廖駿 葉慶臨 馬林

(成都市疾病預(yù)防控制中心 610041)

1 背景

近年來(lái),部分地區(qū)地震頻發(fā)。自2008年“5.12”汶川8.0級(jí)地震以來(lái)(至2010年6月13日),我國(guó)已發(fā)生5.0級(jí)以上地震137次,世界范圍內(nèi)已發(fā)生7.0級(jí)以上地震42次。其中“5.12”地震造成遇難69225人,受傷374640人,失蹤17939人(截至2009年4月25日10時(shí))。這次汶川地震造成直接經(jīng)濟(jì)損失8451億元人民幣。海地地區(qū)當(dāng)?shù)貢r(shí)間2010年1月12日下午,發(fā)生7.3級(jí)強(qiáng)烈地震,造成21.7萬(wàn)人死亡和巨大財(cái)產(chǎn)損失,基礎(chǔ)設(shè)施和建筑物遭到嚴(yán)重破壞,約120萬(wàn)海地人因地震無(wú)家可歸。智利于北京時(shí)間2010年2月27日14：34發(fā)生8.8級(jí)地震,造成802人死亡,200萬(wàn)人受災(zāi)。2010年4月14日07：49,青海玉樹(shù)縣連續(xù)發(fā)生最高7.1級(jí)的強(qiáng)震,造成2220人死亡,70人失蹤,12135人受傷,部分地區(qū)99%房屋倒塌。

2 在地震災(zāi)區(qū)消毒中存在的問(wèn)題

筆者通過(guò)參與地震災(zāi)區(qū)的救災(zāi)實(shí)踐以及對(duì)相關(guān)地震災(zāi)區(qū)的救災(zāi)經(jīng)歷調(diào)研,發(fā)現(xiàn)在地震災(zāi)區(qū)救災(zāi)過(guò)程中普遍存在一些預(yù)防性消毒問(wèn)題。為有效控制災(zāi)后可能的疫病暴發(fā),在地震災(zāi)害發(fā)生后,廣大防疫工作者積極投身于災(zāi)后防病工作中,對(duì)災(zāi)區(qū)重點(diǎn)場(chǎng)所和環(huán)節(jié)采取了預(yù)防性消毒措施,對(duì)實(shí)現(xiàn)“災(zāi)后無(wú)大疫”起到了積極的作用。但是,由于存在“大災(zāi)之后有大疫”的擔(dān)憂,有些防疫人員在制訂災(zāi)后防疫措施的時(shí)候,把災(zāi)區(qū)當(dāng)疫區(qū),一切都按照甚至超過(guò)疫源地的消毒要求進(jìn)行預(yù)防性消毒,高濃度、高密度、高頻次、大范圍,造成不必要的人力、物力的浪費(fèi)。由于提供給災(zāi)區(qū)的消毒劑種類、劑型繁多,需要在熟悉消毒劑性能的專業(yè)人員的指導(dǎo)下應(yīng)用,但往往在現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)用的操作人員認(rèn)為只要是消毒劑就都可以用來(lái)消毒,忽略了消毒劑的適用范圍而隨意使用。

3 討論及建議

3.1 “大災(zāi)之后必有大疫”已是歷史名詞

由于地震造成房屋倒塌,基礎(chǔ)設(shè)施遭到破壞,造成人員及動(dòng)物的死傷,在災(zāi)區(qū)形成大量的建筑垃圾及因損毀和停電造成冰箱、冰柜、冷庫(kù)內(nèi)存儲(chǔ)的食品、肉類等變質(zhì)后的有機(jī)質(zhì)垃圾、遇難的人和動(dòng)物尸體,地下埋藏的輸水管道受損被污染、飲水水源被污染、受災(zāi)人群無(wú)家可歸而集中在臨時(shí)避難所等等,這些情況如不及時(shí)處理,很容易造成局部疾病的爆發(fā),形成所謂的“大災(zāi)之后有大疫”。在我國(guó)歷史上曾經(jīng)有過(guò)數(shù)次“大災(zāi)之后現(xiàn)大疫”的記載,其產(chǎn)生原因與當(dāng)時(shí)的社會(huì)生產(chǎn)力水平以及防病知識(shí)、政府組織的應(yīng)急救助、信息的傳播速度等因素水平低下有關(guān),而如今有共產(chǎn)黨領(lǐng)導(dǎo)下的政府部門反應(yīng)迅速,社會(huì)的動(dòng)員能力也非常強(qiáng)大,在災(zāi)害發(fā)生數(shù)小時(shí)內(nèi),相應(yīng)的部門和人員就被動(dòng)員起來(lái),處理相應(yīng)的災(zāi)情。

