郭化山，徐江榮，徐韻杏，方義湖，章曉紅

?？茖哟稳漆t(yī)學實踐教學指導體系的構建與應用

郭化山，徐江榮，徐韻杏，方義湖，章曉紅

針對全科醫(yī)學實踐教學相對薄弱的現(xiàn)狀，科學、系統(tǒng)地構建融預防、醫(yī)療、保健、康復等技能為一體的?？茖哟稳漆t(yī)學實踐指導體系。在實踐指導體系的構建與應用中，更新實驗教學理念，以農(nóng)村社區(qū)需要為出發(fā)點，規(guī)范全科醫(yī)學實踐教學大綱，明確實踐教學目的、內(nèi)容與方法，建立實踐基地管理與考核制度，并在實踐教學平臺上著重學生全科醫(yī)學社區(qū)綜合衛(wèi)生服務實際工作能力與創(chuàng)新意識及職業(yè)素質(zhì)的培養(yǎng)，探索一條有中國特色的全科醫(yī)學人才培養(yǎng)之路。

?？茖哟?全科醫(yī)學;實踐教學指導體系

《中共中央、國務院關于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》做出了“加快發(fā)展全科醫(yī)學，培養(yǎng)全科醫(yī)生”的重要決策，發(fā)展全科醫(yī)學教育，建設一支以全科醫(yī)師為骨干的高素質(zhì)的社區(qū)衛(wèi)生服務隊伍，保證社區(qū)衛(wèi)生服務深入、健康、持續(xù)發(fā)展，是高等醫(yī)學院校肩負的重任。根據(jù)我國國情，為培養(yǎng)“下得去、用得上、留得住”的合格的實用型全科醫(yī)生，我院從2009年開始，進行專科層次全科醫(yī)學教育實踐教學指導體系的構建與應用研究，努力探索一條?？茖哟稳漆t(yī)學專業(yè)人才培養(yǎng)之路。

1 ?？茖哟稳漆t(yī)學教育實踐教學指導體系構建目的

一名合格的全科醫(yī)生除具有對常見病、多發(fā)病的診治能力外，還應當具備處理社區(qū)、家庭問題及個人行為和心理問題的能力，這些能力很難通過傳統(tǒng)的課堂講授的方式來解決，只有進行社區(qū)實踐才能獲得這些能力。為此，以農(nóng)村社區(qū)需要為導向構建?？茖哟稳漆t(yī)學教育實踐教學指導體系，目的是針對全科醫(yī)學實踐教學相對薄弱的現(xiàn)狀，科學、系統(tǒng)地規(guī)范實踐內(nèi)容，在實踐教學過程中突出、強化學生人文醫(yī)學服務技能培養(yǎng)，促使學生具有創(chuàng)新意識和社區(qū)綜合衛(wèi)生服務能力，具備融預防、醫(yī)療、保健、康復等技能為一體的全科醫(yī)療服務能力，使培養(yǎng)的?？茖哟稳漆t(yī)學人才能夠更好地適應城市社區(qū)和農(nóng)村衛(wèi)生工作的需要。

2 以人才培養(yǎng)質(zhì)量為宗旨，確立全科醫(yī)學實踐教學指導體系的具體做法

2.1 更新實驗教學理念，規(guī)范課程實踐大綱，優(yōu)化實踐技能內(nèi)容全科醫(yī)學對于人才培養(yǎng)要求必須是集預防、醫(yī)療、保健、康復、健康教育、計劃生育技術指導、社區(qū)衛(wèi)生管理于一體的應用型人才，并適應農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務的需要。為確保人才培養(yǎng)質(zhì)量，我們首先應當樹立“重點培養(yǎng)實踐應用能力，規(guī)范培養(yǎng)基本操作技能，綜合培養(yǎng)社區(qū)衛(wèi)生服務能力”的實踐教學理念，并在充分調(diào)研的基礎上，規(guī)范全科醫(yī)學實踐教學大綱，優(yōu)化課程實踐內(nèi)容體系，根據(jù)“六位一體”全科醫(yī)療服務能力要求，對全科醫(yī)學實踐教學內(nèi)容進行系統(tǒng)設計、分類實施。開設與全科醫(yī)學教學密切相關的臨床診療和預防保健與健康促進等操作技能培訓課程，對部分可操作性強的實驗課進行獨立設置。同時，增加《社區(qū)常見病多發(fā)病診治》、《社區(qū)醫(yī)學》、《流行病學與醫(yī)學統(tǒng)計學》等課程的實踐技能操作。

