楊靜

(上海市浦東新區(qū)陸家嘴社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 上海 200129)

慢性心力衰竭指慢性原發(fā)性心肌病變和心室因長期壓力或容量負(fù)荷過重,使心肌收縮力減弱,不能維持心排血量。隨之著現(xiàn)代生活方式的改變及老齡化的加快發(fā)病率逐年上升。隨著經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展,社區(qū)醫(yī)療的新發(fā)展,居家養(yǎng)老模式的逐步建立、疾病譜的改變以及醫(yī)療體制改革的不斷深入,我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系已初具規(guī)模。社區(qū)內(nèi)診治慢性心力衰竭有著其獨(dú)自的特點(diǎn),不同于臨床的治療,它更強(qiáng)調(diào)的是對社區(qū)內(nèi)慢性心力衰竭患者的預(yù)防和綜合治療。下面就我院在居家養(yǎng)老模式下的社區(qū)診治分析報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2010年1月以來下轄的2個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)點(diǎn),其中管理人口5萬人,具備社區(qū)醫(yī)療服務(wù)團(tuán)隊(duì)2組(團(tuán)隊(duì)成員包括全科醫(yī)生、護(hù)師及防保科人員共31人),常住老年人(＞60歲)約8500人,慢性心力衰竭管理人數(shù)286人,其中男性198人,女性88人,年齡42～78歲,平均60歲。

1.2 臨床癥狀

左心衰竭：端坐呼吸,咳嗽頻繁,疲乏無力、失眠、心悸等。右心衰竭：上腹部脹滿,常伴有食欲不振、惡心、嘔吐及上腹部脹痛;頸靜脈怒張;凹陷性水腫;不同程度的紫紺;神經(jīng)過敏,失眠,嗜睡等癥狀;全心衰竭：可同時存在左、右心衰竭的臨床表現(xiàn)。

1.3 社區(qū)診治方法

1.3.1 一般治療 控制體力活動,避免精神刺激,降低心臟的負(fù)荷,有利于心功能的恢復(fù)。但長期臥床易發(fā)生靜脈血栓形成甚至肺栓塞,因此注意適當(dāng)活動。

1.3.2 藥物治療 根據(jù)病情,囑患者遵照醫(yī)囑堅(jiān)持按時服用利尿劑、血管擴(kuò)張劑等藥。為防止藥物不良反應(yīng),盡量減少用藥品種,1次服藥最好不超過3種。病情允許時也可服用中藥,但中西藥間應(yīng)間隔服用。

1.3.3 慢性心力衰竭輔助社區(qū)護(hù)理對其干預(yù)項(xiàng)目依次為用藥指導(dǎo)、生活起居調(diào)養(yǎng)、情志調(diào)護(hù)、健康膳食、康復(fù)指導(dǎo)。

1.3.4 生活飲食干預(yù) 控制鈉鹽攝入,保證睡眠,患者飲食以高碳水化合物、高蛋白、低脂肪、低鹽為宜。多飲水,多吃水果,保持大便通暢[1],肥胖病人要節(jié)制飲食,少食高膽固醇的食物與動物臟器及脂肪等[2]。根據(jù)不同的病情,采取適量鍛煉,使氣血流通利于疾病的康復(fù),避免劇烈運(yùn)動,寒冷刺激等。要禁煙酒,避免增加心臟負(fù)擔(dān)。

2 結(jié)果

經(jīng)過社區(qū)綜合診治,患者血壓趨于穩(wěn)定,收縮及舒張功能改善,心電圖檢查及X線正位片心胸比率縮小,該病治愈率達(dá)75.87%(217/286),慢性心力衰竭管理人數(shù)及參加健康教育人員、治愈率均有上升,具有高效率、低成本、廣覆蓋的特點(diǎn),居民滿意率達(dá)到98%。

3 討論

心力衰竭時的病理生理改變十分復(fù)雜,各種不同機(jī)制相互作用衍生出更多反應(yīng)。當(dāng)代償失效而出現(xiàn)充血性心力衰竭時病理生理變化則更為復(fù)雜。其特征是左室功能不全及心肌重構(gòu)。是各種心臟疾病發(fā)展的重要病理生理過程也是是各種心臟疾病的最終結(jié)局及心血管疾病最主要的死亡原因,其5年存活率與惡性腫瘤相當(dāng)[3]。在社區(qū)診治過程中做好綜合干預(yù)護(hù)理對預(yù)防和控制病情尤為重要。

隨著我國社區(qū)醫(yī)療改革及推進(jìn)公共衛(wèi)生均等化措施的實(shí)施,社區(qū)居民對社區(qū)診治護(hù)理要求也越來越高。對于慢性心力衰竭的治療通常是減輕心臟負(fù)荷如休息、減少鈉鹽的攝入以減少體內(nèi)水潴留,減輕心臟的前負(fù)荷。服用利尿劑及利用血管擴(kuò)張劑減輕前或(和)后負(fù)荷來改善心臟功能。我院通過臨床實(shí)踐總結(jié)分析得出,對社區(qū)慢性心力衰竭患者除常規(guī)藥物治療外,通過合理的調(diào)整生活規(guī)律,按時服藥,堅(jiān)持鍛煉等,能有效地遏制病情的再發(fā),延緩病情,提高生命質(zhì)量。在實(shí)踐中,我們反復(fù)進(jìn)行相關(guān)衛(wèi)生知識教育,認(rèn)識到血脂升高對心血管的損害,進(jìn)行科學(xué)膳食、規(guī)范治療、減肥、運(yùn)動、保持樂觀穩(wěn)定的心理狀態(tài)。在干預(yù)護(hù)理的每個細(xì)節(jié),我們把人性化護(hù)理貫穿始終。診治中我們發(fā)現(xiàn),患者往往伴隨有高血壓和糖尿病,因此需觀察血壓和血糖的變化。如血壓過高,心肌耗氧增加,易加重心力衰竭,應(yīng)堅(jiān)持按醫(yī)囑服用降壓藥,使血壓維持在120/80mmHg左右。

社區(qū)內(nèi)診治慢性心力衰竭不同于臨床的治療,具有高效率、低成本、廣覆蓋的特點(diǎn),能更好的在預(yù)防及延緩病程方面起到重要作用,除臨床診治外,突出對疾病的監(jiān)控及干預(yù),總之,對患者實(shí)施綜合社區(qū)診治及干預(yù)護(hù)理不僅提高了健康教育效果和患者生活質(zhì)量,也重新塑造了患者科學(xué)、健康的生活方式,使病情得到控制和延緩。

[1] 詹志梅,李艷玲.護(hù)理干預(yù)對冠心病患者便秘的影響[J].中國康復(fù)理論與實(shí)踐,2007(7)：214.

[2] 胡秋桃,連漢云.慢性病治療預(yù)防及家庭護(hù)理護(hù)[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2006,5(6)：773.

[3] 張建,華琦,付研,等.心力衰竭的診斷與治療[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2006：1～27.