3.2 地震災(zāi)區(qū)不是疫區(qū)

地震只是造成物理性的傷害,并不會(huì)產(chǎn)生或者增加致病微生物,在沒(méi)有傳染源的情況下,不會(huì)引起傳染性疾病的爆發(fā)、流行。消毒是截?cái)鄠魅静鞑サ氖侄沃?在沒(méi)有傳染病爆發(fā)的情況下,沒(méi)有必要在全災(zāi)區(qū)范圍內(nèi)大范圍的進(jìn)行消毒。需要進(jìn)行預(yù)防性消毒的對(duì)象應(yīng)該是特定的物品和重點(diǎn)場(chǎng)所,比如集中式臨時(shí)安置點(diǎn)提供公共使用的餐飲具、飲水、進(jìn)駐人口密集的寢室、人員活動(dòng)頻繁密集的室內(nèi)公共場(chǎng)所、公共用品等;運(yùn)送傷員、遺體的被血液、體液污染的車輛、工具;臨時(shí)醫(yī)院、醫(yī)療點(diǎn);因地震災(zāi)害形成的掩埋表淺或暴露的醫(yī)院污物堆放處、污物、污水;傳染病醫(yī)院及病房、廁所;公共廁所;家禽家畜飼養(yǎng)場(chǎng)所;遇難者和動(dòng)物尸體以及尸體集中掩埋場(chǎng)所。

3.3 災(zāi)區(qū)宜使用品種少、使用簡(jiǎn)單方便的消毒劑及方便實(shí)用的消毒方法

對(duì)于消毒劑的使用,應(yīng)該由相關(guān)衛(wèi)生部門或疾病預(yù)防控制部門提出消毒劑種類及數(shù)量、使用范圍的建議提交政府部門采購(gòu)或接受社會(huì)各界捐贈(zèng),應(yīng)該由政府有意識(shí)地引導(dǎo)社會(huì)的捐贈(zèng)行為,對(duì)社會(huì)自發(fā)捐贈(zèng)的消毒劑應(yīng)針對(duì)其特點(diǎn)和適用范圍科學(xué)規(guī)范使用。以避免在災(zāi)區(qū)接受的消毒劑種類繁多,數(shù)量超過(guò)實(shí)際需求造成浪費(fèi)。

必須避免消毒劑使用在不適當(dāng)?shù)牡胤?如將用于環(huán)境消毒的藥劑使用在飲用水的消毒中,有畜牧部門將戊二醛消毒劑應(yīng)用在環(huán)境消毒中,有地方將含有表面活性劑復(fù)配而成的消毒液用于飲水的消毒。

在災(zāi)區(qū)使用的消毒劑品種應(yīng)該盡量少,使用、儲(chǔ)存、運(yùn)輸方便,有效成分含量容易測(cè)量,使用劑量容易計(jì)算、方便配制。

應(yīng)建立消毒劑的應(yīng)急狀態(tài)質(zhì)量驗(yàn)收制度,5.12地震中曾經(jīng)有個(gè)別捐贈(zèng)者將過(guò)期失效的漂白粉送到災(zāi)區(qū),使對(duì)災(zāi)區(qū)的消毒達(dá)不到目的,給在災(zāi)區(qū)的消毒工作造成不良影響。

災(zāi)區(qū)內(nèi)消毒方法應(yīng)針對(duì)消毒對(duì)象的特點(diǎn),選擇不同的消毒方法,條件許可的情況下,應(yīng)首選物理消毒的方法,如水要加熱煮沸10min后飲用;餐茶具等加熱煮沸10～15min;可焚燒的垃圾集中焚燒處理;衣物、床單、被套等在太陽(yáng)下暴曬等。室內(nèi)以保持空氣流通為主。

