郭芳 李平 李萍

(1.上海寶山區(qū)共康東路55號高境社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心口腔科 上海 200435; 2.北京中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三醫(yī)院口腔科北京 100029; 3.大慶龍南醫(yī)院口腔科 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第五醫(yī)院 黑龍江大慶 163453)

迄今國內(nèi)有關(guān)口腔扁平苔蘚的糖尿病患者口腔念珠菌感染患病的相關(guān)性研究仍屬鮮見?，F(xiàn)將我們近年研究報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

病例來自2000年至2010年作者所屬醫(yī)院(北京中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三醫(yī)院口腔科、大慶龍南醫(yī)院口腔科(齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第五醫(yī)院)、口腔粘膜病?？崎T診,根據(jù)臨床表現(xiàn)和組織病理作出LP診斷。要求患者3月內(nèi)未服用影響碳水化合物代謝的藥物以及抗生素、腎上腺皮質(zhì)激素?？偣步ㄗh122例LP檢測空腹血糖,其中51例被內(nèi)分泌科醫(yī)生診斷為DM,男24例,女26例,年齡25～70歲,平均年齡(49±9.3)歲。正常對照組為年齡、性別與實驗組配對的56名健康職工。

1.2 空腹血糖測定與糖尿病診斷按WHO標(biāo)準(zhǔn)[3]。

1.3 口腔念珠菌檢測以金屬骨鉆或調(diào)刀刮取LP損害表面碎屑,經(jīng)10%KOH直接鏡檢。凡出現(xiàn)菌絲者判斷為念珠菌感染。

1.4 唾液pH值

采用精密pH試紙,于患者初診時測定舌腹口底區(qū)唾液pH值。

1.5 治療方法

LP患者凡經(jīng)診斷糖尿病,即予以飲食控制、或請內(nèi)分泌科醫(yī)師會診給予口服磺脲類降糖藥、胰島素治療;凡經(jīng)證實口腔念珠菌感染,即予以克霉唑、酮康唑、氟康唑含化后口服,每d1次,連續(xù)10d。治療期間要求患者每1～2周復(fù)診1次。

2 結(jié)果

2.1 血糖與年齡、性別的關(guān)系

將LP患者按年齡段分組,除20～29歲、60～69歲、70～79歲年齡組因病例少(分別為1、3、0)而未作性別比較外,40～49、50～59年齡組均未顯示性別之間血糖差異(P＞0.05);60～69歲年齡組血糖水平(7.67±3.40)mmol/L顯著高于59歲以下各年齡組(P＜0.01),說明LP患者的血糖隨年齡增長而升高。

2.2 血糖與病程的關(guān)系

在122例LP中38例病程＜6月的LP血糖均值為(5.50±0.96)mmol/L,45例病程6～12月的為(6.07±2.19)mmol/L,39例病程＞12月的為(5.90±2.39)mmol/L。

3種病程血糖均值之間的差異無顯著性(P＞0.05)。表明不同病程的LP的血糖是相同的。

2.3 血糖與口腔念珠菌感染、唾液pH值的關(guān)系

51例血糖偏高者的口腔念珠菌感染率為73.9%,與56例血糖正常組(46.8%)相比,差別具有顯著性(P＜0.05);上述2組的唾液pH值分別為(5.63±0.37)、(5.72±0.43),相差無顯著性(P＞0.05)。表明LP病例血糖偏高者口腔念珠菌感染率增加,而唾液pH并不隨之發(fā)生改變。

2.5 療效觀察

對51例伴發(fā)DM的LP進行糖尿病治療與口腔抗真菌治療,除6例失訪、4例損害擴大外,其余41例在2周～6個月內(nèi)消退23例,明顯改善(白色條紋減少色淡、充血減退)18例。

3 討論

本文結(jié)果表明LP患者血糖偏高時口腔念珠菌感染率增高,尤為重要的是,對這些患者進行局部抗真菌治療,口腔損害可以消退或減少,說明損害確由念珠菌感染所致。提示在DM與LP發(fā)病之間,念珠菌感染可能起到中間環(huán)節(jié)作用。一般認為,DM患者口腔念珠菌增殖的原因是唾液的葡萄糖濃度升高,因而適合于念珠菌生長。體外實驗曾證實,白色念珠菌在加入葡萄糖的唾液中生長良好,并通過代謝所產(chǎn)生的丙酮酸和醋酸使唾液pH值在24h內(nèi)從7.5降至3.2[2～5]。但本文觀察到LP患者血糖濃度升高對唾液pH值不產(chǎn)生影響,這可能與體內(nèi)影響因素較多如唾液緩沖對不斷產(chǎn)生有關(guān)。我們在臨床上觀察到,當(dāng)LP伴發(fā)DM時,通過積極控制血糖水平,口腔損害可以得到改善,表明血糖水平在LP的發(fā)病作用中不容忽視。當(dāng)LP患者血糖水平控制不良時,應(yīng)該邀請內(nèi)分泌專科醫(yī)師會診,使LP患者血糖水平得到良好控制。

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[3] 李昌祁,霍立光,張永昌.中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病并發(fā)癥[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2010：49,100.