2.2 建立實踐教學平臺，規(guī)范全科醫(yī)學實踐技能操作全科醫(yī)學的實踐教學宜強化基本醫(yī)療服務能力的培訓，包括對健康與疾病問題的判別，及時準確的診治，必要適時的轉(zhuǎn)診以及系統(tǒng)與全面的管理等，使其能夠在社區(qū)或家庭獨立地、從容地應對各種常見醫(yī)療與健康問題［1］。因此，在實踐教學平臺的設立中，可以從臨床診療、預防疾病、健康服務三方面出發(fā)，在校內(nèi)設置模擬醫(yī)院、社區(qū)家庭臨床診療技能實訓室、模擬預防保健技能訓練室、社區(qū)衛(wèi)生服務技能實訓室、全科醫(yī)學康復訓練實驗室和健康教育及健康管理實驗室，并在各實訓室中配有相應的儀器設備，如全科醫(yī)學實驗教學演示系統(tǒng)，以及技能操作直播示教系統(tǒng)等。同時，結合實踐教學內(nèi)容，確立每一個實訓室應當開展的實訓項目與學時數(shù)，明確技能操作步驟及內(nèi)容，為規(guī)范學生操作，提高學生動手能力提供有力的保障。

2.3 建立固定的全科醫(yī)學實踐教學基地，培養(yǎng)學生全科醫(yī)學社區(qū)綜合衛(wèi)生服務實際工作能力校外實踐基地建設是實踐教學質(zhì)量的重要保證。建立固定的全科醫(yī)學實踐教學基地，選擇臨床與社區(qū)實踐基地應整體考慮，合理分布，應在有一定業(yè)務和教學聯(lián)系的綜合醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務中心統(tǒng)籌安排［2］。全科醫(yī)學臨床實習基地一般應設在二級甲等以上的綜合性醫(yī)院，其科室設置齊全，有利于學生完成全科醫(yī)療活動必需的臨床各?？频幕炯寄苡柧?。同時，應建立以社區(qū)衛(wèi)生服務為定向的教學體系，建立與上級醫(yī)療、預防、保健機構的業(yè)務關系，使學生在學習過程中，熟悉各醫(yī)療機構協(xié)同為病人服務的關系及雙向轉(zhuǎn)診的程序，以及業(yè)務指導、合作科學研究等內(nèi)容，特別是雙向轉(zhuǎn)診和會診的網(wǎng)絡。在學生實習過程中，應當有專職全科醫(yī)師負責指導學生、教學安排、協(xié)調(diào)及考核工作。我院在全科醫(yī)學實踐教學基地的建設中，按照“立足上饒，面向全國，重在基層”思路，在上饒市建立13個常規(guī)的見習基地(4個為直屬全科醫(yī)學實訓基地);在上海建立6個全科醫(yī)學實訓基地(2個直屬);在北京、浙江、南京、南昌、贛州、景德鎮(zhèn)等建立23個全科醫(yī)學實習點，充分利用本地衛(wèi)生資源，在社區(qū)衛(wèi)生服務中心、衛(wèi)生監(jiān)督所、疾控中心、婦幼保健院、敬老院等建立社區(qū)教學基地，聘任有教學經(jīng)驗的全科醫(yī)師作為兼職教師，將社區(qū)的防保工作與臨床治療工作有機地結合起來，滿足實踐教學見習和實習的要求，學生能夠到社區(qū)衛(wèi)生服務中心，了解和參加建立健康檔案、計劃免疫、預防接種、健康保健及問卷調(diào)查等工作，并有計劃組織學生到所轄社區(qū)進行衛(wèi)生資源調(diào)查，社區(qū)成員健康檢查，疾病篩檢，建立家庭病床等工作，在教學實踐結束時，要求學生每人完成1篇調(diào)查研究論文并進行全科醫(yī)學實踐技能考核。有效提高了學生全科醫(yī)學實踐工作能力，較好地解決了全科醫(yī)學學生的實習、頂崗實踐以及就業(yè)問題。

2.4 完善全科醫(yī)學實踐教學管理制度與考核評價體系健全完善全科醫(yī)學實踐教學管理制度，是開展實踐教學的根本保障，通過制定醫(yī)院與社區(qū)《實習計劃》、《實習大綱》、《實習指導》，尤其是《社區(qū)實習生管理規(guī)范》和《社區(qū)實習操作指南》等，規(guī)范實習基地建設，提高實習基地師資帶教水平，強化學生服務意識與操作技能。強調(diào)學生要明確實踐教學目的，端正學習態(tài)度，把全科醫(yī)學理論與臨床實踐有機地結合起來。要求其工作責任心強、操作要規(guī)范、認真完成病歷書寫等各項任務，實現(xiàn)以健康為目標、以病人為中心的現(xiàn)代衛(wèi)生服務理念。自覺遵守實訓室及醫(yī)院的規(guī)章制度，尊敬師長，尊重病人，關心體貼病人。在工作中虛心好學，樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風等。