2.4 消毒和病媒生物控制要適時(shí)開(kāi)展

需要將消毒劑和殺蟲(chóng)劑區(qū)別開(kāi)來(lái)。一般情況下,由于災(zāi)區(qū)富含有機(jī)質(zhì)的垃圾豐富,臨時(shí)廁所多為旱廁,甚至隨意大小便,在適宜病媒生物繁殖的季節(jié),極易滋生蠅類,在災(zāi)區(qū)蠅密度較高,需要噴灑殺蟲(chóng)劑滅蠅,在一些地方,消毒人員未經(jīng)培訓(xùn)就上崗操作,不能正確了解消毒劑和殺蟲(chóng)劑的區(qū)別和作用,有的把消毒劑當(dāng)做殺蟲(chóng)劑,認(rèn)為消毒劑也可以殺蟲(chóng);有的將殺蟲(chóng)劑和消毒劑混合在一起,以為可以同時(shí)達(dá)到消毒和殺蟲(chóng)效果;有的消毒后馬上又噴殺蟲(chóng)劑。含氯消毒劑多為堿性和具有氧化性,可以分解大部分殺蟲(chóng)劑的有效成分,因此消毒后不能馬上噴殺蟲(chóng)劑,而應(yīng)該等消毒劑作用至少30min后噴灑殺蟲(chóng)劑,目前使用的殺蟲(chóng)劑往往都具有滯留效應(yīng),可以保持藥效30d以上。因此我們建議,災(zāi)區(qū)日常防病以控制媒介生物為主,環(huán)境整治以保持清潔衛(wèi)生為主,只在重點(diǎn)場(chǎng)所環(huán)境進(jìn)行每天一次的預(yù)防性消毒。

2.5 預(yù)防性消毒工作應(yīng)貫穿于整個(gè)災(zāi)區(qū)防病過(guò)程

災(zāi)區(qū)的救災(zāi)過(guò)程一般按時(shí)間順序分為3個(gè)階段,即：災(zāi)后搶救階段,一般為發(fā)生災(zāi)情后到2周;第2階段為災(zāi)后臨時(shí)安置階段,時(shí)間為2年左右;第3階段為災(zāi)后恢復(fù)重建階段,以災(zāi)民進(jìn)駐永久安置點(diǎn)為標(biāo)志。在3個(gè)階段的時(shí)間內(nèi),均應(yīng)以災(zāi)民居住地為中心,周圍環(huán)境應(yīng)保持清潔,不管是臨時(shí)帳篷、窩棚、還是統(tǒng)一搭建的活動(dòng)板房,居室都應(yīng)保持清潔衛(wèi)生、通風(fēng),一般不需要進(jìn)行藥物消毒;公共活動(dòng)場(chǎng)所、廁所、垃圾堆放點(diǎn)可進(jìn)行每天一次的預(yù)防性消毒。必須管理好糞便和垃圾的排放,排放前應(yīng)做無(wú)害化處理,不得直接排入環(huán)境水體,特別是飲用水水源水中。

2.6 對(duì)參加預(yù)防性消毒的臨時(shí)人員進(jìn)行技術(shù)培訓(xùn)是保證災(zāi)區(qū)消毒效果的重要條件

地震發(fā)生后,由于黨和政府對(duì)災(zāi)后防病工作的重視,有許多不是從事消毒技術(shù)工作的防疫專業(yè)人員和數(shù)量巨大的志愿者參加到對(duì)災(zāi)區(qū)的預(yù)防性消毒工作中來(lái),他們雖然具有滿腔的工作熱忱,但對(duì)進(jìn)行消毒需要掌握的專業(yè)知識(shí)知之不多,因此,必須對(duì)他們進(jìn)行消毒相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn),包括消毒方法應(yīng)用、由專家組確定在本災(zāi)區(qū)使用的消毒劑的化學(xué)性質(zhì)、使用方法、注意事項(xiàng)、消毒劑有效成分的快速測(cè)定方法、消毒劑的保存方法、消毒的對(duì)象、范圍,消毒器械的使用方法、保養(yǎng)注意事項(xiàng)等。

通過(guò)對(duì)“5.12”地震災(zāi)區(qū)抗震救災(zāi)防病工作中對(duì)災(zāi)區(qū)預(yù)防性消毒工作經(jīng)歷的反思,我們認(rèn)為國(guó)家有必要制訂針對(duì)地震災(zāi)區(qū)的預(yù)防性消毒標(biāo)準(zhǔn),以便指導(dǎo)災(zāi)區(qū)科學(xué)、規(guī)范、合理的進(jìn)行預(yù)防性消毒工作。

[1] 王祖敏.專家稱遇難者遺體不傳播疾病,尸毒說(shuō)法無(wú)依據(jù)[N].中國(guó)新聞網(wǎng),中新社成都,2008-06-13.

[2] 張流波.汶川地震后消毒工作概述[J].中國(guó)護(hù)理管理,2008(8)：10～12.

[3] 彭州市抗震救災(zāi)醫(yī)療衛(wèi)生應(yīng)急指揮中心.震后救災(zāi)防病工作方案[J].2008.

[4] 葉慶臨.衛(wèi)生部·地震災(zāi)區(qū)預(yù)防性消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)(組討論稿)[J].