薛改平

山西省臨縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，山西 臨縣 033200

1 資料與方法

1.1 一般資料 2000年6月至2010年8月本院孕婦分娩總數(shù)15812例，同期住院治療妊娠合并卵巢腫瘤患者79例，發(fā)生率為0.5%?；颊吣挲g19～45歲，平均 (26±5.8)歲，卵巢腫瘤發(fā)生在左側(cè)43例 (54.4%)，右側(cè)33例 (41.8%)，雙側(cè) 3例 (3.8%);其中 78例 (98.7%)為良性，1例 (1.3%)低度惡性。

1.2 診斷方法與時(shí)間 79例妊娠合并卵巢腫瘤，其中25例 (31.6%)于孕前已確診為卵巢腫瘤，≤12孕周經(jīng)盆腔檢查和B超檢查發(fā)現(xiàn)19例 (24.1%)，＞12孕周且＜28孕周經(jīng)B超檢查發(fā)現(xiàn)6例 (7.6%)，≥28孕周經(jīng)B超檢查發(fā)現(xiàn)4例 (5.1%)，剖宮產(chǎn)檢查附件發(fā)現(xiàn)卵巢腫瘤23例(29.1%)。本文術(shù)前診斷56例 (70.9%)。

1.3 結(jié)果

1.3.1 卵巢腫瘤的類型 良性囊性畸胎瘤 47例(59.4%)，漿液性囊腺瘤12例 (15.2%)，單純性囊腫10例 (12.7%)，卵巢冠囊腫5例 (6.3%)，黏液性囊腺瘤4例 (5.1%)，巧克力囊腫1例 (1.3%)。

1.3.2 治療方法 79例妊娠合并卵巢腫瘤均行手術(shù)治療，73例 (92.4%)行患側(cè)卵巢腫瘤剔除術(shù)。6例 (7.6%)因蒂扭轉(zhuǎn)行患側(cè)附件切除，術(shù)后自然流產(chǎn)2例 (2.53%)。79例妊娠合并卵巢腫瘤患者中有15例發(fā)生卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)，發(fā)生率19.0%。扭轉(zhuǎn)的卵巢腫瘤分類為:良性囊性畸胎瘤9例 (60.0%);漿液性囊腺瘤4例 (26.7%);卵巢冠囊腫2例 (13.3%)。9例 (60.0%)發(fā)生在12孕周以前，6例 (40.0%)發(fā)生在12孕周以后。卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)急診手術(shù)15例，其中9例 (60.0%)行卵巢腫瘤剔除術(shù)，包括合并對側(cè)卵巢畸胎瘤剔除術(shù)3例，卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)壞死而行患側(cè)附件切除術(shù)6例 (40.0%)。

2 討論

妊娠合并卵巢腫瘤是婦產(chǎn)科的常見病，居妊娠期女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤的第2位，一般認(rèn)為占全部妊娠期卵巢腫瘤的2%～3%。因其對妊娠和分娩均會產(chǎn)生一定的影響，危害較非孕期嚴(yán)重，處理不當(dāng)可危及母嬰生命。因此早期診斷，及時(shí)治療非常重要。妊娠合并卵巢腫瘤的診斷主要依靠孕早期婦科檢查、B超檢查、手術(shù)時(shí)探查及產(chǎn)后常規(guī)檢查。本組79例中56例是通過盆腔檢查與超聲檢查在術(shù)前證實(shí)，其中52例于孕早、中期檢查證實(shí)。孕晚期檢查證實(shí)者少，這可能與孕晚期子宮增大，婦科檢查不易發(fā)現(xiàn)卵巢腫瘤，B超檢查偏重于胎兒部分，往往忽略了對附件的探測，或由于受到增大子宮的掩蓋，使卵巢腫瘤難以及時(shí)發(fā)現(xiàn)，一旦發(fā)生急性腹痛，難以明確診斷，可致誤診，延誤搶救時(shí)機(jī)［1］。本組剖宮產(chǎn)時(shí)發(fā)現(xiàn)卵巢腫瘤 23例(29.1%)。所占比例較大，說明剖宮產(chǎn)雙側(cè)附件檢查的重要性，避免漏診。妊娠不影響卵巢腫瘤的生長速度，但可以增加卵巢腫瘤的并發(fā)癥。妊娠中期，因子宮長出盆腔，如有其它誘因，則易使卵巢腫瘤發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)，產(chǎn)后子宮突然縮小并下降，再加上腹腔空隙增大，亦易發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)，一旦確診需立即手術(shù)。分娩時(shí)如卵巢腫瘤仍位于盆腔內(nèi)，則胎兒下降擠壓腫瘤可使之破裂，若出現(xiàn)此并發(fā)癥亦應(yīng)立即手術(shù)。妊娠合并卵巢腫瘤較非孕期更易發(fā)生扭轉(zhuǎn)、破裂，甚至惡變，破裂后易引起滯產(chǎn)、難產(chǎn)，均增加了對母嬰的危害，故對已確診的妊娠合并卵巢腫瘤，手術(shù)時(shí)機(jī)應(yīng)選擇在12～18孕周［2］。因?yàn)榇藭r(shí)胎盤已經(jīng)形成，可替代卵巢的妊娠黃體功能，流產(chǎn)率低，且子宮此時(shí)敏感性最低，體積不太大，不影響手術(shù)視野，術(shù)后予以保胎治療。18周以后，隨著子宮增大，腫瘤易發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)、破裂、惡變等，晚期臨產(chǎn)時(shí)增加難產(chǎn)的發(fā)生率。在孕晚期、分娩期妊娠合并卵巢腫瘤的患者，若未出現(xiàn)并發(fā)癥，應(yīng)在剖宮產(chǎn)時(shí)行卵巢腫瘤剝除術(shù)或患側(cè)附件切除術(shù);若出現(xiàn)并發(fā)癥，立即手術(shù)。對已診斷或疑為卵巢惡性腫瘤者，不論妊娠何期均應(yīng)及早手術(shù)，術(shù)后輔助化療。但隨著人們生育年齡的推遲，要求保留生育功能或保留胎兒繼續(xù)妊娠的患者逐漸增加，對妊娠合并卵巢惡性腫瘤的患者，應(yīng)根據(jù)其年齡、病理類型、腫瘤分期和妊娠周數(shù)，選擇個(gè)性化的治療方案。

［1］趙群.286例妊娠合并卵巢腫瘤臨床分析 ［J］.現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展，2006，15(10):778－780.

［2］樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:282.