高慶華

安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院中醫(yī)科，安徽 合肥 230022

高等西醫(yī)院校 《中醫(yī)學(xué)》教學(xué)的探討

高慶華

安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院中醫(yī)科，安徽 合肥 230022

高等西醫(yī)院校;中醫(yī)學(xué)

中醫(yī)學(xué)以其獨(dú)特完整的理論體系和卓越的診療效果在世界傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中一枝獨(dú)秀，是中華民族優(yōu)秀傳統(tǒng)文化的瑰寶。目前中醫(yī)藥診療仍是我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)的重要組成部分，中醫(yī)藥學(xué)是醫(yī)學(xué)教育的重要內(nèi)容之一［1］。但是，在西醫(yī)院校，由于培養(yǎng)目標(biāo)不同，中、西醫(yī)又屬于兩套完全不同的理論體系，中醫(yī)教學(xué)內(nèi)容多、課時(shí)少、教學(xué)周期短，而且大多安排在第3學(xué)年，既無(wú)前導(dǎo)課的預(yù)備知識(shí)，又無(wú)后續(xù)課的聯(lián)系鞏固，加上中醫(yī)理論本來(lái)就抽象深?yuàn)W，因此學(xué)生感到難懂、難學(xué)、難記、易忘，對(duì)中醫(yī)也就失去興趣，甚至產(chǎn)生偏見(jiàn)。如何在有限的時(shí)間內(nèi)改革教學(xué)方法，培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣和提高教學(xué)質(zhì)量值得思考和探討。

1 中西醫(yī)理論體系不同，培養(yǎng)學(xué)習(xí)興趣，增強(qiáng)認(rèn)同感

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)是以實(shí)體結(jié)構(gòu)為基礎(chǔ)，借助科學(xué)實(shí)驗(yàn)，在形式邏輯思維過(guò)程中形成和發(fā)展起來(lái)的知識(shí)系統(tǒng)，偏重于將人體分解為部分來(lái)認(rèn)識(shí)，從整體、器官、細(xì)胞一直深入到亞細(xì)胞與分子、基因水平，即向人體結(jié)構(gòu)的微觀方向深入，注重疾病的客觀表現(xiàn)和局部組織器官的病理?yè)p害。中醫(yī)學(xué)的理論體系是中國(guó)人長(zhǎng)期同疾病作斗爭(zhēng)積累的極為豐富的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，是在古代的唯物論和辨證法思想指導(dǎo)下，形成的以陰陽(yáng)五行學(xué)說(shuō)，臟腑經(jīng)絡(luò)、氣血津液氣機(jī)升降為理論基礎(chǔ)，運(yùn)用類比、演繹、外揣等具體的思維方法，闡述關(guān)于生命、健康、疾病等一系列醫(yī)學(xué)問(wèn)題的學(xué)科，其研究注重于從整體、從自然界的變化過(guò)程中來(lái)探討正常的生命活動(dòng)和疾病發(fā)生、發(fā)展、演變規(guī)律，既重視各臟腑組織器官的功能以及內(nèi)在聯(lián)系，也強(qiáng)調(diào)人與自然界的協(xié)調(diào)統(tǒng)一。因此，兩種醫(yī)學(xué)屬于兩個(gè)截然不同的理論體系。

中醫(yī)學(xué)課程一般在3年級(jí)開(kāi)設(shè)，學(xué)生已經(jīng)較全面地接受了西醫(yī)理論，形成了比較穩(wěn)定的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)思維模式，學(xué)習(xí)中醫(yī)學(xué)時(shí)，常有“先入為主”的思想，習(xí)慣將中醫(yī)的“心”與西醫(yī)的“心”、中醫(yī)的“腎”與西醫(yī)的“腎”相比較，對(duì)“心藏神，腎藏精”等中醫(yī)理論感到不可思議，難以認(rèn)同，并認(rèn)為中醫(yī)是“玄學(xué)”，甚至否認(rèn)中醫(yī)的科學(xué)性，其認(rèn)同感相對(duì)較差［2］。

