王麗英

吉林省榆樹市中醫(yī)院，吉林 榆樹 130400

糖尿病是由于胰島素分泌絕對或相對不足，引起人體內葡萄糖脂肪及蛋白質代謝紊亂的一種全身代謝性疾病。隨著人們生活水平的提高，糖尿病的發(fā)病率也逐年上升，糖尿病及其并發(fā)癥以成為嚴重威脅人類健康的世界性公共衛(wèi)生問題。做好糖尿病病人的護理工作，控制病情，積極防止并發(fā)癥的發(fā)生，是護理工作的重要任務?，F根據臨床實踐淺談體會如下。

1 病情觀察

1.1 觀察飲水量、食量、尿量及尿的顏色和氣味。

1.2 觀察病人的神智、視力、血壓和皮膚情況。

1.3 觀察有無食欲不振、惡心、嘔吐、煩躁不安、呼吸有爛蘋果的氣味及脫水等酮癥酸中毒表現，若出現以上癥狀及時通知醫(yī)師。

1.4 觀察有無低血糖、四肢麻木等周圍神經表現。

1.5 觀察有無泌尿道、肺部、口腔及皮膚感染，女性有無外陰部、皮膚痛癢。

2.心里護理

糖尿病是一種終身慢性疾病、且前上無根治方法，因此，糖尿病病人的心里負擔重，甚至悲觀失望，這對控制疾病的發(fā)展十分不利，針對這個問題我們主動多接觸病人，密切護患關系，了解病人的心里，和藹可親的向病人介紹一些有關糖尿病的知識，解釋病情，給病人安慰和鼓勵，并囑其家屬做好配合。同時讓病人與病人直接交流思想，介紹自己配合治療心情開朗而收到的滿意效果。從而消除病人的思想顧慮，使其能正確的認識和對待疾病，保持平靜而開朗的心情，積極配合治療，使病人更快的康復。

3 飲食護理

飲食護理在糖尿病治療中占有特殊地位。由醫(yī)生根據病人血糖、尿糖選擇食譜，如食譜選擇不當，必然會使血糖上升。在護理中，我們積極指導患者每日進餐的方法和用量，以和乎要求標準。

3.1 指導糖尿病病人飲食要定量、定時、少吃鹽，對使用胰島素治療的患者尤為注意。指導患者多食粗纖維含量較多的食物，如粗米、面、蔬菜等，忌食葡萄糖、蔗糖、蜜糖及其制品，囑病人禁止飲酒及碳酸飲料。

3.2 制定總熱量，首先按病人性別、年齡和身高用簡易公式算出理想體量【理想體重=身高cm－105】然后根據體重和工作性質，計算每日所需總熱量。

3.3 碳水化合物及量，為占飲食總熱量的50%－60%，具體視病人血糖、血脂水平的影響和病人飲食習慣而定。

3.4 蛋白質和脂肪的比例，飲食中蛋白質含量，成人每日每公斤理想體重0.8～1.2g兒童、孕婦、乳母、營養(yǎng)不良或伴有消耗性疾病者宜增至1.5～2.0g，伴糖尿病腎病而腎功能正常者應限制0.8g血尿素氮升高者應限制在0.6g，蛋白質來源應至少有1/3來自動物蛋白，以保證必需氨基酸的供給。

3.5 合理調整飲食結構

上述每日飲食總熱量和碳水化合物、蛋白脂肪組成確定后，按食品成分轉為食譜，并根據生活習慣，病情和配合藥物治療需要進行安排調整飲食結構，將食物按其所含營養(yǎng)成分比例分為六類，即谷類、奶類、肉類、脂肪、水果及蔬菜。以每80千卡熱量為一個單位，如谷類:大米25g、生面條30g、綠豆25g各為一個單位。奶類:淡牛奶110ml、豆?jié){200ml各為一個單位。肉類:瘦豬肉25g、瘦牛肉50g、雞蛋55g各為一個單位。脂肪類:豆油9g、花生米15g各為一個單位。蔬菜類:菠菜500～700g蘿卜350g各為一個單位。每類食品中等值食品可互換，營養(yǎng)價值基本相同，病人根據不同熱量交換份內量制定食譜，這樣使糖尿病人的飲食豐富多彩，此法雖粗略但便于病人學習和掌握。

3.6 囑病人親友對病人的食物不得隨便添加，檢查單次進餐情況，如有剩余，必須計算空腹進食量，使醫(yī)師在治療中參考。

4 藥物治療護理

4.1 口服降糖藥注意事項 囑病人按時及正確服藥?；请孱愃幬飸陲埱?5～30分鐘使用。雙胍類藥物對胃腸道有刺激作用，可在飯中或飯后服用。

4.2 應用胰島素的護理 (1)胰島素應在4℃的冰箱內保存，使用時計量必須準確，抽吸時避免震蕩。(2)胰島素應在飯前15～30分鐘皮下注射，宜選擇皮膚疏松部位(上臂三角下緣，腹部臍周，大腿外側，前臂及臀部外上1/4處)有計劃按順序輪換注射。每次都要改變部位，防治注射部位皮膚局部硬化而吸收不良。注射部位嚴格消毒以防感染。(3)兩種胰島素合用時應先抽短效胰島素后抽長效胰島素混勻后方可注射，抽藥先后順序不可顛倒。

5 康復護理

5.1 積極做好衛(wèi)生宣教工作 指導患者建立有規(guī)律的生活制度，注意個人衛(wèi)生，預防感染。糖尿病患者常因脫水和抵抗力下降而出現皮膚干燥發(fā)癢，也易全身皮膚感染，囑患者應定時擦身或沐浴，以保持皮膚清潔，嚴防抓傷、瘙傷及其它外傷，以防治再次發(fā)生感染。

5.2 教會病人檢測尿糖，飲食控制，藥物劑量調節(jié)，低血糖的防治幫助患者及家屬學會胰島素注射技術，掌握用藥方案，觀察常見反應。

5.3 指導病人堅持長期適量的體育鍛煉，從而提高胰島素的敏感性，促進碳水化合物的利用，改善血糖以及脂肪代謝紊亂，保持血糖水平的正常和身體健美。應選擇適量的全身性的、有節(jié)奏的鍛煉項目，如:做操、打太極拳、慢跑、跳交際舞、扭秧歌等。但在血糖不穩(wěn)定，病人出現血管并發(fā)癥，糖尿病腎病時，不易進行體育鍛煉。

5.4 囑患者遵照醫(yī)囑按時用藥，不可隨意減少或停用，定期來門診復查病變及隨診。

總結:經上述護理使患者都能正確認識和對待疾病，掌握糖尿病的有關知識和技能，主動參與疾病的控制并積極配合治療，有效的促進血糖的控制減少并發(fā)癥的發(fā)生，使病人都獲得了滿意的治療效果，提高了糖尿病患者的生活質量。