丁 勇

內(nèi)蒙古鄂爾多斯市中心醫(yī)院康復(fù)科，內(nèi)蒙古 鄂爾多斯 017000

腦卒中是中老年人的常見病，特別近年來，隨著我國生活水平的提高，腦卒中的發(fā)生率有所上升。腦卒中發(fā)病急、快、重，病死率和致殘率均較高，給家庭和社會(huì)造成極大的負(fù)擔(dān)，現(xiàn)已引起社會(huì)的廣泛關(guān)注。隨著康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，在醫(yī)學(xué)水平發(fā)達(dá)的國家，腦卒中的早期康復(fù)已成為共識(shí)。早期康復(fù)訓(xùn)練及護(hù)理的介入極大地改善了腦卒中偏癱患者的肢體功能和生活質(zhì)量，為了探討早期康復(fù)干預(yù)對(duì)腦卒中偏癱患者生活能力的影響，我們對(duì)64例腦卒中偏癱患者進(jìn)行了系統(tǒng)的早期康復(fù)訓(xùn)練，收到較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇了2008年2月至2011年4月在我院住院的腦卒中患者共64例，均經(jīng)頭顱CT或MRI檢查確診，其中男性60例，女性4例;年齡53～78歲，平均67.5歲;其中腦梗死有40例，腦出血有22例。均符合第4屆腦血管病會(huì)議修訂后的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)過了CT和 (或)MRI來確診［1］。將64例患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，以做對(duì)比觀察，兩組一般情況具有可比性。

1.2 康復(fù)方法 觀察組患者于病情穩(wěn)定后2～10 d內(nèi)即開始給予康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)并進(jìn)行相應(yīng)的康復(fù)訓(xùn)練;而對(duì)照組則按照神經(jīng)內(nèi)科的常規(guī)治療方法:應(yīng)用降纖、抗凝、抗血小板聚集及營(yíng)養(yǎng)腦神經(jīng)等藥物進(jìn)行治療，于病情穩(wěn)定后3周給予康復(fù)指導(dǎo)并進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。具體的康復(fù)方法如下:

1.2.1 正確體位和轉(zhuǎn)換訓(xùn)練 正確體位是能防止或?qū)汞d攣的良好肢位。無論采取何種體位，都應(yīng)保持患肢處于功能位即患肢關(guān)節(jié)處于背屈位。體位轉(zhuǎn)換前應(yīng)先對(duì)患肢進(jìn)行按摩，活動(dòng)各關(guān)節(jié)、各部位，鼓勵(lì)患者用健肢帶動(dòng)患肢進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，即先做被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，指導(dǎo)患者健側(cè)與患側(cè)的翻身技巧，主動(dòng)地進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。鼓勵(lì)患者在運(yùn)動(dòng)時(shí)聯(lián)想肢體運(yùn)動(dòng)，患側(cè)臥位以增加對(duì)患肢的知覺刺激輸入。待患者能進(jìn)行熟練翻身后，訓(xùn)練由患側(cè)臥位靠健肢來帶動(dòng)患肢起、坐，坐姿持續(xù)時(shí)間逐步增加，待可以坐穩(wěn)到30 min以上后，開始訓(xùn)練站立。

1.2.2 手的功能恢復(fù)訓(xùn)練 手的功能恢復(fù)較困難者，需要堅(jiān)持強(qiáng)化訓(xùn)練，做屈伸動(dòng)作，拇指對(duì)掌運(yùn)動(dòng)，鼓勵(lì)患者完成更衣、解扭扣、持杯飲水等動(dòng)作協(xié)調(diào)性。疼痛刺激性，用大頭針適當(dāng)力度刺激癱肢，并囑其意念隨想象患肢的運(yùn)動(dòng);溫度刺激法，用冷熱毛巾擦敷。癱瘓肌肉的按摩，活躍患肢的血液和淋巴循環(huán)。并可根據(jù)患者具體情況采用針灸療法。

