劉春杰

吉林省長(zhǎng)春市中醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130022

我在急診室的工作當(dāng)中發(fā)現(xiàn)近幾年誤食有毒物質(zhì)和大量藥物的人數(shù)呈上漲趨勢(shì)，而洗胃是搶救服毒者生命的關(guān)鍵，于是對(duì)如何洗胃和洗胃后的注意事項(xiàng)進(jìn)行討論。

由于技術(shù)的先進(jìn)，我們由原來(lái)的半自動(dòng)洗胃機(jī)改為全自動(dòng)洗胃機(jī)，大大方便了我們的工作，而且更能給患者減少一些治療上的痛苦。

電動(dòng)洗胃機(jī)洗胃法如下:(1)接通電源，檢查各個(gè)管道是否連接正確牢固，機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)是否正常，水溫25—38℃。(2)將用物推至床頭.說明目的，使之配合。(3)患者取坐位或半臥位，昏迷病人取平臥位，頭偏向一側(cè)。有活動(dòng)義齒先取下。(必要時(shí)先進(jìn)行氣管插管術(shù)，避免誤吸或窒息)。(4)給患者穿上橡皮圍裙，下接污水桶，操作者戴一次性手套，用石蠟油棉簽潤(rùn)滑胃管前端，從口緩慢插入，當(dāng)胃管進(jìn)入10—15cm時(shí)，囑病人做吞咽動(dòng)作，再插人至45～55cm，證實(shí)在胃內(nèi)后。固定胃管，連接胃管的管道，按手吸按鈕，抽盡胃液。然后按自動(dòng)按鈕，吸液、沖液交替進(jìn)行，直至洗出為澄清無(wú)味為止。如遇中途阻塞不暢，可以按手沖、手吸按鈕，反復(fù)抽洗，直到通暢為止。反折胃管以紗布包裹，迅速拔出，協(xié)助病人漱口，擦凈面部整理用物。(5)必要時(shí)留取標(biāo)本送檢驗(yàn)。

洗胃完成后將連接于洗胃機(jī)上的胃管和污水管同時(shí)放人清水中。機(jī)器自動(dòng)清洗各部管腔，排出清水。將各連接管浸泡于消毒液中30分鐘，清洗后備用。并用紗布包好各管道開口處。倒去污水，病人用物分類泡入消毒液中。

在洗胃進(jìn)行中，我們也應(yīng)有一些需要注意的地方

(1)插胃管時(shí)，動(dòng)作應(yīng)輕、快，并將胃管充分潤(rùn)滑，以免損傷食管黏膜或誤入氣管。

(2)當(dāng)中毒物質(zhì)不明時(shí)，應(yīng)先抽出胃內(nèi)容物送檢，以明確毒物性質(zhì);洗胃溶液可先選用溫開水或0.9%氯化鈉溶液進(jìn)行，待確定毒物性質(zhì)后，再選用對(duì)抗劑洗胃。

(3)若病人誤服強(qiáng)酸或強(qiáng)堿等腐蝕性藥物，則禁忌洗胃，以免導(dǎo)致胃穿孔?？勺襻t(yī)囑給予藥物解毒或物理性對(duì)抗劑，如豆?jié){、牛奶、米湯、蛋清水 (用生雞蛋清調(diào)水至200ml)等，以保護(hù)胃黏膜。

(4)肝硬化伴食管胃底靜脈曲張、近期曾有上消化道出血、胃穿孔的病人，禁忌洗胃;食管阻塞、消化性潰瘍、胃癌等病人不宜洗胃;昏迷病人洗胃應(yīng)謹(jǐn)慎，可采用去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，以防窒息。

(5)在洗胃過程中，應(yīng)密切觀察病人病情、洗出液的變化，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)采取措施，并通知醫(yī)生進(jìn)行處理。

(6)洗胃液每次灌入量以300～500ml為宜，不能超過500ml，并保持灌入量與抽出量的平衡。如灌入量過多，液體可從口鼻腔涌出，易引起窒息;還可導(dǎo)致急性胃擴(kuò)張，使胃內(nèi)壓升高，促進(jìn)中毒物質(zhì)進(jìn)入腸道，反而增加毒物的吸收;突然的胃擴(kuò)張還可興奮迷走神經(jīng)，反射性地引起心臟驟停。

(7)為幽門梗阻病人洗胃，宜在飯后4～6小時(shí)或空腹時(shí)進(jìn)行，并記錄胃內(nèi)潴留量，以便了解梗阻情況，為靜脈輸液提供參考。如灌入量為2000ml，抽出量為2500ml，則表示胃潴留量為500ml。

