農(nóng)林

(廣東省肇慶市鼎湖區(qū)中醫(yī)院外科 廣東肇慶 526073)

深靜脈血栓(deep vein thrombosis，DVT)現(xiàn)今依然是人工全髖置換術(shù)(THR)后的主要并發(fā)癥之一，以致死性肺栓塞(pulmonary embolism，PE)為其最嚴(yán)重后果[1]。若未采取預(yù)防性措施，全髖關(guān)節(jié)置換(THR)術(shù)后DVT的發(fā)生率高達(dá)40%～60%，致命性肺栓塞(PE)的發(fā)生率約0．5%～2．0%[2]。因此本研究采用利伐沙班預(yù)防人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

80例擬行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者均為2009年5月至2011年5月期間治療病人，根據(jù)臨床癥狀、體征及X線片表現(xiàn)確診。上述患者隨機(jī)分為利伐沙班組(A組，n=40例)和低分子肝素組(B組，n=40例)，A組中男24例，女16例，平均年齡為(58．7±6．4)歲，病程為2～10年；B組中男22例，女18例，平均年齡為(57．9±7．1)歲，病程為1～12年。2組患者在年齡、性別和病程等各方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性。

1．2 預(yù)防方法

A組：術(shù)后6h給予利伐沙班10mg，口服，1次/d，連用14d，術(shù)后第2天開始被動功能鍛煉；B組：術(shù)后4～6h，首次給予低分子肝素2000U皮下注射(常規(guī)劑量的一半)，術(shù)后第2天起，給予4000U注射，1次/d，連用14d。術(shù)后第2天同樣進(jìn)行被動功能鍛煉。

1．3 觀察指標(biāo)

(1)2組深靜脈血栓發(fā)生率；(2)患者的出血情況，術(shù)后傷口引流量；(3)總輸血量；(4)失血指數(shù)：患者術(shù)前與出院時血紅蛋白量的差值加上輸血增加的血紅蛋白量[3]。

1．4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 13．0軟件進(jìn)行分析，實驗數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗和卡方檢驗，以P＜0．05為差異有顯著性。

2 結(jié)果

2．1 2組深靜脈血栓發(fā)生率比較

A組患者發(fā)生4例深靜脈血栓，其發(fā)生率為10．0%；B組患者發(fā)生9例深靜脈血栓，其發(fā)生率為22．5%，2組深靜脈血栓發(fā)生率比較無明顯差異性(P＜0．05)。

2．2 2組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

2組患者術(shù)后傷口引流血量、輸血量和失血指數(shù)方面比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0．05)。

2．3 不良反應(yīng)

2組患者均無皮下出血及消化道、泌尿道出血等現(xiàn)象，未出現(xiàn)胸悶、呼吸困難、頸靜脈充盈等肺栓塞的臨床表現(xiàn)?；颊呔鲈?，隨診3個月無深靜脈血栓發(fā)生。

3 討論

人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)極易引起血栓形成，關(guān)節(jié)手術(shù)時可導(dǎo)致組織因子的釋放，白細(xì)胞介素及腫瘤壞死因子等刺激血管內(nèi)皮細(xì)胞合成纖溶酶原激活物抑制劑和組織因子，降低血栓調(diào)節(jié)蛋白，上述因素均可使血液黏度增高，處于高凝狀態(tài)。而靜脈血流減慢(或淤滯)、血液高凝狀態(tài)和血管內(nèi)皮損傷又是深靜脈血栓形成的主要原因[4]。

低分子肝素是將肝素經(jīng)化學(xué)或酶解聚后生成平均分子量為4000～5000Da的肝素片段，分子量較小，不易被血小板第Ⅳ因子中和，抗凝效果和纖溶作用得以增強(qiáng)，而抗血小板、誘發(fā)出血的作用大為減弱，其半衰期較普通肝素長2～3倍。利伐沙班是一種高選擇性、直接抑制凝血因子Xa的口服藥物。通過抑制凝血因子Xa，可中斷凝血的內(nèi)源性和外源性途徑，抑制凝血酶產(chǎn)生和血栓形成。利伐沙班的生物利用度可達(dá)80%以上，快速起效(給藥后2～4h血藥濃度達(dá)峰值)，終末半衰期為4～9h(75歲以上老年人可達(dá)12h)，與藥物之間相互作用小，雙通道排泄(2/3以原型從腎臟排泄，1/3以無活性代謝物從肝臟代謝)，多次給藥后無蓄積且不受食物影響，無需凝血功能監(jiān)測[5]。

本研究結(jié)果顯示，利伐沙班組患者深靜脈血栓發(fā)生率明顯低于低分子肝素對照組，且術(shù)后傷口引流血量、輸血量、失血指數(shù)及不良反應(yīng)方面比較無明顯差異性。由此可見，利伐沙班預(yù)防人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈栓塞，安全性高，療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 揚(yáng)路德，劉番，侍德．低分子肝素預(yù)防人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的臨床研究[J]．江蘇醫(yī)藥，2007，33(2)：196．

[2] Lieberman JR, Geerts WH. Prevention of venous thromboembolism after total hip and knee arthroplasty[J]. J Bone Joint Surg (Am), 1994,76:1239～1250.

[3] 王效東，黃小強(qiáng)，鞏四海，等．低分子肝素對關(guān)節(jié)置換術(shù)后出血量的影響[J]．陜西醫(yī)學(xué)雜志，2007，36(3)：351～352．

[4] Aquila AM.Deep venous thrombosis[J].J Cardiovase Nurs,2001,15(4):25～44.

[5] 顧廣飛，王家騏．低分子肝素和利伐沙班在髖膝關(guān)節(jié)置換中的應(yīng)用[J]．國際骨科學(xué)雜志，2010，31(3)：166～168．