張欽芬 王勝軍

(1.青島市黃島區(qū)紅石崖醫(yī)院 山東青島 266426; 2.青島市公安局黃島分局 山東青島 255000)

1 臨床資料

我們對治療的21例腸瘺病人(自2003年至2008年),其中男13例,女8例,年齡在23～67歲,平均在45歲。其中食管-胃吻合口瘺3例,十二指腸瘺6例,胃-空腸吻合口瘺5例,結(jié)腸瘺3例,直腸瘺2例,低位小腸瘺2例。住院時間45～125d,平均93d。15例治愈,3例主動要求出院,3例轉(zhuǎn)院。

2 護理

2.1 心理護理

一般來說,患者術(shù)后發(fā)生腸瘺,與患者術(shù)后精神緊張、恐懼、悲觀失望、喪失信心等因素有一定的關(guān)系,有的患者自行拔管不愿配合治療,還有部分患者出現(xiàn)自殺、厭世傾向。此時,護理工作者應(yīng)主動了解、關(guān)心、體貼患者,向患者講解治療的必要性,向患者介紹以往治療的成功案例,鼓勵患者樹立自信心,面對現(xiàn)實,以積極的心態(tài)接受治療,配合護理,已達到最佳治療效果。

2.2 一般護理

加強對患者各項生命體征的監(jiān)測,密切觀察病情的變化。重點觀察患者的神智、體溫、心率、呼吸、血壓、腸蠕動、腹脹等情況,動態(tài)監(jiān)測水電解質(zhì)、腎功能的變化。

2.3 基礎(chǔ)護理

因患者長期臥床,護理人員應(yīng)定時協(xié)助患者翻身,按摩其受壓部位,以防止褥瘡的發(fā)生。對已出現(xiàn)褥瘡的患者,應(yīng)每天及時給予換藥處理,保持創(chuàng)面干燥、清潔,并定時給患者由下至上進行叩背,協(xié)助患者排痰,必要時給予藥物治療,預(yù)防肺部感染。保持口腔清潔,每天至少進行2次口腔的護理。高熱時予物理降溫等對癥處理,以促進患者早日康復(fù)。

2.4 黎氏管的護理

對于腸瘺患者要及時給予完全的引流,清除腸瘺液的存留,以便控制病情。這是治療的關(guān)鍵。黎氏管,即滴水雙套管。它有持續(xù)負壓吸引、吸引流量大、可調(diào)節(jié)吸引力、壓力恒定、不易吸附瘺壁及周圍組織等優(yōu)點。在持續(xù)沖洗過程中,壓力控制在0.2Kpa為宜。一般來說,可以通過沖洗時的聲音來判斷雙套管引流的效果,若聽到明顯氣過水聲,這表明沖洗效果良好。另外,在更換雙套管時間間隔不宜太長,以防瘺口收縮導(dǎo)致在插入新的雙套管時對周圍組織造成損害,引起出血。

2.5 瘺口的護理

要注意保持瘺口周圍皮膚的清潔,可涂抹氧化鋅軟膏,并用無菌紗布將瘺口覆蓋。若發(fā)現(xiàn)有滲透,要及時更換紗布。

2.6 營養(yǎng)支持的護理

由于腸瘺患者消化液中大量蛋白質(zhì)丟失,合并感染,機體內(nèi)處于高分解狀態(tài),此時建立良好的營養(yǎng)通道至關(guān)重要。胃腸外營養(yǎng)(TPN)是主要的供應(yīng)途徑;應(yīng)用TPN時,可采用周圍靜脈或中心靜脈;深靜脈置管處的敷料每天更換1次,每天更換輸液管,導(dǎo)管與輸液管的連接處應(yīng)用無菌紗布包裹,每天更換;應(yīng)用TPN時,要及時調(diào)節(jié)輸液速度。據(jù)多種文獻報道：EN可促進腸蠕動;增進門靜脈系統(tǒng)的血流、促進胃腸激素的釋放并改進腸粘膜的屏障功能。腸內(nèi)營養(yǎng)可通過鼻腸管或鼻胃管、空腸造瘺管。在給患者予以腸內(nèi)營養(yǎng)時,注意勿堵塞管腔,每隔2h用生理鹽水沖管1次,20mL/次。

[1] 羅素芳,陳秋芳.雙腔引流管及恒力負壓吸引在高位腸瘺的護理體會[J].廣東醫(yī)學(xué),2000,21(7)：620.

[2] 孔祿生,王慶林.創(chuàng)傷護理學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社,1990：260.

[3] 黎介壽.營養(yǎng)支持應(yīng)用于胃腸外經(jīng)驗[J].中華普通外科雜志,2000,15(3)：172.