胡秀蓮

江蘇省南京市寧南社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，江蘇 南京 210012

高血壓一般是指成人收縮壓≥140毫米汞柱，或舒張壓≥90毫米汞柱，是一種中老年人常見病，近年來有年輕化的趨勢(shì)。

1 發(fā)現(xiàn)早效果好

高血壓早期多無明顯癥狀，常見的有頭痛、頭暈、耳鳴、眼花、失眠、乏力等。嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)煩躁、心悸、呼吸困難、視力模糊等。出現(xiàn)上述癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)就診，一旦確診為高血壓病就要實(shí)施慢病管理。

我們社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站對(duì)轄區(qū)居民都建立了健康檔案，35歲以上初診患者都記錄血壓，目的就是進(jìn)行疾病篩查，及早發(fā)現(xiàn)，早期干預(yù)。根據(jù)具體病情和相關(guān)危險(xiǎn)因素的多少，進(jìn)行疾病危險(xiǎn)性評(píng)估，制定相應(yīng)的飲食、運(yùn)動(dòng)或藥物治療方案，并進(jìn)行生活方式的指導(dǎo)。

2 宣傳教育普及常識(shí)

我們社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站在宣傳上多下功夫。健康保健的宣傳資料盡量適合居民的理解水平，盡量采用易懂的非醫(yī)學(xué)術(shù)語來進(jìn)行醫(yī)學(xué)信息的宣傳和溝通。

首先應(yīng)該讓患者從心理上接受高血壓病，只有接受才能進(jìn)行后續(xù)的管理。由于有些人檢查出疾病后出現(xiàn)緊張、恐懼、情緒低落等狀況，因此對(duì)他們給予心理健康指導(dǎo)是必要的，幫助他們進(jìn)行心理調(diào)節(jié)以取得心理平衡，讓他們認(rèn)識(shí)到高血壓病并不可怕，要以積極的心態(tài)來接受它;高血壓病通過改變生活方式、藥物治療是可以有較高的生活質(zhì)量的。

對(duì)于高血壓病患者的健康教育除了“合理膳食、適量運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒、心理平衡”外，還包含了對(duì)高血壓病知識(shí)的解釋教育。對(duì)于高血壓患者的健康教育的目的是提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，通過改善不良的生活方式和行為，較好地控制病情，延緩病程進(jìn)展，減少并發(fā)癥發(fā)生。

3 授人以漁事半功倍

對(duì)于高血壓病患者，調(diào)動(dòng)患者和家屬的積極性尤其重要，具體措施如下。

3.1 高血壓病患者，常有情緒不穩(wěn)定，如壓抑、敵意、攻擊性或依賴性矛盾性格;心情煩躁、易怒、記憶力減退等。少數(shù)病人甚至?xí)霈F(xiàn)興奮、躁動(dòng)、憂郁、被害妄想等精神癥狀。因此社區(qū)責(zé)任醫(yī)生要指導(dǎo)患者及家屬充分認(rèn)識(shí)此癥的特征，除了積極幫助就醫(yī)診治外，還要體貼照顧，減少其精神上和工作上的壓力，平時(shí)保持心理平衡 (長期緊張的工作和壓抑的心理往往是高血壓的致病因素);平時(shí)注意保持室內(nèi)的安靜及清潔，減少影響病人情緒激動(dòng)的因素;也可通過解釋、說服、鼓勵(lì)等手段消除病人的緊張和壓抑心理。

3.2 家人要做好高血壓病人的生活起居指導(dǎo)工作 對(duì)于血壓較高、癥狀較多或有并發(fā)癥的病人需要臥床休息，但血壓保持一般水平、重要臟器功能尚好的病人應(yīng)適當(dāng)進(jìn)行活動(dòng)，鼓勵(lì)他們參加力所能及的體力活動(dòng)，如散步、打太極拳、養(yǎng)花、有趣的活動(dòng)和適當(dāng)?shù)募覄?wù)勞動(dòng)等，同時(shí)要保證充足的睡眠。