1.2.3 移步訓(xùn)練 移步前準(zhǔn)備活動(dòng):讓患者連續(xù)起坐3～5次，然后測(cè)量其脈搏，如果脈搏增加的次數(shù)不超過安靜狀態(tài)下的30%，而且無脈搏不齊，才可以進(jìn)行步態(tài)訓(xùn)練。準(zhǔn)備好椅子，可以隨時(shí)讓患者坐下，不強(qiáng)求時(shí)間。倘若患肢抬腿無力，則可以用一繩系在患腳的中部，由他人協(xié)助來提腳。逐步進(jìn)行步行、步態(tài)訓(xùn)練以及上下樓梯訓(xùn)練。同時(shí)應(yīng)注意校正患側(cè)踝關(guān)節(jié)的內(nèi)屈，以避免影響進(jìn)行下一步功能康復(fù)。

1.2.4 ADL的訓(xùn)練 在康復(fù)訓(xùn)練中，對(duì)患者穿插進(jìn)行日常生活活動(dòng)能力 (activities ofdaily living，ADL)的訓(xùn)練:①在患者可以取坐位時(shí)給予其坐位進(jìn)食、洗漱、穿衣脫衣等訓(xùn)練。②能坐位轉(zhuǎn)移、站立時(shí)即可進(jìn)行入廁和簡(jiǎn)單家務(wù)訓(xùn)練。③在動(dòng)作訓(xùn)練的同時(shí)，對(duì)患者連續(xù)給予語言、認(rèn)知能力的康復(fù)訓(xùn)練，多與他講話并鼓勵(lì)其用言語來表達(dá)意愿，自單音節(jié)詞匯如“吃”、“睡”、“走”開始，到“洗臉”、“喝水”、“吃藥”等語匯，逐步擴(kuò)大詞匯量。④在訓(xùn)練偏癱側(cè)的手功能時(shí)，同時(shí)訓(xùn)練患者使用健手完成一些ADL的技能。當(dāng)患側(cè)手功能部分恢復(fù)時(shí)督促他使用患側(cè)手協(xié)助完成ADL。⑤通過練字、繪畫等訓(xùn)練，來提高患者的注意力和集中力;通過排數(shù)字、物品分類等訓(xùn)練來提高患者的記憶力和推理能力。按照這樣進(jìn)行多方面的訓(xùn)練，不僅可以對(duì)訓(xùn)練進(jìn)展進(jìn)行直觀的觀察，而且還可通過患者肢體的逐步恢復(fù)，來增加患者康復(fù)的信心。

1.2.5 心理護(hù)理 建立溫馨病房，通過良好的環(huán)境、熱情的服務(wù)、疾病知識(shí)的宣傳、溝通，消除患者心理障礙。專業(yè)護(hù)士應(yīng)根據(jù)心理測(cè)評(píng)結(jié)果，針對(duì)性地開展心理護(hù)理，護(hù)士要學(xué)會(huì)積極暗示治療，避免一切消極暗示，充分利用肢體語言的強(qiáng)大暗示效果，使他們?cè)诹己玫那榫w中配合訓(xùn)練，完成制定康復(fù)計(jì)劃家庭成員培訓(xùn):有部分家庭由于住院時(shí)間長(zhǎng)，增加住院費(fèi)用，經(jīng)濟(jì)條件不允許，因此應(yīng)讓家庭成員參與康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，掌握簡(jiǎn)單的護(hù)理技巧，更重要的是懂得如何配合醫(yī)療，有助于早日康復(fù)。

1.2.6 針灸治療 在上述治療的基礎(chǔ)上加用皮膚針背部循經(jīng)叩刺，患者取俯臥位，常規(guī)消毒后用皮膚針叩刺脊柱正中督脈及膀胱經(jīng)的兩側(cè)，使其皮膚隱隱出血，時(shí)間10min左右。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 兩組均于康復(fù)治療前及治療后2個(gè)月進(jìn)行FIN量表評(píng)定，其中軀體功能13項(xiàng)，語言功能2項(xiàng)，社會(huì)功能12項(xiàng)，認(rèn)知功能2項(xiàng)。功能獨(dú)立為126～108分;輕度依賴為107～90分;重度依賴為89～54分;＜54分完全依賴。

