馮玲

(吉林省農(nóng)安縣人民醫(yī)院 長春 130200)

產(chǎn)婦分娩時為了使胎兒順利產(chǎn)出，并防止產(chǎn)婦陰道末端因分娩撕裂損傷，通常選擇采用會陰側(cè)切術(shù)，此種手術(shù)還能避免產(chǎn)婦陰道、會陰產(chǎn)后松弛。但是如果術(shù)后護理不當，可使術(shù)口愈合時間增長，從而增加產(chǎn)婦回復(fù)期的痛苦，嚴重可留有術(shù)痕，我科室采用頻譜理療以及常規(guī)護理相結(jié)合的方法，效果良好。

1 臨床資料

我院婦產(chǎn)科2010年4月至2011年4月共自然分娩424名，其中256例行會陰右側(cè)切開縫合術(shù)；250例甲級愈合，6例乙級愈合，無一例丙級愈合。

2 護理方法與措施

2．1 預(yù)防護理

在產(chǎn)婦分娩前，醫(yī)護人員應(yīng)該對手進行全面的消毒。在產(chǎn)婦分娩過程中，器械、紗布等物品以及手術(shù)室都應(yīng)該保證完全無菌，產(chǎn)房也應(yīng)該每日進行消毒，主要是應(yīng)用紫外線每天照射2次時間為1個小時，并且每周進行1次徹底消毒，產(chǎn)床也應(yīng)該進行嚴格消毒，保證每次用過后都進行徹底消毒。進入產(chǎn)房的工作人員，應(yīng)該限定在5人以內(nèi)，并且必須要帶帽子、口罩并換拖鞋。手術(shù)傷口為了防止感染和減少出血，應(yīng)該及時應(yīng)用無菌紗布處理或填堵。針對胎膜早破、羊水糞染的產(chǎn)婦應(yīng)該在側(cè)切手術(shù)中嚴格遵循無菌消毒，保證污染物完全清除并且輔助注射抗生素治療，盡量降低感染率。術(shù)后恢復(fù)階段，產(chǎn)婦的會陰應(yīng)該保持衛(wèi)生、干燥，沖洗用品為防止交叉感染，應(yīng)該各用各的。

清潔會陰切口：由于會陰切口離尿道口、陰道口、肛門比較近，為了防止尿液、惡露、糞便等污染傷口，造成感染，應(yīng)該適時清理會陰切口，每天我們用1∶5000pp液早晚都為產(chǎn)婦清洗1次，叮囑產(chǎn)婦在如廁后都要自行清洗，并要保持干燥。

在每日清潔傷口后，應(yīng)給產(chǎn)婦進行TDP照射，早晚各1次，可以緩解水腫、促進傷口處血液循環(huán)，使傷口盡快的愈合。

局部濕熱敷：對于特殊產(chǎn)婦，比如在分娩過程中，產(chǎn)婦會陰部受到胎兒頭部的擠壓等原因會使會陰部產(chǎn)生嚴重水腫。有的是因為醫(yī)生縫合技術(shù)的問題以及產(chǎn)婦自身特殊皮膚等原因，造成的局部障礙性水腫。對于這類產(chǎn)婦，在結(jié)合TDP照射的同時，應(yīng)用50%硫酸鎂濕熱敷。

2．2 護理觀察

術(shù)后注意體溫變化：對產(chǎn)婦手術(shù)之后的體溫應(yīng)該適時關(guān)注，如若產(chǎn)婦術(shù)后體溫高于38℃的，應(yīng)該盡快查找原因并進行果斷處理。對于產(chǎn)婦術(shù)后傷口應(yīng)進行適時觀察，手術(shù)后當日發(fā)現(xiàn)傷口出現(xiàn)腫塊，輕輕擠壓流出少量血水，則應(yīng)是結(jié)扎的不夠徹底或者在縫合處有死腔，通知醫(yī)生及時處理以免影響切口愈合。如果術(shù)后3d左右傷口出現(xiàn)紅腫并伴有熱痛，輕輕擠壓傷口流膿或血水，應(yīng)該及時引流并行相應(yīng)處理。

