白俊超 羅雪峰

(云南省大姚縣醫(yī)院 云南大姚 675402)

混合痔是臨床常見病及多發(fā)病之一,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。本研究中,筆者采用吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)(procedure for prolapse and hemorrhoids,PPH)治療了重癥混合痔患者,取得較佳療效,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年1月至2011年6月在本院就診的重癥混合痔患者50例(男23例、女27例),年齡25～55歲,平均年齡(38.5±5.2)歲;病程1～16年,平均病程(7.3±2.2)年;其中脫垂28.00%(14例/50例),便血伴脫垂72.00%(36例/50例)。曾用藥物或硬化劑注射治療56.00%(28例/50例),曾行痔切除術(shù)10.00%(5例/50例)。

1.2 方法

硬膜外麻醉,取膀胱截石位,將肛管擴(kuò)肛器插入肛管內(nèi)進(jìn)行擴(kuò)肛,插入透明肛鏡和肛鏡縫扎器。于齒狀線上2.5～4.0cm用210型號縫線從3點進(jìn)針,根據(jù)肛管內(nèi)病變情況,做一荷包縫合,嚴(yán)重者可作雙荷包縫合。慢慢旋開圓形吻合器至最大位置,將釘砧頭導(dǎo)入并置于荷包線的近端,將荷包線收緊并打結(jié)。用帶線器將荷包線尾端從吻合器側(cè)孔中拉出。適度牽拉荷包線,同時向外用力牽結(jié)扎線并順時針方向旋緊吻合器,將圓形吻合器送入肛門直至4cm刻度處。擊發(fā)吻合器,并使吻合器在關(guān)閉狀態(tài)下靜止30s以壓迫止血。將吻合器輕輕反旋3/4圈后移出,檢查切除黏膜的完整性和是否有出血,有活動

性出血的部位可用可吸收線行跨越吻合口的“8”字縫扎止血。

1.3 效果評價

記錄術(shù)后手術(shù)時間、出現(xiàn)并發(fā)癥、再發(fā)、復(fù)發(fā)的變化。

2 結(jié)果

手術(shù)時間15～35min,平均手術(shù)時間(25.40±4.20)min;痔核完全回縮96.00%(48例/50例),因肛墊嚴(yán)重纖維化未完全回縮4.00%(2例/50例),術(shù)后1～2d有出血8.00%(4例/50例),均保守治療后痊愈。全組患者術(shù)后無明顯疼痛,無肛周感染,無肛門狹窄,術(shù)后住院3～4d。術(shù)后尿潴留24.00%(12例/50例),給予導(dǎo)尿后次日拔除。隨訪6～24個月,平均隨訪(12.2±2.1)個月;無肛門狹窄,復(fù)發(fā)率為6.00%(3例/50例)。

3 討論

痔內(nèi)、外靜脈叢曲張、擴(kuò)大,相互溝通吻合,括約肌間溝消失,使內(nèi)痔部分和外痔部分形成一整體者稱為混合痔,外剝內(nèi)扎術(shù)常用手術(shù)方式,但術(shù)后患者常出現(xiàn)肛門墜脹、疼痛、潮濕、便次增多等癥狀[1]。連濤[2]觀察外剝內(nèi)扎術(shù)加消痔靈注射治療環(huán)狀混合痔的臨床療效及其并發(fā)癥情況,結(jié)果認(rèn)為外剝內(nèi)扎術(shù)加非結(jié)扎部位內(nèi)痔消痔靈注射液注射治療環(huán)狀混合痔,療效滿意。

PPH手術(shù)使用特制的手術(shù)器械和吻合器在脫垂內(nèi)痔的上方近內(nèi)痔上緣處,環(huán)形切除直腸黏膜和黏膜下層組織,并同時對黏膜進(jìn)行吻合,使脫垂的內(nèi)痔向上懸吊以恢復(fù)到正常的位置[3],而且還可以最大限度的減少痔核脫出所引起的各種并發(fā)癥[4～5]。在本次研究中,患者平均手術(shù)時間(25.4±4.2)min;術(shù)后1～2d有出血8.00%(4例/50例),均保守治療后痊愈;患者術(shù)后無明顯疼痛,無肛周感染,無肛門狹窄,術(shù)后住院3～4d;術(shù)后尿潴留24.00%(12例/50例),給予導(dǎo)尿后次日拔除。提示PPH具有手術(shù)操作簡單,時間短,術(shù)后出血少;術(shù)后護(hù)理簡單,并發(fā)癥少;患者住院時間短、恢復(fù)快等優(yōu)點。

[1] 李敏,唐學(xué)貴,吳至久,等.升陽除濕法對痔術(shù)后肛墊修復(fù)的效應(yīng)研究[J].中醫(yī)研究,2011,24(4)：27～29.

[2] 連濤.外剝內(nèi)扎術(shù)加消痔靈注射治療環(huán)狀混合痔124例[J].中醫(yī)外治雜志,2011,20(3)：28.

[3] 王海鵬,田小林,郭蕓.吻合器痔上黏膜環(huán)形切除術(shù)治療重度痔病的臨床觀察[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué),2008,3(6)：558～560.

[4] 楊曉東,潘凱,王東,等.吻合器痔上黏膜環(huán)形切除術(shù)與外剝內(nèi)扎術(shù)的對比研究[J].中華胃腸外科雜志,2004,9(5)：386～388.

[5] 俞一峰,馮強(qiáng),李森,等.吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)治療環(huán)狀混合痔31例臨床觀察[J].南通大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2008,28(1)：52～53.