金美蘭 金英子

吉林省和龍市人民醫(yī)院，吉林 和龍 133500

心臟修補術是我院進行的罕見的一種手術，我科2010年3月對1例心臟刀刺傷患者進行了心臟修補術，取得了良好的治療及護理效果?，F(xiàn)介紹如下。

1 病歷介紹

患者男，17歲，住院號:103798。因被人用刀胸部刺傷后，胸痛，胸悶，呼吸困難，有縱行3厘米的創(chuàng)口，流血不止，于2010年3月29日入院，當時測體溫:36度、脈搏:130次/分、呼吸:20次/分、血壓測不到。入院后及時的縫合傷口和抗體克治療后血壓回升，但病人仍有胸痛，胸悶。胸部CT示:前上縱隔明顯增寬，心影略增寬。心電圖示心動過速，快速實顫。根據(jù)病史及體征考慮為心臟破裂而決定盡快進行手術治療。按常規(guī)做好術前準備，在氣管插管靜脈復合麻醉下行右心房破裂修補引流術，手術過程順利于3小時后病人安全返回病房。經過積極的治療和精心的護理，35天后病人治愈出院。

2 術前護理

①絕對鎮(zhèn)定，及時疏散驚慌的家屬及圍觀人群，保持安靜，減少外界刺激，立即通知醫(yī)生，避免過多搬動病員，使病員頭偏向一側就地搶救。

②保持呼吸道通暢:嚴重胸部創(chuàng)傷患者，呼吸道常有血液、分泌物等於積，易造成呼吸道阻塞，必須及時清除，必要時可行氣管切開。

③補充液體:迅速立二條或二條以上的靜脈通道，輸入平衡液、止血等搶救藥物，以維持血壓，減少出血。

④采血:立即抽血送檢進行交叉配血，必要時給于補充血液

⑤氧氣吸入，糾正缺氧狀態(tài)。

⑥嚴密監(jiān)測病員意識、末梢循環(huán)、呼吸、脈搏、血壓變化，一旦出現(xiàn)面色蒼白、煩躁不安、呼吸困難、心音遠而輕、動脈壓下降、脈壓小，應及時通知醫(yī)師，及時搶救。

⑦立即做好術前各種準備，如導尿管的插入，肌注術前應召針等。

3 術后護理

①嚴密觀察病情，注意呼吸、循環(huán)情況。維持血壓在120/80mmHg、心率為80～100次/分術后每15分鐘測1次體溫、脈搏、呼吸、血壓，并記錄，注意觀察病人意識、面容、膚色、末梢循環(huán)、尿量變化，詳細記錄，24小時出入量。

②體位:麻醉未清醒前采用平臥位，頭偏向一側，清醒血壓平穩(wěn)后改半臥位，此種臥位有利于排出胸腔滲出液及氣體，促進肺復張，胸膜腔閉合，預防胸部感染。隔離病室，減少刺激，絕對臥床休息。

③疼痛的護理:為了避免再出血，使患者鎮(zhèn)靜，術后當天給予鎮(zhèn)靜止痛藥物，鎮(zhèn)痛藥不可過量，以免抑制呼吸運動或產生依賴性。

④術后出血的監(jiān)測:術后出血是心臟手術后常見的并發(fā)癥，術后密切觀察每小時出血量、出血總量、出血形式、血流動力學情況，擠壓胸腔引流管，保持通暢。每小時引流量＜100m1為正常。如出血顏色鮮紅、溫度高，常提示有活動性出血，立即通知醫(yī)師進行手術。

⑤體溫監(jiān)測及腎功能監(jiān)護:體溫對心血管功能影響大應持續(xù)監(jiān)測。因術中降溫，術后1－2小時患者體溫較低，應注意保暖，避免寒戰(zhàn)，同時體溫復溫后保持38℃以下，因為體溫高可使心率加快增加心肌耗氧量，體溫高于38℃以上，應給于物理降溫。術后1－2日內，測量每小時尿量，觀察尿的顏色，每小時尿量尿量可直接反應腎功能和間接反應心臟功能，通常每小時40－50m1，尿色清尿比重正常提示心、腎功能正常。

⑥維持水、電解質平衡:心臟手術后應補足失血量，維持正常的滲透壓。先膠體，后晶體。以維持血容量。術后幾日內，嚴格控制液體入量避免增加前負荷，并發(fā)肺水腫。補液速度要根據(jù)中心靜脈壓或肺毛細血管嵌壓及尿量增減。

⑦閉式胸腔引流護理:a.保持引流通暢:病員取半臥位，水封瓶低于引流60厘米引流，鼓勵病人咳嗽及深呼吸運動，促使胸內氣體和液體排出，防止肺部并發(fā)癥。b.妥善固定:注意觀察引流液的性質、量及速度，引流量每小時超過100毫升或術后3小時500毫升應立即通知醫(yī)生，給于及時的處理。同時注意觀察呼吸和全身情況，有缺氧、紫紺和胸痛時，應考慮胸內有活動性出血。c.及時更換引流瓶:引流瓶每天更換1次，更換時嚴格執(zhí)行無菌技術。

⑧術后防止感染:注意無菌操作、嚴格限制探視。

⑨飲食:先進高熱量、高蛋白流質飲食，以后為普食，少食多餐，避免過飽。保持大便通暢，必要時給于緩瀉劑，防止發(fā)生心律紊亂。

⑩做好心理護理:術后恢復期的患者，由于各種引流管的插入，使患者容易產生恐懼、憂郁、悲觀的情緒，影響治療及護理，因此做好心理護理，使病人了解病情，治療過程，愈后，使病人以良好的心態(tài)接受治療。

4 活動

指導患者床上活動，呼吸治療。

5 出院指導

①保證舒適安靜的修養(yǎng)環(huán)境，保持適當?shù)臏囟取穸?，室內經常通風換氣，并根據(jù)氣候及時增減衣服，預防感冒。

②保持心情愉快，避免情緒激動。

③注意飲食搭配，應控制體重，減少總熱量的攝入。

④根據(jù)醫(yī)囑正確服藥，定時定量，并注意藥物的副作用。

⑤術后恢復期間注意勞逸結合，逐漸恢復工作，不宜從事體力勞動或劇烈的體育鍛煉。

⑥出院后每半個月復查一次，以后根據(jù)病情減為1～2個月一次，如有不適及時就診，以免延誤治療搶救。