周慶紅

山東省泰安市中心醫(yī)院產(chǎn)科，山東 泰安 271000

護(hù)理安全是指在實(shí)施護(hù)理的全過程中，患者不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡［1]。產(chǎn)科作為醫(yī)院高風(fēng)險的科室具有急診多、病情進(jìn)展快而且與母子性命息息相關(guān)、病情復(fù)雜且周轉(zhuǎn)頻繁等特點(diǎn)，作為產(chǎn)科的護(hù)士除了解法律法規(guī)、遵守醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度外，還必須要掌握護(hù)理文書的基本要求與規(guī)范的內(nèi)容。否則，一旦發(fā)生糾紛，將給患者家庭造成痛苦、傷害甚至不可挽回的后果，同時給醫(yī)院和個人的經(jīng)濟(jì)和信譽(yù)造成一定的損失，醫(yī)務(wù)人員還要承受不同程度的精神壓力，甚至追究法律責(zé)任。為確保護(hù)理安全，制訂切實(shí)可行的管理對策，避免糾紛的發(fā)生顯得尤為重要，現(xiàn)將體會總結(jié)如下。

1 臨床資料

2007年5月～2010年5月，我科住院產(chǎn)婦共2586人次，發(fā)生護(hù)理缺陷18例，其中違反護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)、衛(wèi)生行政法規(guī)3例，護(hù)理文件書寫不規(guī)范11例，缺乏責(zé)任心、工作中疏忽大意3例，護(hù)理管理存在缺陷1例。

2 護(hù)理安全隱患

2.1 護(hù)士的法律意識、自我保護(hù)意識淡薄 護(hù)理人員主動服務(wù)意識不強(qiáng)，護(hù)士服務(wù)規(guī)范執(zhí)行不到位，個別護(hù)理人員在服務(wù)中不注重語言規(guī)范，只注重解決病人的健康問題，而忽視潛在的法律問題。在實(shí)際護(hù)理過程中缺乏自我保護(hù)意識和證據(jù)意識，忽視證據(jù)的收集和管理;服務(wù)不到位，沒有意識到產(chǎn)婦的生命健康權(quán)、知情權(quán)、隱私權(quán)均應(yīng)受法律保護(hù)。

2.2 服務(wù)工作不到位 主要體現(xiàn)在入院宣教不到位，沒有很好的履行告知義務(wù)，對病人的隱私不夠尊重，對病人的主訴不夠重視，未主動關(guān)心安慰病人，以及服務(wù)態(tài)度生硬，用語不當(dāng)。孕婦臨產(chǎn)后大都心情恐懼，她們渴望得到醫(yī)護(hù)人員的關(guān)愛、呵護(hù)。醫(yī)護(hù)人員語氣生硬，這無疑對孕婦是一種打擊，在心理上造成不安全感，則引發(fā)糾紛。

2.3 護(hù)理文書重視不夠 ①將孕產(chǎn)婦的孕產(chǎn)次寫錯，產(chǎn)程處理記錄簡單，實(shí)際處理時間與記錄時間不符，寫錯新生兒性別等;②對產(chǎn)程觀察中出現(xiàn)的異常情況、處理措施、搶救經(jīng)過，記錄不詳盡;③缺乏醫(yī)護(hù)溝通，出現(xiàn)醫(yī)護(hù)記錄不一致的現(xiàn)象;④由于產(chǎn)科病歷具有表格多、構(gòu)劃多、病情變化快、風(fēng)險記錄多的特點(diǎn)，容易出現(xiàn)筆誤。

2.4 缺乏基礎(chǔ)知識、基本技能訓(xùn)練 對產(chǎn)程估計不足，催產(chǎn)素滴注過程中巡視不及時，引起胎兒宮內(nèi)窘迫甚至子宮破裂，產(chǎn)程中孕婦躁動導(dǎo)致墜床，產(chǎn)后下床小便時因低血壓暈倒所致外傷等。

3 加強(qiáng)護(hù)理安全管理對策

3.1 重視護(hù)士的法制教育，提高護(hù)士的整體素質(zhì)

