高健男

(西安建筑科技大學思政學院 西安 710055)

今年是陜西省實施基層醫(yī)療機構藥品“三統(tǒng)一”(即統(tǒng)一采購、統(tǒng)一價格、統(tǒng)一配送)的第3年,本文就此項政策的實施進行了專訪和對藥品市場的調(diào)研了解到實行藥品“三統(tǒng)一”工作以來,確實有效遏制住了流通環(huán)節(jié)的層層加價造成藥品虛高的現(xiàn)象。2次集中采購的結果,藥品價格大幅降低,平均降幅為46.14%和50.84%,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門診和住院費用平均降幅達到1/3左右。但同時也出現(xiàn)一些新的問題,如：其中最明顯的問題之一就是降價后的低價藥品卻常常從市場上消失,無法惠及患者。因為我國藥品價格的制定是根據(jù)生產(chǎn)企業(yè)核算的生產(chǎn)成本定價的,把藥品定價又分為成本定價、區(qū)別定價和單獨定價,這就為生產(chǎn)企業(yè)虛報藥品成本、虛高藥品定價提供了可乘之機,所以如何科學地制定藥品價格已是政府當前刻不容緩急需解決的問題。

陜西省實行的藥品“三統(tǒng)一”的采供模式在很多環(huán)節(jié)上考慮的很周全,也很到位,體現(xiàn)了自己的特色,基本做到同質(zhì)取最低、同價取最優(yōu)的原則,這些都是圍繞著降低藥價制定的。本文認為現(xiàn)行的招標方式僅僅把相同品種作了縱向比較,只體現(xiàn)了同種藥品的價格因素,而忽略了橫向比較,如將某一病種治療用藥的多個藥物的臨床效果、療程長短、副作用或臨床不良反應、治愈率等,在縱向比較的基礎上更應該引入橫向比較,這就是藥物經(jīng)濟學(PE)的基本原理。根據(jù)PE的分析方法得出的結果來制定基本藥物的價格、藥物招標政策,以及合理使用的規(guī)范化程序。對國家基本藥物目錄(基層版)遴選的藥品進行系統(tǒng)分析,制定出科學合理的價格;同時對非目錄藥品以國家基本藥物目錄中同類品種為對照進行分析比較,如對一些非目錄可替代的緊缺藥,其替代藥品的療效與價格比是否更占優(yōu)勢。如果不是,應該考慮對原先的緊缺老藥進行適度提價,因為這樣做符合PE的原理,既有利于滿足老百姓降低藥費的需求,又有助于降低全國的藥費支出,這樣就更加突出藥品“三統(tǒng)一”工作的最終目的是讓廣大患者受益。

PE就是利用“一成三效”分析法(成本效益分析法、成本效果分析法和成本效用分析法)來綜合評價藥品的價值,如治療高血壓病的A藥和B藥,按藥品的服用劑量對血壓降低的毫米汞柱指標相同,A藥的價格高于B藥20%,但A藥每天只服用一片,而B藥則服用3片,按成本效果分析法得出的結論顯然A藥治療的費用低,用成本效用分析法評價由于A藥每天的服用次數(shù)少,服用的劑量也少,對人的健康、正常生活和工作的影響及干擾小而相對的滿意程度也高。對于產(chǎn)品而言,在藥品招標時,并非價格低就有優(yōu)勢,而是應該以藥物經(jīng)濟學來計算及衡量其優(yōu)勢。

最后,本文對如何進一步降低藥品成本,提出幾點建議：(1)對以往在中標后能保質(zhì)保量按時供貨的大型企業(yè)應該開通綠色通道,采用“單一來源”的采購方式,既可免去招標成本又能提高生產(chǎn)低價藥的積極性還能確保藥品的質(zhì)量。(2)對日費用低于生產(chǎn)成本的藥品進行摸底調(diào)查,如臨床療效確切,應采用PE的分析方法評價其既定價格的合理性,以確定對這些藥品是否進行適度的提價。(3)藥品的包裝材料都是經(jīng)過嚴格的防高溫、高濕、光照等影響藥品穩(wěn)定性試驗經(jīng)國家藥政部門審核批準的,不能改變的,但其中不乏企業(yè)受商業(yè)利益的驅(qū)動,把包裝搞得很華麗,使整個藥品的成本增加,甚至包裝費用比藥品還高,如果國家藥政部門對國家基本藥物目錄(基層版)遴選的藥品給予特殊政策,在保證藥物穩(wěn)定性的前提下改用簡包裝或大包裝,可以降低藥品的成本。(4)在藥品的運輸方面是否可以給貼有政府頒發(fā)的“藥品配送直通證”的車輛一路綠燈,免去運輸過程中的各種費用?？傊O法降低藥品成本的辦法很多,有待進一步探討。在評標的量化指標上,是否可加入PE項,對企業(yè)在標書中提供PE內(nèi)容的品種給予適當權重的分值。

澳大利亞、加拿大等許多國家都相繼制定了本國的PE評價指南,來指導和規(guī)范藥品價格市場,我國還沒有PE評價指南,不論是新藥研發(fā)、生產(chǎn)成本、流通環(huán)節(jié)及臨床使用都沒有任何PE的評價,我國基本醫(yī)療保險藥品的遴選條件為“臨床必需、安全有效、價格合理、使用方便”,然而,有效性、安全性和經(jīng)濟性在綜合評分中分值權重的確定以及如何評分沒有客觀量化標準,因而在一定程度上還缺乏科學性與合理性。解決的辦法就是在上市前的新藥評審、藥品定價和上市后的補償決策中運用PE評價方法以保證評價的一致性和可靠性。以上是本文對我國目前藥品的定價機制,以及進一步完善陜西省的藥品“三統(tǒng)一”工作而提出的如何充分利用PE的方法來制定出合理藥品價格的論點。

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