王佩英

吉林省長春市中醫(yī)院骨二科，吉林 長春 130061

骨盆骨折是指骨盆環(huán)的一處或多處骨折，致使骨盆穩(wěn)定性破壞，并容易導(dǎo)致多種嚴(yán)重并發(fā)癥，如臟器損傷，大量出血，休克等死亡率較高，是一種多見的疾病。既往骨盆骨折多采用臥床靜養(yǎng)、懸吊復(fù)位固定等方法保守治療，現(xiàn)在隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，亦較多采用手術(shù)治療。我院自2006年6月至2010年2月對56例骨盆骨折病人采用骨盆環(huán)切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)治療和臨床護(hù)理，既解除了骨盆骨折不穩(wěn)定，亦同時(shí)治療合并損傷，有利于翻身護(hù)理，減少并發(fā)癥，縮短臥床時(shí)間，減少后遺癥，從而改善患者愈后及生命質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組56例病人:男31例，女25例;年齡18—68歲;車禍傷42例、墜落傷8例、擠壓傷6例，其中:合并尿道損傷6例，子宮破裂傷2例;平均住院25天。

1.2 術(shù)前指導(dǎo) (1)抗休克治療:接急診或休克病人，將病人取休克體位、頭部偏向一側(cè)，注意保暖，給予持續(xù)低流量吸氧、留置導(dǎo)尿、觀察尿量和顏色變化，建立靜脈通道;觀察病人意識、面色，生病體征，依據(jù)血壓和出入量調(diào)節(jié)輸液量和輸液速度，維持體內(nèi)有效的循環(huán);詳詢病史，必要時(shí)做腹腔穿刺、B超、X片、血液血檢查，配輸同型新鮮血。⑵心理學(xué)護(hù)理:通過詢問病史，分析病情，向患者或家屬講解疾病的有關(guān)知識，使病人消除煩躁不安情緒，正確理解病情，思想放松，以最佳心理狀態(tài)配合治療。⑶術(shù)前準(zhǔn)備:術(shù)前禁食、禁水1－2天，應(yīng)用抗生素，適時(shí)行骨盆環(huán)切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)。骨盆骨折能引起嚴(yán)重的并發(fā)癥，所以要教會(huì)病人深呼吸及咳嗽的正確方法，充分做好手術(shù)前準(zhǔn)備。

