易城輝 劉玉華

江西省于都縣人民醫(yī)院，江西 于都 342300

盆腔包塊是婦科常見病，其中發(fā)生在卵巢占78%，多為囊性，通稱卵巢囊性病變 (OCD)[1]。筆者回顧性分析了經(jīng)手術(shù)和病理證實(shí)的54例卵巢囊性病變的CT表現(xiàn)，旨在提高CT的診斷及鑒別診斷能力。

1 材料與方法

本組54例，年齡14～68歲，平均37.9歲。囊性病變定義為CT圖像上囊性區(qū)占病灶2/3以上。臨床大多以腹痛、腹部包塊和月經(jīng)異常就診，其中有5例為體檢發(fā)現(xiàn)。全部病例均經(jīng)手術(shù)和病理證實(shí)。包括良性病變39例，惡性腫瘤15例。

采用GE Bright Speed 16層螺旋CT機(jī)，層厚、間距為5mm，常規(guī)二次拆薄層厚、間距至0.625 mm進(jìn)行重組。掃描范圍自恥骨聯(lián)合下緣至盆腔臟器或病變上緣?；颊邫z查前飲水使膀胱充盈，所有病例均作CT平掃，其中28例行增強(qiáng)掃描，對比劑為350mg∕ml碘海醇注射液，用量80～100ml。速率為 3.0ml/s。

2 結(jié)果

卵巢囊腫15例，包括單純囊腫9例，功能性囊腫6例，共計(jì)18個(gè)病灶;單側(cè)12例，雙側(cè)3例，其中雙房或多房2例，囊腫破裂1例。子宮內(nèi)膜異位囊腫4例，6個(gè)病灶，2例有分隔，2例囊內(nèi)有新鮮出血。感染性病變3例，5個(gè)病灶，其中1例為雙側(cè)，1例為同側(cè)2個(gè)病灶，2例并盆腔積液，誤診l例。畸胎瘤4例，5個(gè)病灶，其中囊性畸胎瘤1例，1例合并囊腫，2例見鈣化。囊腺瘤14例，16個(gè)病灶，漿液性8例，黏液性6例，腫塊為囊性4例，囊實(shí)性10例，4例瘤內(nèi)伴有分隔，3例瘤內(nèi)伴有壁結(jié)節(jié)，2例較大囊腺瘤伴有出血，1例囊腺瘤含有鈣化。惡性腫瘤14例，16個(gè)病灶，最大者為20.6cm，囊腺癌9例，轉(zhuǎn)移瘤2例，胚胎癌1例，子宮內(nèi)膜樣癌1例，并發(fā)腎積水1例，術(shù)前誤診為囊腺瘤2例。

3 討論

卵巢組織結(jié)構(gòu)復(fù)雜，代謝旺盛，月經(jīng)周期解剖、生理變化較大，是女性最易患病和病變種類最多的器官之一，其中卵巢囊性病變最常見，而且種類較多，其術(shù)前準(zhǔn)確評(píng)估具有重要價(jià)值。CT檢查準(zhǔn)確性高，應(yīng)用普及，是最重要的影像學(xué)方法之一[2]。

良性病變:(1)卵巢囊腫:包括單純囊腫和功能性囊腫，后者可為濾泡囊腫、黃體囊腫和黃素囊腫等。CT典型表現(xiàn)為附件區(qū)均一水樣低密度腫塊，呈圓形或卵圓形，邊界清楚，壁薄，注射造影劑后囊壁無強(qiáng)化;但單純囊腫與功能性囊腫影像學(xué)上較難鑒別[3－4]。囊內(nèi)和盆腔出現(xiàn)新鮮出血時(shí)，結(jié)合臨床應(yīng)考慮囊腫破裂;本組術(shù)前診斷囊腫破裂1例。(2)感染性病變:CT表現(xiàn)為圓形或橢圓形囊性病灶，囊壁較厚但較均勻，邊緣模糊，常伴盆腔積液，注射造影劑后囊壁有強(qiáng)化;結(jié)合臨床及抗炎治療隨訪一般可以明確診斷。(3)子宮內(nèi)膜異位囊腫2/3發(fā)生在卵巢，常為雙側(cè)性[5](本組2側(cè)為雙側(cè))。CT表現(xiàn)為附件及子宮直腸陷窩處囊性腫塊并囊腔內(nèi)積血，位于子宮體一側(cè)，其長軸常與骨盆平行。此囊腫易穿破，極易造成周圍組織粘連，導(dǎo)致囊腫邊界模糊不清。囊內(nèi)常常呈高密度，本組病例中CT值最高達(dá)46HU，有時(shí)與實(shí)質(zhì)性腫塊和單純囊腫伴出血之間難以鑒別，結(jié)合臨床及MRI等檢查可為診斷可提供重要依據(jù)。(4)良性腫瘤:囊腺瘤可為囊性或囊實(shí)性，直徑常大于10cm，包膜完整，邊界清楚;漿液性囊腺瘤好雙側(cè)發(fā)病，薄壁，單房或多房，囊壁可鈣化，囊內(nèi)呈水樣密度;黏液性囊腺瘤為單側(cè)發(fā)病，壁較厚，常見軟組織呈乳頭狀向囊腔內(nèi)突起，增強(qiáng)后強(qiáng)化明顯，多房且偏大，囊內(nèi)表現(xiàn)出數(shù)種不同液性密度影，囊液密度稍高，但低于軟組織[6]?；チ鯟T表現(xiàn)為單房、厚壁、邊界清楚的混雜密度囊性包塊，內(nèi)含脂肪、軟組織密度成分或鈣化及牙齒等，CT診斷不難。

惡性腫瘤:以囊腺癌最常見，CT表現(xiàn)為較大囊實(shí)性腫塊，囊內(nèi)有分隔或壁結(jié)節(jié)，囊壁與分隔厚薄不均，最大厚度大于3mm，實(shí)質(zhì)部分明顯增強(qiáng)，并可見盆腔浸潤、腹水及淋巴結(jié)腫大等征象。轉(zhuǎn)移瘤一般均有原發(fā)腫瘤病史，本組2例均為胃腸道癌;而胚胎癌及子宮內(nèi)膜樣癌臨床少見，CT表現(xiàn)為囊實(shí)性腫塊，無明顯特征性。

通過本組病例分析表明，MSCT在卵巢囊性病變及良、惡性的鑒別診斷中具有重要的診斷價(jià)值。MSCT平掃、增強(qiáng)及三維重組能在術(shù)前較好地顯示卵巢囊性病變的部位、大小、形態(tài)及與鄰近結(jié)構(gòu)的關(guān)系和侵及范圍，有助于定性診斷和區(qū)分腫瘤的良惡性。

[1]喬宏章.卵巢囊性病變的超聲顯像診斷.陜西醫(yī)學(xué)雜志，1997，19(11):32.

[2]Buy JN，Ghossain MA，Sciot C，et al.Epithelial tumors of the ovary:CT-findings and correlation with US.Radiology，1991，178:811.

[3]白人駒.醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)[M].第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:592－593.

[4]Langer JE，Dinsmore BJ.Computed tomographic evaluation of benign and inflammatory disoerders of the female[J].pelvis.Radiol Clin North Am，1992，30(9):831.

[5]李果珍.臨床 CT診斷學(xué) [M].北京:中國科學(xué)技術(shù)出版社，1994:604.

[6]白人駒.女性生殖系統(tǒng)的CT檢查.國外醫(yī)學(xué) (臨床放射學(xué)分冊)，1987，10(2):146.