務(wù)水平,更好的適應(yīng)了現(xiàn)代醫(yī)院的發(fā)展需要。

[1] 鄭修霞.護理教育導(dǎo)論(全國高等教育自學(xué)考試指定教材.護理學(xué)專業(yè)-獨立本科段)[M].湖南：科學(xué)出版社,2001：42.

[2] 陳濤.護理技術(shù)操作臨床教學(xué)改革現(xiàn)狀[J].白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2009,7(6)：396～397.

[3] 楊莘.我院護理人員規(guī)范化在職培訓(xùn)模式[J].中國護理管理,2008,8(5)：13～15.

[4] 丁齊蕊.王菊吾.弘揚人文關(guān)懷精神用心做好基礎(chǔ)護理[J].護理研究,2005(9A).

[5] 蘆雅琳,蘇興桂,趙鶯柳,等.護士繼續(xù)教育的規(guī)范化管理[J].護理學(xué)報,2009,6(5A)：45～46.

[6] 周瑞萍,張東.護士再教育雅議[J].護理學(xué)雜志,1994,9(6)：280.

[7] 王鴻紅.現(xiàn)代教育學(xué)[M].修訂版.上海：上海世紀(jì)出版集團上海教育出版社,2001：277～278.