米日古麗·艾力

(新疆克州人民醫(yī)院消化科 新疆阿圖什市 845350)

當(dāng)患者需要進行胃腸鏡檢查的時候,因為原來的胃腸鏡檢查導(dǎo)致的腹痛、惡心以及因此帶來的痛苦讓部分患者望而卻步,最終延誤診斷和治療。隨著無痛胃鏡和無痛腸鏡在臨床中的廣泛應(yīng)用,使對胃腸鏡充滿恐懼的患者也能順利進行胃腸鏡檢查。本組總結(jié)同時進行無痛胃鏡、腸鏡檢查的患者150例,與常規(guī)同時進行胃腸鏡檢查的50例患者進行深入比較,以探討胃痛胃鏡以及腸鏡同時檢查的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年10月至2011年10月,抽取在我院進行胃鏡、腸鏡診治的患者150例,男92例,女58例。其中年齡28～75歲,體重40～81kg。在這些病人中,我院根據(jù)患者的醫(yī)院把病人分為無痛A組(50例)麻醉后由2名醫(yī)生同時進行腸鏡以及胃鏡檢查;無痛B組(60例),在同一診室進行麻醉后,根據(jù)病人的意愿先進行胃鏡檢查后進行腸鏡檢查;對照組(在常規(guī)方法下進行檢查40例),對照組病人要在無麻醉的情況下先進行胃鏡檢查,然后送到腸鏡室由腸鏡室的醫(yī)生進行腸鏡檢查。在抽取的各組病例中,性別、年齡、身體等方面無明顯差異,無嚴(yán)重心腦肺疾病。無痛A組、無痛B組和常規(guī)組的操作醫(yī)師醫(yī)療水平相當(dāng)。

1.2 檢查方法

在進行胃腸鏡檢查前,先確定患者無胃鏡和腸鏡檢查和麻醉禁忌癥,無藥物過敏史,對特殊的藥物(如高血壓藥)等服用史,另外,患者無懷孕以及哺乳等相關(guān)問題。手術(shù)之前醫(yī)師準(zhǔn)備電子胃鏡、氣管插管器械人工輔助呼吸設(shè)備以及多功能檢測儀等設(shè)備。無痛組病人和對照組病人均采用監(jiān)護儀進行心電圖、呼吸以及血氧飽和度等的檢測。無痛組病人在常規(guī)檢查前,擺好體位,醫(yī)師給予吸氧后,麻醉師靜脈注射短效鎮(zhèn)靜劑。30s后,患者進入睡眠狀態(tài)時,行進鏡檢查。無痛A組病人由2名醫(yī)生同時進行腸鏡和胃鏡檢查,無痛B組病人在進行胃鏡檢查后被送到腸鏡檢查室進行腸鏡檢查。在檢查過程中,麻醉師要密切觀測患者的血氧飽和度、心率情況、呼吸、血壓等狀況。操作結(jié)束后觀測15～30min,患者完全清醒,逐漸恢復(fù)到檢查或者治療前的狀況,由家人陪護離開醫(yī)院。對照組按照常規(guī)檢查,先在胃鏡室進行胃鏡檢查,在進行必要的休息后到腸鏡室進行腸鏡檢查。

1.3 觀察指標(biāo)

在無痛組和對照組進行檢查的時候,醫(yī)生都要密切觀察3組患者的胃腸鏡完成的情況,麻醉藥的用量、內(nèi)鏡操作的時間,以及患者的心率、血壓、血氧飽和度以及心電圖等情況。在檢查完畢后,醫(yī)生要詳細(xì)記錄下在檢查過程中患者對術(shù)中的不良反應(yīng)的發(fā)生的情況。手術(shù)完成后,醫(yī)生要認(rèn)真詢問患者對手術(shù)以及檢查的滿意度。

2 結(jié)果

無痛組110例患者在靜脈麻醉后檢查胃腸鏡一次操作通過率100%。而對照組中40例患者僅有31例患者順利完成檢測,但是4例患者在完成胃鏡檢查后感覺比較痛苦,放棄腸鏡檢查。5例患者在進行腸鏡檢查時,受不了痛苦而中斷檢查。對照組總成功率77.5%。而無痛A組進行胃腸鏡檢查時間明顯少于無痛B組,減少了病人麻醉期。無痛組成功率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對照組,而無痛A組因為時間短而比無痛B組更容易受到患者的歡迎。

針對患者的調(diào)查情況,可以發(fā)現(xiàn)3組檢查患者滿意度不一樣。無痛組患者依從性好,在無痛組檢查過程中,麻醉師在床前密切監(jiān)護,并且手術(shù)室配備好心肺復(fù)蘇儀器,吸引器等必備搶救藥品?；颊咴诜判牡亩虝旱乃郀顟B(tài)下安全地進行檢查,沒有不良后遺癥以及不適的感覺。患者能夠順利通過檢查,醒后大部分人表示不知道做過胃腸鏡檢查手術(shù),在手術(shù)結(jié)束后也沒有出現(xiàn)惡心、嘔吐以及腹脹等癥狀,患者的滿意度為100%。而對照組患者在進行胃鏡檢查時就有惡心嘔吐現(xiàn)象,有些患者因為不能忍受胃鏡的痛苦而放棄檢查腸鏡,而在進行腸鏡檢查后有8例出現(xiàn)腹痛。因為患者的痛苦而不能順利完成檢查造成患者對胃腸鏡檢查的滿意度僅為56.2%。無痛組和對照組間滿意度的差異具有統(tǒng)計學(xué)的意義(P＜0.05)。

3 討論

消化內(nèi)鏡檢查是目前診治胃腸道疾病的最重要的手段,而無痛胃腸鏡檢查使內(nèi)鏡檢查成為一種安全、舒適的現(xiàn)代診療手段。在臨床工作中,由于無痛胃腸道檢查顯而易見的優(yōu)越性使很多患者放棄常規(guī)檢查而選擇無痛檢查。而在選擇無痛檢查的患者中,大多數(shù)患者要求同時進行無痛胃鏡和腸鏡檢查。無痛胃腸鏡患者都能順利完成手術(shù),沒有出現(xiàn)明顯的并發(fā)癥。因此,同時進行無痛胃鏡和腸鏡檢查使我們認(rèn)為安全可靠的檢查辦法,具有較高的臨床價值。

[1] 梁彪,胡琳,王芳,等.無痛胃鏡診療的臨床應(yīng)用[J].中國內(nèi)鏡雜志,2006,12(5)：520～523.

[2] 中華人民共和國衛(wèi)生部.內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范(2004年版)[S].2004(4)：48～51.

[3] 項平楊,方奎.無痛胃腸鏡檢查在老年人中的應(yīng)用[J].老年醫(yī)學(xué)與保健,2008,14(6)：335～337.