呂瑞巖 曲曉峰

1．舒蘭市舒郊衛(wèi)生院骨外科，吉林 舒蘭 132600;2．吉化總醫(yī)院病理科，吉林 舒蘭 132600

血府逐瘀湯是清代名醫(yī)王清任的代表方劑，他對活血化瘀有自己的見解并且進(jìn)行了大膽的創(chuàng)新。中醫(yī)認(rèn)為該方主要治療上焦瘀血、頭痛胸痛、胸悶呃逆、失眠不寐、心悸怔忡、瘀血發(fā)熱、對舌質(zhì)暗紅，邊有瘀斑或瘀點(diǎn)，唇暗或兩目暗黑，脈澀或婦人血瘀經(jīng)閉不行，痛經(jīng)有一定治療效果。臨床上也常用來治療腦損傷后遺癥、冠心病、心絞痛等辨證為氣滯血瘀的疾病。本方劑由桃紅四物湯 (桃仁、紅花、當(dāng)歸、川芎、生地、赤芍)合四逆散 (柴胡、枳殼、甘草、赤芍)加桔梗、牛膝而成。當(dāng)前血府逐瘀湯新用法層出不窮，臨床使用范圍很廣，所治病證種類也比較多，展示出該方良好的臨床實(shí)用價(jià)值，成為目前眾多中醫(yī)或西醫(yī)們甚為推崇的活血名方。筆者為了解血府逐瘀湯在骨折中的治療效果，以指導(dǎo)臨床工作，現(xiàn)查閱文獻(xiàn)介紹如下

1 血府逐瘀湯在骨折中的實(shí)驗(yàn)研究

朱斌觀察血府逐瘀湯對雌性大鼠長期定量的血液流變學(xué)的影響時(shí)發(fā)現(xiàn)，大鼠服藥4周后，服藥對照組血液流變學(xué)較安靜對照組有顯著性改變，且對服藥運(yùn)動(dòng)組大鼠的血液流變學(xué)有良好的影響趨勢［1］。也有學(xué)者觀察血府逐瘀湯對兔頸髓急性損傷減壓術(shù)后神經(jīng)元、血管灌注情況發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組神經(jīng)元水腫，血管再灌注情況明顯優(yōu)于對照組，且隨術(shù)后時(shí)間推移，實(shí)驗(yàn)組丙二醛 (MDA)明顯低于對照組。證實(shí)血府逐瘀湯能起到保護(hù)受傷脊髓組織作用，促進(jìn)脊髓損傷后神經(jīng)元功能的恢復(fù)［2］。高冬等觀察血府逐瘀湯動(dòng)員大鼠骨髓內(nèi)皮祖細(xì)胞遷移，參與血管新生的作用發(fā)現(xiàn)血府逐瘀湯通過NO途徑動(dòng)員骨髓中內(nèi)皮祖細(xì)胞釋放，參與血管新生，說明藥物能動(dòng)員骨髓中內(nèi)皮祖細(xì)胞遷移至外周血中，提高循環(huán)血中內(nèi)皮祖細(xì)胞的數(shù)量［3］。上述實(shí)驗(yàn)顯示血府逐瘀湯對骨折中的治療可能存在兩種機(jī)制，一是對血液流變學(xué)有良好的影響加快骨折愈合;二是促進(jìn)血管新生能力加快骨折愈合。

2 血府逐瘀湯在骨折中的臨床治療

有醫(yī)生［4］發(fā)現(xiàn)脛骨中下1/3骨折患者，治療組給予血府逐瘀膠囊 (血府逐瘀湯制成的膠囊);對照組給予抗生素復(fù)方頭孢氨卡口服;治療組16周治愈率100%;而對照組16周治愈率87．5%。老年股骨粗隆間骨折患者隨機(jī)分為治療組和對照組，治療組在術(shù)后配合血府逐瘀湯加減內(nèi)服治療，對照組單純手術(shù)治療。發(fā)現(xiàn)手術(shù)配合內(nèi)服血府逐瘀湯具有促進(jìn)骨痂生長、縮短愈合時(shí)間的作用［5］。也有人采用內(nèi)服血府逐瘀湯化裁、外敷傷科止痛膏治療肋骨骨折患者，總有效率為100%［6］。

3 血府逐瘀湯在骨折中的并發(fā)癥和后遺癥的臨床應(yīng)用

在評價(jià)加味血府逐瘀湯對四肢骨折早期腫脹、疼痛時(shí)分為觀察組和對照組，觀察組服用加味血府逐瘀湯，對照組靜滴20%甘露醇，在治療7天后觀察組對疼痛和腫脹治療的顯效率為96.97%，對照組為77.78%，認(rèn)為加味血府逐瘀湯治療四肢骨折早期腫痛取得了較為滿意的療效，且用藥安全［7］。有人采用血府逐瘀湯加減治療下肢骨折術(shù)后早期腫脹48例，并與西藥常規(guī)治療的46例相對照，治療組4總有效率95.8%;對照組總有效率21.7%［8］。采用血府逐瘀湯加減治療下肢骨折術(shù)后腫脹并與用20% 甘露醇靜脈滴注治療比較發(fā)現(xiàn)治療組總有效率100%，對照組總有效率73.91%，而且治療組的腫脹消退情況明顯優(yōu)于對照組［9］。在探討血府逐瘀湯治療肋骨骨折并發(fā)癥的臨床效果血府逐瘀湯能顯著降低肋骨骨折胸部簡明損傷分級1、2分的肋骨骨折患者胸腔積液發(fā)生率及3分肋骨骨折患者胸腔閉式引流率，有臨床應(yīng)用價(jià)值［10］。

［1］朱斌殷．勁血府逐瘀湯對小鼠定量符合訓(xùn)練血液流變學(xué)的影響［J］．武漢體育學(xué)院學(xué)報(bào)，2006，40(3)55－57．

［2］劉汝專．潘漢升唐小菊等血府逐瘀湯對兔頸髓損傷減壓術(shù)后神經(jīng)元及血管灌注的干預(yù)效果［J］．中國臨床康復(fù)，2006，10(19)53－55．

［3］高冬林，薇鄭良樸，等．血府逐瘀湯動(dòng)員大鼠骨髓內(nèi)皮祖細(xì)胞的實(shí)驗(yàn)研究［J］．中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2007，5(9)862－830．

［4］盧艷麗．血府逐瘀湯對骨折愈合影響的臨床觀察［J］．吉林中醫(yī)藥，2006，26(12)35．

［5］韋日．松手術(shù)加服血府逐瘀湯加減治療老年股骨粗隆間骨折56例療效觀察［J］．醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2008，21(4)442．

［6］吳建國．血府逐瘀湯加減治療肋骨骨折62例［J］．湖南中醫(yī)雜志，2006，22(1)25．

［7］鐘發(fā)明，肖偉平，黃軍，等．加味血府逐瘀湯治療四肢骨折早期腫痛33例［J］．江西中醫(yī)藥，2010，41(2)47－49．

［8］王志力．血府逐瘀湯加減治療下肢骨折術(shù)后腫脹48例療效觀察［J］．國醫(yī)論壇，2008，23(6)27．

［9］魯貴生．血府逐瘀湯加減治療下肢骨折術(shù)后腫脹50例［J］．湖南中醫(yī)雜志，2011，27(2)54．

［10］祝濤，胡宗德，麥靜愔．血府逐瘀湯治療肋骨骨折并發(fā)癥分層對照［J］．臨床研究，2010，30(9)905－906．