《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》，讓醫(yī)務(wù)人員看到了我國相關(guān)法律法規(guī)走向健全的一面，同時也促使醫(yī)療機(jī)構(gòu)盡快采取措施規(guī)范醫(yī)療行為。加強(qiáng)自身的人文素養(yǎng)，把體現(xiàn)“以病人為中心”的人文精神融入到護(hù)理工作中去，用禮貌的用語、熱情的關(guān)愛、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)贏得患者及家屬對護(hù)理工作的認(rèn)可信賴。在護(hù)理操作中，既要保護(hù)患者權(quán)益，又要保護(hù)醫(yī)護(hù)人員的自身利益，進(jìn)行每項(xiàng)操作前要將其目的、風(fēng)險因數(shù)告知患者和家屬，這樣不但可以取得患者及家屬的理解，達(dá)到了配合的目的，又滿足了患者及家屬的知情權(quán)，避免和降低醫(yī)療糾紛和減少投訴的發(fā)生率。

3.2 嚴(yán)格執(zhí)行各種規(guī)章制度和操作規(guī)范

執(zhí)行制度不嚴(yán)和違反操作規(guī)程是引發(fā)醫(yī)護(hù)糾紛原因之最［2]。護(hù)士長應(yīng)認(rèn)真履行崗位職責(zé)，重點(diǎn)抓好落實(shí)，如三查七對制度牢記在心，并落到實(shí)處。各種操作要按規(guī)范執(zhí)行，護(hù)理文件的書寫要做到及時、準(zhǔn)確、詳細(xì)、科學(xué)、合理，并注意護(hù)理文件與其他醫(yī)療文件的同步性，對具有風(fēng)險性的治療措施，應(yīng)嚴(yán)格履行與患者簽約制度［3]，定期進(jìn)行檢查、考核，合格率達(dá)100%。

3.3 重視產(chǎn)科護(hù)理記錄，提高書寫質(zhì)量

病歷是醫(yī)務(wù)人員診療活動中對患者健康狀況和診治過程的全面原始記錄，具有重要的法律作用。應(yīng)按規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、制度化的工作程序，認(rèn)真執(zhí)行病歷書寫規(guī)范，做到如實(shí)記錄，及時記錄。

3.4 加強(qiáng)護(hù)理人員的綜合素質(zhì)的培訓(xùn)，注重?？浦R學(xué)習(xí)

醫(yī)務(wù)人員要不斷自我完善，加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高業(yè)務(wù)素質(zhì)。除積極參加院內(nèi)院外的各種學(xué)術(shù)活動外，科內(nèi)還應(yīng)每月定期組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，由經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士輪流授課，有目的選擇與臨床緊密相連的?？浦R進(jìn)行培訓(xùn)，對新上崗的年輕同志進(jìn)行崗前培訓(xùn)，特別是緊急情況的應(yīng)對處理：急產(chǎn)的處理、前置胎盤大出血的處理、子癇抽搐的處理、制定緊急預(yù)案的模擬演練;有了平時演練的基礎(chǔ)，當(dāng)班人員在緊急情況的處理中才能做到忙而不亂，緊張有序，通過臨床帶教、試用、考核合格后方可上崗。同時選派青年骨干外出進(jìn)修學(xué)習(xí)，鼓勵大家參加函大、自考等學(xué)歷提高學(xué)習(xí)，以提高護(hù)士的理論水平，豐富專業(yè)知識。

4 討論

產(chǎn)科特殊的工作性質(zhì)決定了產(chǎn)科護(hù)士不僅要具有良好的心理素質(zhì)和溝通交流能力，還必須具有敏銳的觀察感知能力和良好的分析及評判性的思維能力，不斷加強(qiáng)法律法規(guī)的學(xué)習(xí)，正確運(yùn)用法律武器保護(hù)自己。不斷加強(qiáng)專科知識的學(xué)習(xí)，產(chǎn)婦入院時認(rèn)真地做好健康教育，在產(chǎn)程進(jìn)展中仔細(xì)地觀察并及時發(fā)現(xiàn)問題;尊重病人和家屬的知情選擇權(quán)，產(chǎn)后對產(chǎn)婦及新生兒進(jìn)行認(rèn)真仔細(xì)的觀察病情變化并能及時正確的采取救護(hù)措施，保證安全和護(hù)理質(zhì)量。

［1]潘紹山，孫方敏，黃始振．現(xiàn)代護(hù)理管理學(xué)［M]．北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社．

［2]王傳益，李博．最新醫(yī)療糾紛防范與處理實(shí)務(wù)全書．北京：警官教育出版社．

［3]殷磊．護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)，第3版．北京：人民衛(wèi)生出版社．