雷碧香

(云南省文山州人民醫(yī)院 云南文山 663000)

改革指對舊有的生產(chǎn)關(guān)系、上層建筑作局部或根本性的調(diào)整變動。當(dāng)下,醫(yī)療改革是改革的一項重要內(nèi)容,正在全國如火如荼的進(jìn)行著,醫(yī)療改革的內(nèi)容很多,有醫(yī)療體制、財務(wù)管理、去行政化等等,而醫(yī)療經(jīng)濟獨有的商品屬性對于醫(yī)院和患者兩方的利益都有著重要的影響。醫(yī)療收費是公立醫(yī)院或是民營醫(yī)院按照“政府管理、物價定價”的原則,在為病人提供服務(wù)需求的同時,收取病人相應(yīng)的藥品材料及治療檢查等相關(guān)費用。醫(yī)療收費用于購置藥品材料的成本支出和工作人員的工資、醫(yī)院建設(shè)與發(fā)展經(jīng)濟投入等。

在實際臨床工作中,由于種種原因往往導(dǎo)致住院欠費事件的發(fā)生,形成呆死賬、壞賬,導(dǎo)致醫(yī)院部分收入不能實現(xiàn),這不但影響到日常醫(yī)院工作秩序,額外給繁忙的臨床工作帶來負(fù)擔(dān),同時使患者病情的治療受到影響。我院針對此現(xiàn)象尋找欠費發(fā)生的相關(guān)因素,建立起行之有效的管理辦法,實施了欠費干預(yù),以達(dá)到減少欠費現(xiàn)象產(chǎn)生、維持正常醫(yī)院運轉(zhuǎn),建立和諧醫(yī)患關(guān)系的目的,下面就此前分析報道如下。

1 臨床資料

1.1 醫(yī)療改革及民生保障現(xiàn)狀

(1)醫(yī)療衛(wèi)生資源總量不足,有效資源配置不合理[1]。

(2)醫(yī)藥費用上漲過快,個人負(fù)擔(dān)比例過高。醫(yī)療新技術(shù)設(shè)備、藥品的不斷更新?lián)Q代,費用上漲是不可避免的。

(3)政府衛(wèi)生投入不足,醫(yī)療機構(gòu)以藥補醫(yī),公益性淡化。

1.2 住院欠費相關(guān)因素

(1)醫(yī)務(wù)人員思想上重視程度不夠。對醫(yī)療欠費的管理沒有部門進(jìn)行專項管理,無行之有效的管理辦法和措施,部門間無相互協(xié)調(diào)機制,發(fā)生欠費相互推卸責(zé)任。

(2)醫(yī)院內(nèi)部管理不善造成欠費,在臨床診療過程中,注重醫(yī)療質(zhì)量及技術(shù)水平、忽視經(jīng)濟管理,對病人醫(yī)療就診押金多少、醫(yī)療費用多少,疏于管理;對醫(yī)保病人自付部分估算不足;患者欠費后有些嚴(yán)重者惡意逃跑并沒有追究主管醫(yī)務(wù)人員責(zé)任。

(3)患者人品因素,有些患者有意欠費,由于存在醫(yī)院管理中押金不足照樣可以取藥治療的漏洞及薄弱環(huán)節(jié)后,個別患者盡管押金不足,照常用藥治療,醫(yī)療費用超支,出院離院不結(jié)賬。

(4)職能部門間協(xié)調(diào)不夠因素,120急救車禍患者到醫(yī)院因無家屬陪同,救治后無錢交費產(chǎn)生醫(yī)療欠費。

(5)部分患者由于自身缺乏相應(yīng)的醫(yī)藥學(xué)專業(yè)知識,因為治療方案改變及交流溝通中的偏差導(dǎo)至欠費。這其中既有患者的主觀因素,還有醫(yī)院程序、制度等客觀因素的存在。

1.3 欠費干預(yù)

(1)制度思想上給予保證,為有效控制各種拒付和醫(yī)療欠費形成新的呆、死賬,減少醫(yī)院利潤的損失,提高醫(yī)院的管理效果,醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)高度重視,及時組織經(jīng)濟管理部開會研究醫(yī)療欠費產(chǎn)生的原因,分析管理方案和管理措施,制定醫(yī)院住院醫(yī)療費管理規(guī)定。

(2)實行首診及欠費負(fù)責(zé)制。對于患者因缺乏醫(yī)學(xué)知識的疑問需進(jìn)行診療用藥解釋;同時在診療開具處方時,對用藥和藥品價格注意把握,若要使用自費藥、貴重藥時,應(yīng)征得同意,從源頭上避免欠費,對已開具的處方應(yīng)予以解釋,減少主觀隨意欠費的發(fā)生。