通過(guò)導(dǎo)論的講解，讓學(xué)生了解中醫(yī)藥在中華民族歷史上起到的重要作用，增強(qiáng)民族自豪感及對(duì)祖國(guó)醫(yī)學(xué)的認(rèn)同感，同時(shí)從中西醫(yī)學(xué)不同的認(rèn)知方式及其理論特點(diǎn)來(lái)分析中西醫(yī)學(xué)不同的思維方式。如對(duì)“病”和“證”的認(rèn)識(shí)，西醫(yī)重視對(duì)病的研究，擅長(zhǎng)對(duì)疾病從病因病機(jī)，發(fā)展過(guò)程及預(yù)后做出判斷，重視局部的器質(zhì)和功能變化;而中醫(yī)重視證，重視不同個(gè)體在當(dāng)下的整體狀況，治療更具靈活性、多樣性，有“同病異治”“異病同治”“三因制宜”等不同的治療原則。此外，還可適當(dāng)介紹現(xiàn)代中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合的科研成果，以激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性及對(duì)未知領(lǐng)域探索的好奇心［3］。如青蒿素的研究開(kāi)發(fā)成功，不僅是中藥開(kāi)發(fā)的突破和新途徑，也是我國(guó)第一個(gè)有自主知識(shí)產(chǎn)權(quán)的藥物，為人類作出了巨大貢獻(xiàn)。通過(guò)這些生動(dòng)具體的事實(shí)與成就的介紹，可以極大地激發(fā)學(xué)生對(duì)中醫(yī)的興趣，引導(dǎo)他們積極認(rèn)真學(xué)習(xí)《中醫(yī)學(xué)》。

2 精心設(shè)計(jì)教學(xué)內(nèi)容，認(rèn)真寫好教案

教學(xué)大綱是教師組織教學(xué)的基本依據(jù)，只有吃透了教學(xué)大綱，課程目標(biāo)的確定、教學(xué)內(nèi)容的取舍才有充分的依據(jù)、才有針對(duì)性。明確教材中哪些是必須講授的中醫(yī)基礎(chǔ)理論和基本知識(shí)，哪些內(nèi)容可以讓學(xué)生自學(xué)，區(qū)分對(duì)待基本教學(xué)內(nèi)容與可選教學(xué)內(nèi)容，分清要讓學(xué)生了解、熟悉或掌握哪些知識(shí)和技能。課堂教學(xué)主要圍繞要求掌握的基本教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行，其次是要求學(xué)生熟悉的教學(xué)內(nèi)容，對(duì)要求學(xué)生了解的就少講授些。教師在安排教學(xué)內(nèi)容時(shí)一定要有選擇性，把最基本、最重要的知識(shí)和技能傳授給學(xué)生。

教學(xué)內(nèi)容組織的清晰程度對(duì)學(xué)生的注意力有十分重要的影響。教案是教師為傳授中醫(yī)學(xué)的基本知識(shí)和基礎(chǔ)理論、訓(xùn)練學(xué)生而制定的教學(xué)實(shí)施方案;是教師為實(shí)現(xiàn)自己的課程教學(xué)目標(biāo)、完成教學(xué)任務(wù)而將特定時(shí)段的教學(xué)活動(dòng)及其內(nèi)容和形式進(jìn)行有機(jī)組合、有序排列而形成的教學(xué)實(shí)施體系。這就要求教師在教學(xué)準(zhǔn)備過(guò)程中，以教材為藍(lán)本，認(rèn)真總結(jié)自己以前教學(xué)的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)或借鑒同事們的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，在深入學(xué)習(xí)和深刻領(lǐng)會(huì)教材內(nèi)容、認(rèn)真了解學(xué)生特點(diǎn)的基礎(chǔ)上，精心設(shè)計(jì)教學(xué)內(nèi)容，對(duì)教學(xué)內(nèi)容按照一定的邏輯關(guān)系重新進(jìn)行調(diào)整，合理組織，撰寫清晰教案。

3 教學(xué)方法多樣，技術(shù)手段先進(jìn)

中醫(yī)學(xué)是一門非常抽象的課程，如何使該門課程的內(nèi)容生動(dòng)化、形象化是講好這門課必須解決的關(guān)鍵問(wèn)題［4］。教學(xué)方法多樣化，對(duì)于培養(yǎng)高素質(zhì)學(xué)生必不可少。除了傳統(tǒng)的教學(xué)方法如板書(shū)、掛圖之外，多媒體教學(xué)顯得尤其重要。多媒體教學(xué)課件可將枯燥晦澀的中醫(yī)理論通過(guò)圖片、圖表等盡量以簡(jiǎn)潔明了、形象生動(dòng)的方法傳授給學(xué)生，增強(qiáng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，增加信息量。可根據(jù)教學(xué)大綱制作出適合西醫(yī)院校學(xué)生學(xué)習(xí)的多媒體教學(xué)課件，其色彩的多樣性可以提高學(xué)生的注意力，更重要的是，其直觀性可以加深同學(xué)們對(duì)教學(xué)內(nèi)容的理解和記憶。譬如說(shuō)，在講到中醫(yī)的陰陽(yáng)五行、針灸經(jīng)絡(luò)的循行路線時(shí)，借圖片的動(dòng)態(tài)演示來(lái)闡明五行的關(guān)系和經(jīng)絡(luò)的循行，比一般的圖形演示和講解更能吸引同學(xué)們，幫助理解記憶。通過(guò)多媒體課件學(xué)習(xí)，可使學(xué)生對(duì)望診及切診尤其是中醫(yī)特色“舌診”及“脈診”產(chǎn)生直觀感性的認(rèn)識(shí)，易于掌握及理解，并將舌診、脈診的現(xiàn)代研究進(jìn)展通過(guò)多媒體介紹給學(xué)生，以擴(kuò)大知識(shí)面。中藥是中醫(yī)學(xué)的重要組成部分，通過(guò)多媒體教學(xué)課件，將相關(guān)中藥的圖譜展示給學(xué)生，增強(qiáng)學(xué)生對(duì)中藥的感性認(rèn)識(shí)，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣。

