吳建軍(江蘇省連云港市灌南縣人民醫(yī)院 江蘇連云港 222500)

在進行口鼻喉手術時,由于其常常是因呼吸道困難而進行氣管插管,故較為安全的麻醉方式為全身麻醉。在麻醉用藥中,由于口鼻喉手術的特殊性應當選擇效果時間短、蘇醒迅速并完全的麻醉藥,瑞芬太尼和異丙酚由此成了該手術的最佳用藥。本文回顧分析2010年1月至2011年8月在我院進行口鼻喉手術的100例患者的臨床麻醉資料,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文選取2010年1月至2011年8月在我院進行口鼻喉手術的100例患者,其中64例男性患者,36例女性患者,年齡為4～65歲,平均年齡為42歲。ASAI-Ⅳ級。在該100例患者中有4例患者鼻腔纖維血管瘤手術,4例患者頸部淋巴清掃、舌癌下頒骨切除術,6例患者舌下腺囊腫切除術,10例患者鼻腔腫瘤摘除術,36例患者先天性唇、腭裂修補術,40例患者扁桃體摘除術。

1.2 麻醉方法

術前用藥：麻醉前3 0 m i n給予0.01mg/kg的阿托品和2mg/kg的魯米鈉肌內(nèi)注射,進入手術室后對患者的心率(HR)、血氧飽和度(SpO2)、平均動脈壓(MAP)、心電圖(ECG)進行常規(guī)監(jiān)測,并開發(fā)靜脈通道。

麻醉誘導：靜脈推注或滴注1.0～2.5mg/kg的異丙酚與0.5～1μg/kg的瑞芬太尼,同時靜脈注射0.1mg/kg的維庫溴銨。根據(jù)患者具體情況給予口腔或鼻腔氣管插管,并接入麻醉機行間歇正壓通氣。

麻醉維持：連續(xù)靜脈滴注0.1%的異丙酚與0.0006%或0.0008%瑞芬太尼,控制異丙酚的滴速在50～150μg/(kg·min),瑞芬太尼滴速控制在0.2～0.3μg/(kg·min)。術中調(diào)整滴注速度需根據(jù)患者對手術刺激的反應酌情調(diào)整,同時需要每30min給他2mg的維庫溴銨靜脈注射,手術完成前30min停止。術中若患者出現(xiàn)失血情況,需要根據(jù)失血多少而進行適當?shù)妮斞洼斠?手術完成后為拮抗維庫溴銨的殘余松肌,常規(guī)靜脈注射1mg新斯的明和0.5mg的阿托品。

2 結果

本組資料100例患者均采用異丙酚與瑞芬太尼進行靜脈誘導,同時輔以維庫溴銨肌松藥,進行氣管。術中患者生命體征平穩(wěn),具有較好的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果,以及相當滿意的肌肉松弛度,所以患者在術后停藥5min內(nèi)均已完全的清醒。在對其進行充分吸痰后將氣管導管順利拔出。所有患者在拔管后均能經(jīng)口腔將口、鼻咽部分泌物以及切口滲血排出。在本組資料中,沒有患者有呼吸道阻塞的危險發(fā)生。

3 討論

在進行口、鼻咽部手術時,手術醫(yī)生與麻醉醫(yī)生應當根據(jù)患者的具體病情和手術操作的要求加強合作,選擇出既能夠?qū)颊甙踩Ｕ嫌植粫κ中g視野和手術操作造成干擾的兩全其美的手術方法。麻醉醫(yī)生在經(jīng)口腔和鼻腔進行氣管插管的時候應當酌情選擇,這是由于口、鼻咽部具有豐富的血供,手術后易導致創(chuàng)面滲血甚至出血情況的發(fā)生,最終導致急性呼吸道阻塞的發(fā)生,故這就成了麻醉過程中的重點和難點。

異丙酚是一種快速、短效的新型靜脈麻醉藥,其在停藥后能夠快速完全的蘇醒,持續(xù)輸注后無蓄積,這個是其他麻醉藥物所不能達到的,同時,據(jù)有關報道,異丙酚具有一定的鎮(zhèn)痛作用。而瑞芬太尼通過與μ受體向結合,能夠在靜脈注射后快速起效,藥效消失快,沒有蓄積作用,同時雖然瑞芬太尼能夠抑制呼吸,但是在其輸注停止3～5min后,患者便可恢復自主呼吸。因此,異丙酚與瑞芬太尼合用達到的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用是非常理想的。

異丙酚能夠一定程度上的對交感神經(jīng)造成抑制,使患者心率減慢,血壓降低。瑞芬太尼也可減慢心率,因此,在誘導后常常出現(xiàn)患者心率過慢、血壓顯著下降,但是隨后通過氣管插管對患者造成應激反應,大部分患者的心率和血壓能夠迅速恢復至誘導前水平。

在臨床口、鼻咽麻醉中采用異丙酚和瑞芬太尼進行持續(xù)靜滴來維持麻醉,其具有的優(yōu)點有：術中不會對患者的生命體征的穩(wěn)定造成影響、具有良好的可控性、調(diào)節(jié)簡便、經(jīng)濟實用等,同時維庫溴銨間斷給予對于患者術后肌松及時消除是十分有利的。手術結束將藥物停止患者迅速完全的蘇醒,不需要給予患者佳蘇侖等呼吸興奮劑,患者耐受氣管導管強度好,可以在相對安靜的環(huán)境下進行氣管拔管,使其引發(fā)的并發(fā)癥減少。拔管后麻醉醫(yī)生應當指導患者經(jīng)口腔將口、鼻咽部分泌物以及切口滲血排出。在本組資料中,沒有患者有呼吸道阻塞的危險發(fā)生。

[1] 沈七襄.危重疑難病患者的麻醉[M].上海：科學技術文獻出版社,2003：90～93.

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