1.3 術(shù)后護(hù)理 (1)嚴(yán)密觀察病情變化:病人出手術(shù)室要與手術(shù)室相關(guān)人士交接清楚病人的生命體征、血壓、尿量、創(chuàng)口出血等情況;給予持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，每30分鐘測血壓、脈搏、呼吸一次，平穩(wěn)后改為2小時(shí)測一次，觀察病人的面色、口唇及兩肺呼吸音情況，給予持續(xù)吸氧3升∕分;維持血氧飽和度在95%以上;術(shù)后6小時(shí)將病人取平臥位，頭偏向一側(cè)，及時(shí)清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，床邊要備吸痰器;觀察病人意識改變和患側(cè)肢端溫度、顏色、腫脹等情況，有無異常感覺和被動(dòng)牽拉足趾;要預(yù)防、及早診治深靜脈血栓、肺動(dòng)脈栓塞等危重并發(fā)癥;切口早期，用冰袋持續(xù)冷敷24小時(shí)，以減輕腫脹，疼痛或減少出血;及時(shí)觀察休克病人的早期癥狀，若出現(xiàn)煩躁、口渴、出汗、脈搏細(xì)速、引流液100ml/h時(shí)，及時(shí)處理。(2)預(yù)防切口感染:應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，觀察體溫、血常規(guī)和傷口情況。女病人切口靠近會(huì)陰部易被尿便污染，因此術(shù)后包扎敷料薄膜封閉，留置導(dǎo)尿管7天，敷料有滲血時(shí)及時(shí)更換，保持切口干燥。⑶飲食調(diào)護(hù):手術(shù)后第1天;禁食;第2－3天，飲富營養(yǎng)，易消化，宜清淡低渣食物，如:豆?jié){，面條，米粥，新鮮蔬菜等;3－5天食含維生素，鈣質(zhì)和蛋白質(zhì)的食物，如:豆質(zhì)品，雞蛋，排骨湯，魚類，肉類等;5天后食高蛋白，高熱量，富含維生素食物，以增強(qiáng)機(jī)體抗抵力。囑咐病人多飲開水，多飲蜂蜜水，多食水果及含纖維素食物，;每日2次行腹部順時(shí)針按摩，以潤腸排便。⑷術(shù)后臥位護(hù)理:手術(shù)后5天內(nèi)禁止側(cè)臥位，應(yīng)取平臥位與側(cè)臥位交替進(jìn)行，以防引流不暢致傷口內(nèi)血腫而發(fā)生傷口感染。⑸引流管護(hù)理:保持引流管負(fù)壓吸引通暢，防止受壓，扭曲，密切觀察引流液的量、色、度，一般第1次24小時(shí)引流量較多，為200－400ml，若引流液偏多，呈鮮紅色，應(yīng)及時(shí)處理:觀察血壓、脈搏的變化，嚴(yán)格無菌操作，更換負(fù)壓吸引器及手術(shù)后48－72小時(shí)后拔管時(shí)，均應(yīng)夾住引流管上端，防止引流液倒流污染術(shù)腔造成感染。⑹預(yù)防其他并發(fā)癥:手術(shù)后24小時(shí)內(nèi)，密切觀察病人有無血壓下降，脈搏細(xì)速，煩躁，少尿、出血多等癥狀。病人當(dāng)日清醒，生命體征穩(wěn)定后，要指導(dǎo)和鼓勵(lì)病人行深呼吸運(yùn)動(dòng)及有效咳嗽，并定期行擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)，以防肺炎、肺不張的發(fā)生。術(shù)后6小時(shí)要定時(shí)翻身，給予骶尾部及骨突處按摩;搬動(dòng)時(shí)應(yīng)由不少于兩名專業(yè)人士協(xié)同托起整個(gè)骨盆;保持床褥的平整、干燥、清潔，從而有效地預(yù)防褥瘡的發(fā)生。⑺術(shù)后功能康復(fù)指導(dǎo):正確的功能鍛煉有助于舒筋通絡(luò)，防止肌肉萎縮，關(guān)節(jié)僵硬和靜脈血栓的形成。手術(shù)后6－12小時(shí)，做足趾的伸屈、踝關(guān)節(jié)的背伸、跖屈、旋轉(zhuǎn)等運(yùn)動(dòng)，指導(dǎo)家屬從足跟開始做壓力遞增的小腿部等肌肉擠壓運(yùn)動(dòng)，每日三次，每次10分鐘，以促進(jìn)靜脈回流維持肌張力;手術(shù)后2－3天可進(jìn)行全天活動(dòng)，以最大限度伸屈髖、膝關(guān)節(jié)。1個(gè)月后即可向病人及家屬詳細(xì)講解出院后的注意事項(xiàng)，患側(cè)髖關(guān)節(jié)的正確活動(dòng)的保護(hù)方法，加強(qiáng)營養(yǎng)，防止并發(fā)癥發(fā)生，囑咐病人定期到醫(yī)院復(fù)查，若有異常，及時(shí)就診。

2 結(jié)果

本組病例中6例經(jīng)膀胱破裂修補(bǔ)造瘺術(shù)，2例子宮全切術(shù)病情穩(wěn)定后，再行骨盆環(huán)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，無并發(fā)癥，通過綜合臨床治療及護(hù)理，以預(yù)防并發(fā)癥為中心，高質(zhì)量精心護(hù)理，56例病人無新發(fā)并發(fā)癥，治愈率100%。經(jīng)過半年至2年隨訪，均恢復(fù)到正常程度。

3 討論

(1)要熟悉休克病人的早期表現(xiàn)，接診時(shí)通過問、望、查的步驟收集有關(guān)資料，重點(diǎn)檢查受力部位和疼痛明顯部位，協(xié)助醫(yī)生做做胸和腹腔診斷性穿刺，確診有無內(nèi)出血，以提高對傷情判斷的準(zhǔn)確性和預(yù)見性。⑵骨盆骨折由于易引起嚴(yán)重的并發(fā)癥，首先要處理危及生命的并發(fā)癥密切觀察病情變化，然后再進(jìn)行骨盆骨折的處理。⑶要細(xì)致、認(rèn)真檢查傷口和全身情況，做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)隱蔽活動(dòng)性出血點(diǎn)和小而深的創(chuàng)口，以免漏診，在閉合性骨盆骨折要警惕內(nèi)出血的發(fā)生，同時(shí)還要?jiǎng)討B(tài)的觀察患者的生命體征的變化，嚴(yán)防病情突變而措手不及。手術(shù)的成功除了靠醫(yī)生必備的精湛的醫(yī)術(shù)外，術(shù)前充分的心理護(hù)理和術(shù)后嚴(yán)密的觀察，是手術(shù)成功關(guān)鍵的環(huán)節(jié)。