4 加強(qiáng)中西醫(yī)結(jié)合，結(jié)合臨床采用病案分析法授課

西醫(yī)院校畢業(yè)的同學(xué)大多數(shù)將會(huì)從事西醫(yī)臨床工作，因此在講授中醫(yī)學(xué)時(shí)結(jié)合西醫(yī)相關(guān)知識(shí)，讓同學(xué)們能體會(huì)到治療方法、手段的多樣性，更深刻地理解中西醫(yī)各自的優(yōu)勢(shì)和劣勢(shì)，這樣學(xué)生將來(lái)在臨床上就會(huì)心中有數(shù)，顯然更能適應(yīng)臨床需要，也能更好地推廣，發(fā)展中醫(yī)。如面神經(jīng)麻痹，西醫(yī)教材上僅區(qū)分中樞性、周圍性，教學(xué)時(shí)若能將中醫(yī)不同的辨證與西醫(yī)辨病結(jié)合起來(lái)講授，對(duì)臨床顯然有一定的實(shí)用價(jià)值，同時(shí)可以結(jié)合中西醫(yī)臨床，來(lái)比較說(shuō)明針灸治療此病的優(yōu)勢(shì)。

病案分析法就是將臨床典型的病例展示在學(xué)生面前，分析其臨床表現(xiàn)、病因病機(jī)、診斷和治療等的教學(xué)方法。利用病案分析法進(jìn)行中醫(yī)學(xué)的教學(xué)，較大幅度提高了中醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)效果，可以加深學(xué)生對(duì)中醫(yī)理論知識(shí)系統(tǒng)的回顧，以及對(duì)中醫(yī)臨床的深入了解。在教學(xué)過(guò)程中筆者發(fā)現(xiàn)學(xué)生一般都喜歡聽(tīng)教師講臨床病案，他們對(duì)教師脫離臨床實(shí)踐照本宣科的講解感到乏味?？梢?jiàn)學(xué)生對(duì)臨床實(shí)踐感興趣，對(duì)知識(shí)的應(yīng)用感興趣。要想取得良好的教學(xué)效果，就必須調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性，在中醫(yī)學(xué)教學(xué)中應(yīng)用病案教學(xué)不失為一個(gè)調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性和主動(dòng)性的好方法。病案既可以是自己臨床親身經(jīng)歷的，也可以是以前經(jīng)典病案;既可以是現(xiàn)代的，也可以是古代的，這樣的授課，學(xué)生興趣盎然，理解深刻。

5 注重教學(xué)藝術(shù)，營(yíng)造學(xué)習(xí)氛圍

教育論認(rèn)為教學(xué)中存在著“知識(shí)對(duì)流線”和“情感對(duì)流線”，“情感對(duì)流”促進(jìn)“知識(shí)對(duì)流”，以情動(dòng)人和以情為中介傳授科學(xué)之理。學(xué)生的主體結(jié)構(gòu)是知識(shí)系統(tǒng)和情感系統(tǒng)組成的完整的動(dòng)態(tài)系統(tǒng)，教師通過(guò)責(zé)任、希望、贊揚(yáng)和愛(ài)心去碰撞學(xué)生心靈，產(chǎn)生共鳴與學(xué)習(xí)興趣，并反過(guò)來(lái)促進(jìn)教師的教學(xué)能動(dòng)性，達(dá)到完美的教學(xué)環(huán)境，這就是教學(xué)的藝術(shù)。

教師在教學(xué)中要把課堂當(dāng)作劇場(chǎng)，把自己當(dāng)成演員，注重教學(xué)氛圍的創(chuàng)造，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。在上課前先讓學(xué)生對(duì)本堂課要講什么、學(xué)什么、掌握什么、如何學(xué)，做到心中有數(shù);在課堂上適時(shí)介入別具匠心的設(shè)疑和巧妙的提問(wèn)，啟發(fā)、引導(dǎo)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、提出問(wèn)題、分析解決問(wèn)題，激起師生之間情緒的交流，進(jìn)而通過(guò)問(wèn)題的探究和解答，使學(xué)生從質(zhì)疑到釋疑，達(dá)到深化認(rèn)識(shí)，觸類旁通的境界，從而提高教學(xué)效果。俄羅斯教育家 (B)波拉夫采夫曾說(shuō)過(guò):“學(xué)校經(jīng)常碰到教學(xué)大綱和教科書(shū)存在缺點(diǎn)的現(xiàn)象。但我們認(rèn)為，全部工作都取決于教師，一個(gè)知識(shí)淵博的、熱愛(ài)自己工作、生機(jī)勃勃的精力充沛的教師一定會(huì)使任何教學(xué)大綱變活，并補(bǔ)正最差的教科書(shū)?！苯虒W(xué)中教師自然流露出對(duì)中醫(yī)學(xué)的熱愛(ài)，將自己對(duì)學(xué)科的深入探索、研究和感受，隨教學(xué)內(nèi)容一道傳遞給學(xué)生，以撥動(dòng)和引發(fā)他們的情感漣漪和共鳴。同時(shí)注意接受學(xué)生反饋的情感信息，以便及時(shí)調(diào)整自己的教學(xué)狀態(tài)。