2．3 一般護理

產(chǎn)婦在手術(shù)后，為了防止惡露等分泌物和細菌滋生感染引起并發(fā)癥，可使產(chǎn)婦采取傷口面在上的側(cè)臥位休息，這樣不但可以促進血液循環(huán)、利于子宮恢復(fù)，還方便積血引流。在疲勞時可以調(diào)整仰臥位，但要注意時間不宜過長，因為長期仰臥很容易使產(chǎn)婦子宮后傾、后屈，產(chǎn)婦的腰部酸痛癥狀會加重。有的產(chǎn)婦傷口會很疼痛，可以適量服用止痛類藥物。有的產(chǎn)婦會發(fā)生傷口再次裂開，發(fā)生此種情況時，應(yīng)該及時通知醫(yī)生，馬上進行二次縫合，并以后注意保護傷口。有少數(shù)大便失禁的產(chǎn)婦，處理后，在1周之內(nèi)都能恢復(fù)正常。

個別產(chǎn)婦會陰肌松弛，要適當做縮肛運動，對產(chǎn)婦康復(fù)有幫助。在產(chǎn)婦分娩之后的半年里過夫妻生活時，有時會感到會陰部疼痛，原因很多：(1)腸線吸收不好，傷口疤痕處收縮；(2)陰道傷口肉芽引起的。如果是前一種原因引起的應(yīng)該早晚進行濕熱敷，以促進傷口恢復(fù)。后者，就應(yīng)該盡快就醫(yī)。手術(shù)1d后，早晚各1次，每次30min紅外線照射或者應(yīng)用60W的白熾燈照射，可用減輕病人痛苦，但要注意距離不要近，以免燙傷。

2．4 飲食護理

產(chǎn)婦分娩后，需要臥床休息，活動量減小，導(dǎo)致腸蠕動變?nèi)?，很容易大便秘結(jié)，再者，由于每次排便都會加重傷口疼痛，所以會使產(chǎn)婦發(fā)生便秘，一旦便秘，產(chǎn)婦排便就更加困難，在排便時有力會使傷口加重疼痛，不利于傷口愈合，嚴重的傷口會再次撕裂。由于以上原因，產(chǎn)婦的飲食護理尤為重要，應(yīng)該盡量多吃蔬菜以及蒸熟的水果，多喝湯水，每天定時下床活動。一旦便秘，應(yīng)口服慢性腹瀉藥物，但要注意用量。在我們的正確引導(dǎo)護理下，產(chǎn)婦排便都很正常，便秘發(fā)生幾率很低。

2．5 心理護理

心理分析：隨著社會文明意識的不斷提高，重男輕女的觀念有所改變，但是仍然存在部分人不能擺脫這種意識，產(chǎn)婦及家屬希望能生男孩子，一旦生了女孩，長輩不高興，丈夫不樂意，伺候產(chǎn)婦的家人臉色也不好看，導(dǎo)致產(chǎn)婦心理負擔加重，甚至發(fā)生產(chǎn)后抑郁癥，產(chǎn)婦食欲減退，營養(yǎng)缺乏，嚴重影響傷口愈合，因此，護理人員就應(yīng)該充當產(chǎn)婦的姐妹和朋友，先了解產(chǎn)婦的基本情況和家庭背景，找準切入點和要交流的內(nèi)容，恰到好處地溝通交流。生活上給予親人般地照顧，想周到一點，做細致一點，用行動和語言感動產(chǎn)婦的家屬，盡可能消除或減輕產(chǎn)婦和家屬不理智的想法和做法，從而主動配合治療和護理，鼓勵產(chǎn)婦及早下床活動，以促進血液循環(huán)，促進傷口愈合。

3 小結(jié)

會陰切口的愈合，護理人員的術(shù)后護理固然很重要，但是產(chǎn)婦和家屬的配合也十分重要。護理人員要確定好護理目標和護理措施，促進切口的甲級愈合，較少產(chǎn)褥感染。