2 結(jié)果

兩組患者康復(fù)治療前FIM量表評(píng)分差異無顯著性意義，康復(fù)治療2個(gè)月時(shí)，觀察組62.5%功能獨(dú)立，對(duì)照組僅15.6%。留有重度偏癱、生活完全依賴、FIM＜54分的患者觀察組明顯少于對(duì)照組。

3 討論

大家都知道，腦卒中具有發(fā)病率高、致殘率高的特點(diǎn)，是現(xiàn)在威脅人們健康，影響人們生活質(zhì)量的常見病之一。早期進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，在促進(jìn)肢體運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)、提高患者生活能力方面，顯著優(yōu)于單純藥物治療及恢復(fù)期再進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。早期進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練可防止長(zhǎng)期臥床引起的肌肉萎縮、肌力降低、關(guān)節(jié)攣縮、壓瘡、偏癱等不良后果，減少并發(fā)癥。不同程度偏癱嚴(yán)重影響老年人的生活，增加社會(huì)和家庭負(fù)擔(dān)，使老年人產(chǎn)生嚴(yán)重焦慮心理而影響老年人晚年生活質(zhì)量。所以，對(duì)生命體征平穩(wěn)者，應(yīng)盡早進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。通過康復(fù)訓(xùn)練，可使患者的生活能力有較大提高，精神樂觀，使其意識(shí)到自身的存在價(jià)值，提高患者的生存質(zhì)量，在臨床上收到較好的效果。本組結(jié)果顯示，早期綜合康復(fù)治療對(duì)提高療效、穩(wěn)定心理、減少后遺癥、降低致殘率、提高患者生活質(zhì)量效果顯著。

中醫(yī)學(xué)將腦梗死列入中風(fēng)病范疇，病由氣血逆亂，產(chǎn)生風(fēng)、火、痰、瘀，導(dǎo)致腦脈痹阻或血溢腦脈之外所致，臨床以突然昏仆、半身不遂、口眼斜、言語謇澀或失語、偏身麻木為主癥。針灸療法對(duì)其具有較好的臨床療效。

皮部與經(jīng)絡(luò)、臟腑聯(lián)系密切，尤其是脊柱正中的督脈和其側(cè)旁的膀胱經(jīng)。督脈為陽脈之綱，其氣與任、沖兩脈相通，五臟六腑之俞皆在背部，運(yùn)用皮膚針叩刺這些部位，可以調(diào)整臟腑功能，協(xié)調(diào)陰陽平衡，從而有利于腦梗死后遺癥的恢復(fù)。西醫(yī)學(xué)認(rèn)為，司控軀體中軸部的感覺和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)有一定重疊雙側(cè)的支配特性，因此選擇位于中軸部或附近的督脈及足太陽膀胱經(jīng)在背部的循行部位進(jìn)行皮膚針叩刺，可以通過雙側(cè)神經(jīng)司控的特性，促進(jìn)腦功能的代償和重組作用，促進(jìn)豎脊肌運(yùn)動(dòng)，并改善機(jī)體內(nèi)臟的運(yùn)動(dòng)功能，有利于偏癱的早期康復(fù)［2］。因此在本臨床觀察中，治療組因?yàn)榕浜鲜褂昧似つw針背部循經(jīng)叩刺療法，故而取得了比對(duì)照組更好的臨床療效。

總之，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)及人們生活的提高，現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)了腦卒中后康復(fù)訓(xùn)練的早期介入，改變了以往重治療輕康復(fù)的錯(cuò)誤觀點(diǎn)，使患者早日回歸到社會(huì)中去。所以，我們應(yīng)大力提倡給予患者早期康復(fù)指導(dǎo)和綜合康復(fù)訓(xùn)練。

［1］中華神經(jīng)科學(xué)會(huì).各類腦血管病診斷要點(diǎn)［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6):379.

［2］朱兵.針灸的科學(xué)基礎(chǔ)［M］.青島:青島出版社，1998:515.