6 改革考試方法，重視臨床考核

科學(xué)地考核評(píng)價(jià)，對(duì)教與學(xué)兩個(gè)方面均有明顯的激勵(lì)作用，是提高教學(xué)質(zhì)量的有效手段。以往的考試往往是一張卷子定成績(jī)，考試題目一般均能在書(shū)上找到現(xiàn)成答案，學(xué)生依賴考前的突擊記憶，養(yǎng)成讀死書(shū)、死讀書(shū)的習(xí)慣，知識(shí)掌握不牢固，更談不上對(duì)所學(xué)知識(shí)的理解和綜合運(yùn)用。改革后考試方式要適當(dāng)調(diào)整，應(yīng)加入考察學(xué)生的臨床表現(xiàn)，參與的積極性和態(tài)度，對(duì)中醫(yī)的感悟能力、應(yīng)變能力、診療操作的規(guī)范性、創(chuàng)新精神等。筆者曾鼓勵(lì)學(xué)生走上講臺(tái)，就某一主題內(nèi)容進(jìn)行試講，結(jié)果計(jì)入平時(shí)成績(jī)，同學(xué)們興致很高，調(diào)動(dòng)了學(xué)習(xí)積極性，活躍了思維，拓展了知識(shí)的廣度和深度，并且印象深刻，多年后仍記憶猶新，避免滿堂灌輸式教法，教學(xué)效果很好。中醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的臨床學(xué)科，所學(xué)的理論知識(shí)只有在臨床實(shí)踐中加以運(yùn)用，才能得到充分理解和鞏固。對(duì)西醫(yī)院校學(xué)生進(jìn)行《中醫(yī)學(xué)》考核時(shí)，也可采取結(jié)合臨床考核，讓同學(xué)們到中醫(yī)門診、中醫(yī)病房，針對(duì)具體的患者參與中醫(yī)辨證治療，這不僅有助于對(duì)所學(xué)知識(shí)的靈活運(yùn)用，更重要的是讓同學(xué)們加深了對(duì)中醫(yī)辨證治療的理解，從而也加深了對(duì)中醫(yī)這門學(xué)科的認(rèn)識(shí)和理解。這樣的教學(xué)安排能夠避免學(xué)生對(duì)中醫(yī)產(chǎn)生若即若離的神秘感，從根本上改變學(xué)中醫(yī)走過(guò)場(chǎng)、應(yīng)付考試的被動(dòng)局面，對(duì)學(xué)生未來(lái)的醫(yī)療實(shí)踐也將產(chǎn)生不可估量的作用。

總之，中醫(yī)藥是個(gè)偉大的寶庫(kù)，是其他現(xiàn)代醫(yī)學(xué)無(wú)法替代的一門獨(dú)立的學(xué)科，是我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)的重要組成部分，它有其獨(dú)立的理論體系、思維方式及臨床技能，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)共同承擔(dān)提高人民健康水平的任務(wù)。我國(guó)教育部門十分重視西醫(yī)院校的中醫(yī)教育工作，西醫(yī)院校學(xué)生學(xué)習(xí)中醫(yī)課程不僅是發(fā)展我國(guó)中醫(yī)藥事業(yè)的基本要求和民族感情的需要，而且可以擴(kuò)大學(xué)生知識(shí)面和培養(yǎng)全面正確的臨床思維，尤其對(duì)全面認(rèn)識(shí)人類生命現(xiàn)象、人與自然、社會(huì)環(huán)境的關(guān)系，樹(shù)立整體觀念和辨證思維，豐富臨床診療技術(shù)，拓寬視野，開(kāi)闊思路是大有裨益的。

［1］潘豐滿.西醫(yī)高等院校《中醫(yī)學(xué)》課程教學(xué)改革探討［J］.湖北中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，12(3):80－81.

［2］王華楠，毛兵.在比較聯(lián)系中培養(yǎng)中醫(yī)思維方法［J］.成都中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào) (教育科學(xué)版)，2009，11(4):15－16.

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