對(duì)于高血壓病患者的飲食主要是要堅(jiān)持低脂、低鈉飲食，這樣能使血壓下降，并可增加利尿劑 (治高血壓的藥劑)的降壓效果和減少利尿劑的低鉀反應(yīng)。一般食鹽量為每天低于5－6g，對(duì)于肥胖者還應(yīng)限制食物的總熱量，適當(dāng)增加活動(dòng)，以減輕體重，減少心臟負(fù)荷;還要避免刺激性食物，忌煙酒、辛辣、肥膩及過甜食物，要避免大量飲水，進(jìn)食宜少量多餐，不要過飽。平時(shí)還要增加蔬菜、水果、高纖維素食物的攝入。

3.3 高血壓病患者平時(shí)要特別注意避免血壓劇變，如不要參加易引起精神高度興奮的活動(dòng);在冬天要注意保暖，以避免寒風(fēng)侵襲引起血管突然收縮;要禁止吸煙，因煙中的尼古丁可導(dǎo)致血管痙攣;要預(yù)防便秘，因便秘會(huì)造成病人排便用力，易使血壓升高;要節(jié)制性生活，因過度性生活會(huì)引起血壓急劇上升。另外，還要預(yù)防體位性低血壓 (因某些降壓藥物有些副作用)，如出現(xiàn)頭昏、眼花、惡心、眩暈、昏厥等。預(yù)防方法是要避免久站不動(dòng)、突然下蹲或頭部朝下的動(dòng)作，改變姿勢(shì)時(shí)動(dòng)作要緩慢，淋浴時(shí)水溫不宜過高。如一旦發(fā)生低血壓要立即平臥，抬高腳部，就可得到緩解。

3.4 高血壓病患者需要用藥物治療時(shí)，一般從小劑量開始，絕大多數(shù)患者需長期服用維持量，終身服藥。注意降壓要平緩，開始藥物治療后，密切觀察藥物效果及不良反應(yīng)，盡快找出適合患者的降壓藥物及維持劑量。要督促患者遵醫(yī)囑服藥，不可根據(jù)自己感覺來增減藥物;服藥要準(zhǔn)時(shí)，也不可忘記服藥或以下次服藥時(shí)補(bǔ)上次的劑量，更不能自行突然撤換藥物。

3.5 高血壓的并發(fā)癥主要是腦血管疾病、高血壓性心臟病、冠心病、尿毒癥等。指導(dǎo)患者及其家屬要及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，如注意頭痛性質(zhì)、精神狀態(tài)、視力、語言能力等腦血管疾病的表現(xiàn);觀察有無呼吸困難、咳嗽、咳泡沫痰、突然胸骨疼痛等心臟損害表現(xiàn);觀察尿量變化、晝夜尿量比例、水腫，并參考血肌酐等腎功能檢查，以便及早發(fā)現(xiàn)腎功能變化等。

3.6 高血壓病患者在精神創(chuàng)傷、過度疲勞、過度興奮、寒冷刺激、季節(jié)變化等情況下，病情容易發(fā)生變化。一旦出現(xiàn)頭痛、煩躁、心悸、出汗、惡心嘔吐、面色蒼白或潮紅、視力模糊、抽搐昏迷、意識(shí)不清或昏迷等癥狀，家屬應(yīng)把病人的頭偏向一側(cè)，取出口內(nèi)假牙，及時(shí)清除嘔吐物，保持吸呼道通暢，在搬動(dòng)病人時(shí)動(dòng)作要輕，尤其不要隨意搬動(dòng)頭部，以免加重病情，這時(shí)家屬千萬別驚慌失措，要沉著鎮(zhèn)靜地讓病人立即臥床休息，平臥、抬高頭部45度，并給予降壓藥物利血平、復(fù)方降壓片、硝苯地平 (心痛定)10－20mg，同時(shí)及時(shí)通知社區(qū)責(zé)任醫(yī)生，以便得到及時(shí)救治，必要時(shí)由責(zé)任醫(yī)生負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)診。