(3)強化管理,明確責(zé)任。財務(wù)科為住院費用審核結(jié)算具體執(zhí)行科室,加強患者住院押金及結(jié)賬管理。

(4)加強醫(yī)生、患者的溝通,診療前進(jìn)行藥品常識及經(jīng)濟費用說明。詳細(xì)詢問后根據(jù)診斷和具體情況合理選用藥品。

(5)建立醫(yī)院內(nèi)部各科室間協(xié)調(diào)機制,減少欠費產(chǎn)生,走程序化、規(guī)范化的操作步驟。

(6)實行醫(yī)生打印紙質(zhì)處方,提高患者知情權(quán),了解診療用藥方案。

(7)制定獎懲制度,建立一整套醫(yī)務(wù)人員評測體系,與績效掛鉤,對于確為醫(yī)務(wù)人員原因的欠費應(yīng)由具體人員承擔(dān)經(jīng)濟責(zé)任,對于無過錯的醫(yī)務(wù)人員給予獎勵。

(8)利用醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)電子系統(tǒng)加強欠費監(jiān)管。通過計算機局域網(wǎng)從催補預(yù)交金的菜單中預(yù)交金總額、醫(yī)療費總額、預(yù)交金額進(jìn)行核對計算查詢;從欠費登記菜單下對欠費病人進(jìn)行登記監(jiān)控。對于自費與醫(yī)保病人進(jìn)一步完善信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)保障支持。

1.4 關(guān)于住院欠費與醫(yī)改民生的建議

(1)積極構(gòu)建多層次醫(yī)療保障體系。建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本衛(wèi)生保健制度,擴大城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度覆蓋面;加快推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。

(2)強化及改善政府職能。堅持政府主導(dǎo),在醫(yī)療服務(wù)體系發(fā)展的各個環(huán)節(jié)加強政府宏觀調(diào)控,實現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)及資源的合理分布。

(3)建立科學(xué)規(guī)范的公立醫(yī)院管理制度。加大對公立醫(yī)院的財政支出力度,幫助公立醫(yī)院切斷靠“藥品收入”彌補醫(yī)務(wù)人員收入、維持醫(yī)院發(fā)展的局面。

(4)建立國家基本藥物制度。

2 結(jié)果

通過分析原因、建立起行之有效的管理辦法,實施欠費干預(yù)加大監(jiān)管力度后,欠費現(xiàn)象減少、醫(yī)院運轉(zhuǎn)維持正常。

3 討論

深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的總體目標(biāo)是：建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度,為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度,提高全民健康水平。

住院患者欠費現(xiàn)象由來已久,牽涉的原因方方面面,這其中既有患者的主觀因素,還有醫(yī)院程序、制度等客觀因素的存在,也有當(dāng)前我國醫(yī)療體制的深層原因,對于此現(xiàn)象的反思,其根本目的還是為了加快醫(yī)改進(jìn)程,盡早實現(xiàn)醫(yī)改目標(biāo),切實保障民生,解決看病貴看病難。

救死扶傷是白衣天使的職責(zé),對于住院患者不能擔(dān)心患者欠費而停止治療,更不能為了維護(hù)醫(yī)院利益不讓患者如期出院,使患者自由權(quán)受限制。然而醫(yī)院作為特殊的機構(gòu)自身也要生存、發(fā)展,維持正常運轉(zhuǎn)。面對欠費患者,醫(yī)院怎么做才能既維護(hù)合法權(quán)益,又不損害醫(yī)患關(guān)系是當(dāng)前干預(yù)欠費的探索方向。有學(xué)者認(rèn)為實行欠費患者擔(dān)保制有利于解決患者欠費問題和避免醫(yī)患糾紛?；颊呖梢哉埶诘卣?、機構(gòu)甚至親友為其擔(dān)保,由他們及時歸還住院欠費,但這一辦法的實施尚需時日,而且操作層面來看還有很多解決的問題。

我院在醫(yī)院內(nèi)部管理及體制落實方面狠下功夫,實施欠費干預(yù)后,效果明顯,大大減緩了醫(yī)療工作壓力,能更好的把時間用于治療疾病上。首先針對欠費發(fā)生率高的原因進(jìn)行了分析總結(jié),然后制訂改進(jìn)措施;在診療操作上更加規(guī)范臨床醫(yī)師行為,調(diào)整醫(yī)囑時,在不影響治療的基礎(chǔ)上,盡可能在上一次醫(yī)囑執(zhí)行完畢后再錄入新醫(yī)囑。在住院押金管理方面,由科室管理住院押金,每日進(jìn)行自查,當(dāng)醫(yī)生開醫(yī)囑時、微機提示押金余額不足時,及時通知病人補交押金。并于每日下午派專人依據(jù)計算機信息系統(tǒng)檢查住院病人的押金余額,通知病人補交押金并與醫(yī)院經(jīng)濟管理檢測規(guī)定掛鉤。在制度方面強化各臨床科室責(zé)任意識,做到事前交足押金、事中管理控制、事后審核,避免發(fā)生欠費后再追繳醫(yī)療費的困難[2]。

綜上,制定和實施規(guī)范合理的住院欠費干預(yù),加強住院系統(tǒng)內(nèi)管理能極大的降低欠費現(xiàn)象,改善醫(yī)患關(guān)系,提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

[1] 盧傳堅,謝秀麗.我國醫(yī)療改革的現(xiàn)狀分析[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué),2007(2)：12～14.

[2] 孫桂琴,宮明利,張紹鵬.醫(yī)療欠費管理存在的問題及控制效果[J].中華現(xiàn)代醫(yī)院管理雜志,2008(6)：131～132.