朱復(fù)生

(天津市大港油田總醫(yī)院 天津 300280)

戊型肝炎既往稱為腸道傳播的非甲非乙型肝炎,主要流行于一些發(fā)展中國家,我國已有10余個(gè)省、市、自治區(qū)發(fā)現(xiàn)有本病存在[1]。隨著我院對(duì)肝炎標(biāo)志物檢測(cè)工作的開展,對(duì)大港油田地區(qū)發(fā)生的戊型肝炎作一臨床分析。

1 臨床資料

1.1 一般資料

自2006年12月至2011年3月期間于我院感染性疾病科住院患者,共28例,其中男25例,女3例,男：女8.3∶1,年齡28～67歲,平均(46.9±8.1)歲,＞60歲者6例(21.4%)。全部病例符合1995年5月北京第5次全國傳染病寄生蟲病學(xué)術(shù)會(huì)議討論修正案的標(biāo)準(zhǔn)。用酶聯(lián)免疫吸附實(shí)驗(yàn)測(cè)得單純戊型肝炎23例(抗-HEV陽性),重疊感染5例：乙(HBV)、戊重疊感染3例,甲(HAV)、戊重疊感染1例,甲、乙、戊三重感染1例。病前有明確接觸史者2例,經(jīng)常在外就餐或近日曾出差、旅游的16例(57.1%)。

1.2 臨床癥狀與體征

發(fā)熱11例(39.3%),多為低熱或中等度發(fā)熱,偶有體溫高于39℃者。1例病前腹瀉,有食欲減退者27例(96.4%),惡心、嘔吐者22例(78.6%),乏力28例(100%),腹脹2例(7.1%),皮膚瘙癢6例(21.4%),肝大3例(10.7%),肝區(qū)叩痛8例(28.6%),鞏膜黃染28例(100%)。

1.3 實(shí)驗(yàn)室檢查

全自動(dòng)生化儀檢測(cè)：ALT40～5190U/L,AST56～3650U/L,高活性(＞正常10倍)者24例(85.7%)。血清膽紅素51.8～613.6umol/L,＞171umol/L者17例(60.7%)。凝血酶原時(shí)間測(cè)定5例均正常,血小板1例明顯減少(0.2×109/L)。

1.4 治療及轉(zhuǎn)歸

所有病例經(jīng)臥床休息、進(jìn)食易消化食物,經(jīng)典能量合劑加強(qiáng)支持療法,靜點(diǎn)茵梔黃60mL或80mL,或予門冬氨酸鉀鎂20mL退黃。有5例因ALT＞3000u/L予靜點(diǎn)甘利欣降酶,其它予以對(duì)癥治療。ALT及AST降至正常時(shí)間為13～56d,平均30.8d,＜30d者19例(67.9%)。T-BIL恢復(fù)正常時(shí)間14～90d,平均40.2d,＞30d者13例(46.4%)。1例發(fā)生消化道出血和腦出血。黃疸消退緩慢的13例中,6例予以魯米那30mg,3次/d,口服,均收到明顯降黃效果。

2 討論

HEV是一種RNA病毒,為嗜肝病毒。本文資料表明戊型肝炎有如下臨床特點(diǎn)：以消化道傳播為主(57.1%有飲食因素),并呈急性經(jīng)過(病程＜6個(gè)月)及散發(fā)性;發(fā)病年齡以中、老年男性為主;血清酶學(xué)改變明顯(主要指ALT、AST),高活性者占85.7%,平均30.8d恢復(fù)正常,恢復(fù)時(shí)間＜30d者,占67.9%。多為黃疸型,本組病例全部是黃疸型;血清膽紅素顯著增高者多見,＞171umol/L者,占60.7%。酶學(xué)改變恢復(fù)正常時(shí)間與退黃時(shí)間不同步,黃疸消退時(shí)間明顯延長,＞30d者,占46.4%,這種不同步從肝功化驗(yàn)演變上看,貌似“酶疸分離”,但臨床經(jīng)過不支持,無重癥乏力及嚴(yán)重消化道癥狀,也無肝性腦病等合并征。值得提出的是本組戊型肝炎多發(fā)于中、老年,此與教科書[2]報(bào)告常見于青、壯年不同,是區(qū)域局限性,還是散發(fā)性戊型肝炎就有如此特點(diǎn),臨床報(bào)道不多,還有待進(jìn)一步觀察。HEV造成肝細(xì)胞在膽紅素的攝取、轉(zhuǎn)化、肝細(xì)胞內(nèi)運(yùn)行和排出肝外等各個(gè)環(huán)節(jié)中,發(fā)生障礙導(dǎo)致肝細(xì)胞黃疸。有資料表明,肝細(xì)胞性黃疸一般不超過170umol/L[3],但本組總膽紅素60.7%＞171umol/L,且退黃時(shí)間滯后于ALT、AST的恢復(fù)時(shí)間,為一突出特點(diǎn)。至于引起肝細(xì)胞黃疸的各個(gè)環(huán)節(jié)中,究其哪一環(huán)節(jié)占主要因素,尚不清楚,因魯米那有利于肝細(xì)胞內(nèi)運(yùn)載蛋白Y和Z的生成,可使間接膽紅素轉(zhuǎn)化為直接膽紅素,改善膽紅素代謝,本組病例加服魯米那均有明顯療效,似說明HEV有引起淤膽之嫌,尚需進(jìn)一步研究證實(shí)。針對(duì)戊型肝炎的臨床特點(diǎn),要重視對(duì)中、老年加強(qiáng)戊型肝炎的預(yù)防,關(guān)鍵是對(duì)水、糞的管理,改善飲食衛(wèi)生,切斷腸道傳播途徑,同時(shí),對(duì)發(fā)病者完善祛黃手段也是改善治療關(guān)鍵所在。

[1] 莊輝.我國非甲非乙肝炎研究進(jìn)展[J].中華流行病學(xué)雜志,1991,12(6)：377～378.

[2] 梁擴(kuò)寰,李紹白.肝臟病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,1995：555～557.

[3] 林兆耆,戴自英.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].第9版.北京：人民衛(wèi)生出版社,1993：1416～1418.