代聞蒂郭靜波

1.昆明醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院，云南 昆明 650031;2.昆明醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院，云南 昆明 650000

1 理化性質的改變

1.1 酸堿中和 含有機酸的中藥及中成藥 (山楂、烏梅、五味子、山茱萸、保和丸、六味地黃丸、烏梅丸等)不宜與碳酸氫鈉、氫氧化鋁、胃舒平等合用。因為相互合用會發(fā)生酸堿中和，使中西藥均失去治療作用。

1.2 形成沉淀 含鞣酸較高的中藥及中成藥 (虎杖、大黃、五倍子、石榴皮、麻仁丸、利膽片等)不宜與四環(huán)素、克林霉素、紅霉素、利福平、士的寧、硫酸亞鐵等同用。因為鞣酸的吸附作用，可與西藥在腸道內結合，而不被吸收并影響藥物排泄。

1.3 形成絡合物 含金屬離子如鈣、鐵、鎂、鋁的中藥(石膏、瓦楞子、牡蠣、龍骨、磁石、石決明等)不宜與四環(huán)素類、大環(huán)內酯類、利福平、異煙肼合用［1］。因為上述中西藥合用可形成絡合物，致使腸胃吸收減少，抗菌作用減弱，同時也影響金屬離子的吸收。

1.4 過敏反應 復方丹參注射液不宜與低分子右旋糖酐注射液混合靜脈滴注。因低分子右旋糖酐本身是一種抗原，易與丹參等形成絡合物，兩者共同作用的結果可導致過敏性休克或嚴重的過敏癥。慶大霉素應避免與柴胡注射液混合使用。青霉素G與板藍根、當歸、穿心蓮同用會增加過敏反應的危險性。

1.5 pH值的變化

由于中藥注射劑成分復雜，與其他藥物配伍引起的溶媒的改變使有效成分或雜質析出、配伍濃度及配伍條件的影響都可能產生不溶性微粒。這些微粒沉積在毛細血管中可造成局部循環(huán)障礙，引起血管栓塞，產生靜脈炎、肉芽腫。并可引起過敏和熱原樣反應。

1.5.1 雙黃連注射液與氫化可的松、諾氟沙星、環(huán)丙沙星、氧氟沙星、維生素C、硫酸卡那霉素配伍:與維生素C、氫化化可的松配伍后紫外線吸收度大幅降低、可能發(fā)生了化學反應，與諾氟沙星、環(huán)丙沙星、氧氟沙星、環(huán)硫酸卡那霉素配伍后有沉淀生成，故不宜配伍。

1.5.2 復方丹參注射液與環(huán)丙沙星、氧氟沙星配伍:配伍后產生大量棕色黑色絮狀沉淀，應分別靜滴。

1.5.3 穿琥寧注射液與慶大霉素、阿米卡星、環(huán)丙沙星、氧氟沙星配伍:產生沉淀，不宜配伍。

2 影響體內酶代謝或破壞酶的作用

含雄黃的中成藥 (如冠心蘇合丸、牛黃解毒丸、六神丸等)不宜與酶制劑合用。因為雄黃的主要成分為硫化砷，砷可與酶蛋白、氨基酸分子結構上的酸性基團形成不溶性沉淀，從而抑制酶的活性，降低療效。以大黃為主要成分的中成藥 (如牛黃解毒片、麻仁丸、解暑片等)不能與胰酶、胃蛋白酶等合用。因為大黃的主要成分大黃酚可抑制酶類的消化作用［2］。含黃連成分的中成藥 (如黃連上清丸)不宜與乳酶生合用。因為前者能使乳酶菌活力喪失，導致乳酶生失去助消化的功能。

3 藥理變化

3.1 藥動學變化 中西藥配伍后，不同藥物的血漿蛋白結合率不同，使藥物的血藥濃度有所變化，從而影響其組織結合。

3.1.1 尿液的酸堿度會影響腎臟對弱酸性或弱堿性藥物的排泄。如山楂、烏梅等能酸化尿液，使利福平阿斯匹林等酸性藥物吸收增加，加重腎臟的毒性反應;而與堿性藥物四環(huán)素、紅霉素同用，使其排泄增加，療效降低;其與磺胺類藥物同用，使乙?；蠡前啡芙舛冉档?，易在腎小管析出結晶，引起血尿、尿閉等癥狀。

3.2 藥效學變化

3.2.1 麻黃及含有麻黃堿的中藥制劑可使心肌β受體興奮而加強心肌收縮力，使洋地黃、地高辛等強心類藥物作用增加、毒性增加，致心率失常、心衰等不良反應。

3.2.2 甙類中藥，如人參、苦參、大黃等以及羅布麻片、速效救心丸等鹿茸制劑與可待因、嗎啡、杜冷丁聯(lián)用會加重麻醉，抑制呼吸，而與強心甙聯(lián)用會導致藥效累加，增加毒性。祖師麻以及含有瑞香素的中藥制劑與維生素K聯(lián)用也會產生拮抗作用。［3］

4 討論

合理的中西藥聯(lián)用可提高療效，減輕副作用。不合理的配伍則會影響藥物的療效，增強已知的或產生新的不良反應。為正確合理規(guī)范聯(lián)合應用中西藥，避免不良反應的發(fā)生，減少醫(yī)源性疾病，每個醫(yī)務工作者必須以中西醫(yī)藥的理論為指導，注意配伍的合理性，謹慎用藥，充分發(fā)揮中西藥結合的優(yōu)勢，提高療效，使中西藥聯(lián)合應用達到安全、合理、有效、經濟的治療目的。

［1］徐德生.中藥學綜合知識與技能［M］.北京:中國中醫(yī)藥出版社，2003:264.

［2］牟秀珍.中藥與抗生素在胃腸道中的相互作用［J］.中國藥師，1999，2(3):159.

［3］伍莉胡敏.中西藥配伍禁忌［DB/OL］.中外健康文摘2010，28.轉貼于中國論文下載中心http://www.studa.net.