(8)洗胃液溫度應(yīng)接近體溫，掌握在30℃ ～37℃，操作者也可用舌尖體感覺洗胃液溫度，過涼使患者寒戰(zhàn)，可促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，過熱則使胃壁血管擴(kuò)張，促進(jìn)毒物在胃內(nèi)直接吸收。

(9)幼兒洗胃在急診搶救中是一項(xiàng)重要的護(hù)理操作，傳統(tǒng)的洗胃下胃管是取左側(cè)臥位，用壓舌板撐開口腔，從口腔插入胃管的方法。改良后幼兒下胃管洗胃采用半坐臥位，固定胃管采用口含嘴固定的方法，并與傳統(tǒng)方法進(jìn)行對(duì)比研究

洗胃應(yīng)嚴(yán)密觀察患者血壓、呼吸、心跳，注意合并癥的發(fā)生，洗胃與用藥也不可偏廢，洗胃同時(shí)應(yīng)靜注或肌注阿托品及膽堿酯酶復(fù)能劑，切不可因忙于洗胃或處理其他并發(fā)癥而顧此失彼。

為盡量減少毒物吸收，應(yīng)立即將病人撤離有毒環(huán)境，脫去染毒衣物，洗胃之始可胃管內(nèi)注入膽堿能復(fù)能劑 (如解磷定1～2g)，使之直接發(fā)生磷?；档投拘?徹底洗胃后再注入20%甘露醇250ml，或50%硫酸鎂60～100ml導(dǎo)瀉，若無(wú)大便排出，次日可再給20%甘露醇250ml口服，直至大便排出;洗胃完畢后可用清水、生理鹽水或淡堿水反復(fù)清潔口腔。筆者認(rèn)為:甘露醇導(dǎo)瀉效果、口感均優(yōu)于硫酸鎂，且昏迷患者給硫酸鎂導(dǎo)瀉有可能使昏迷加重。

目前臨床上常用的復(fù)能劑為氯磷定和解磷定，其次是雙復(fù)磷和雙解磷，其作用原理基本相同，主要是恢復(fù)酶的活性，解除煙堿樣癥狀療效顯著，氯磷定為首選藥物。中毒已超過三天或慢性中毒者，體內(nèi)的乙酰膽堿脂酶已老化，復(fù)能劑難以使其復(fù)活，膽堿脂酶復(fù)活劑使用后可有短暫眩暈、視力模糊或復(fù)視、血壓升高等不良反應(yīng)，復(fù)能劑禁忌與堿性溶液配伍，復(fù)能劑用量過大、注射過快或經(jīng)稀釋直接注射，均可引起暫時(shí)性呼吸抑制、室早或中毒性肝病。

若洗胃液中發(fā)現(xiàn)胃出血，洗胃后可給凝血酶2000u或與甘露醇一并注入胃內(nèi)，并靜脈給予一些保護(hù)胃黏膜的藥物治療。

以往認(rèn)為有機(jī)磷農(nóng)藥中毒6～8h以上農(nóng)藥已被吸收，洗胃意義不大。近期臨床實(shí)踐已證明，有機(jī)磷農(nóng)藥中毒后，毒物理化性質(zhì)、胃部情況及患者精神、生理狀態(tài)對(duì)毒物吸收有較大影響，通常是胃腸排空及吸收能力明顯下降，加之毒物經(jīng)肝腸循環(huán)又可重新分泌入胃，毒物或毒素可胃內(nèi)持續(xù)存在，臨床發(fā)現(xiàn)，反復(fù)洗出胃液中仍有農(nóng)藥氣味。有報(bào)道服藥11天后，尸檢胃腸腔仍有明顯農(nóng)藥氣味。故主張不論服毒時(shí)間長(zhǎng)短，均不要輕易放棄洗胃。對(duì)神志清醒者，胃管洗胃前先行催吐，盡可能排出胃內(nèi)容物;對(duì)重癥患者，如呼吸停止及循環(huán)衰竭的患者，只要心跳存在，可先行氣管內(nèi)插管輔助呼吸，再立即插洗胃管，同時(shí)給予循環(huán)支持治療;由于搶救時(shí)大量使用阿托品，胃腸蠕動(dòng)減弱或者消失，腸腔擴(kuò)張，腸道內(nèi)酵解產(chǎn)氣壓力增加，已進(jìn)入腸道的農(nóng)藥反流入胃，洗胃后可保留胃管，必要時(shí)每4～6h再次洗胃1～2次，可謂胃透析，持續(xù)胃腸減壓直至引流液無(wú)農(nóng)藥味時(shí)拔出胃管減輕再中毒。

藥物中毒病情急、死亡率高，護(hù)理人員積極與醫(yī)生密切配合，及早、徹底洗胃，才能提高搶救治療的成功率。