在整個全科醫(yī)學實踐教學過程中進行全面考核是對人才培養(yǎng)、質(zhì)量評價的重要手段。為了解學生的實際操作水平，充分體現(xiàn)考核的科學性，建立全科醫(yī)學實踐技能考核體系非常必要。在實踐技能考核中可以分為:實訓課程考核，頂崗實習前考核和頂崗實習過程中的出科考核，為了避免傳統(tǒng)的醫(yī)學考試評價方法存在單一、評價不全面以及在技能考核中存在主觀性、偶然性等問題，采用了多元化、多站式、“一對一”和客觀結構化臨床考試(objective structured clinical examination，OSCE)方式進行考核，通過模擬臨床場景對學生進行知識、技能和態(tài)度并重的臨床能力評估，設置二十個考站，制定完整的考核項目、方法和評分標準，對各考站需要的標準化病人與考官進行培訓，以更好的完成考評工作。同時，將評價結果及時向?qū)W生反饋，由此充分調(diào)動學生學習積極性，增強學生學習的信心，重點培養(yǎng)學生以癥狀為導向的診療模式，常見病與多發(fā)病和傳染病的診斷、鑒別診斷、防治原則和轉(zhuǎn)診指征，常見急癥的處理原則和院前急救的基本知識，突出全科醫(yī)療服務特性的實踐教學，提高學生全科醫(yī)療服務的綜合能力。

3 全科醫(yī)學實踐教學指導體系在教學過程中的效果

我院在2008級全科醫(yī)學學生的人才培養(yǎng)中，由于當時缺乏經(jīng)驗，教學過程主要以理論講授為主。之后，進行了?？茖哟蔚娜漆t(yī)學實踐教學指導體系的構建與應用研究，2009級全科醫(yī)學學生按照全科醫(yī)學實踐教學指導體系為導向，加強并規(guī)范了實踐教學，提高了學生動手能力。通過2008級與2009級全科醫(yī)學學生的實踐技能考核評價，2009級學生技能水平有明顯提高，表明全科醫(yī)學實踐教學指導體系的應用對提高學生全科醫(yī)學技能操作與提高綜合素質(zhì)具有顯著作用，其能夠有效增強醫(yī)學生的全科醫(yī)學觀念、社區(qū)為導向的服務觀念與能力、臨床流行病學的研究和工作能力，促使學生掌握必備的群體預防和個體預防知識和相應的技能。

4 結論與存在的不足

?？茖哟稳漆t(yī)學教育實踐教學指導體系，能夠全面提高學生的農(nóng)村醫(yī)療與社區(qū)衛(wèi)生服務的實踐技能，探索了一條有中國特色的全科醫(yī)學人才培養(yǎng)之路。但是，在實踐中還存在一些不足，有待進一步完善:(1)在實踐教學中應當增加最新的經(jīng)典案例充實教學內(nèi)容，讓理論知識更好地與社會實踐相結合。(2)增加社會實踐活動專項經(jīng)費，保證每個學生都能參與社會實踐活動。(3)目前社區(qū)衛(wèi)生服務模式尚未真正建立起來，社區(qū)衛(wèi)生服務機構基礎常較薄弱，“六位一體”功能不到位。針對其現(xiàn)狀，應當重點建立、完善并鞏固全科醫(yī)學社區(qū)實踐的教學場所，確保全科醫(yī)學實踐教學質(zhì)量。(4)改變?nèi)漆t(yī)學實習基地社區(qū)師資力量薄弱的現(xiàn)象，培養(yǎng)一支能承擔社區(qū)實踐教學工作的師資隊伍。

總之，提高全科醫(yī)師實踐技能不是一朝一夕能完成的，應該建立醫(yī)學終身教育制度［3］，通過?？茖哟稳漆t(yī)學實踐教學指導體系的構建與應用，強化學生全科醫(yī)學實踐技能操作與職業(yè)素質(zhì)的培養(yǎng)，促使學生具有創(chuàng)新意識和社區(qū)綜合衛(wèi)生服務能力。突出全科醫(yī)學實踐教學的重要性，探索一條有中國特色的全科醫(yī)學人才培養(yǎng)之路，能夠為全省乃至全國?？茖哟稳漆t(yī)學教育實踐教學改革提供經(jīng)驗和參考。

1 孔江聯(lián)，郭華，李聲華.全科醫(yī)學教學方法的研究與實踐［J］．中國全科醫(yī)學，2011，14(2):353.

2 肖傳實.臨床教學醫(yī)院承擔全科醫(yī)師骨干培訓的實踐與效果［J］．中國全科醫(yī)學，2010，13(8):2424.

3 單炯，趙潔，劉瑜婕.全科醫(yī)師規(guī)范化培訓的回顧分析［J］．中國全科醫(yī)學，2010，13(2):353.

Construction and Application of the Guidance System towards Practical Teaching of General Medicine of Junior College Levels

GUO Hua－shan，XU Jiang－rong，XU Yun－xing，et al.Shangrao Branch of Jiangxi Medical College，Shangrao 334000，China

In response to the relatively unsatisfiable situation of practical teaching of general medicine，a guidance system on junior college－leveled training which integrates skills concerning prevention，treatment，health care and rehabilitation should be constructed scientifically and systematically.During the constructing and applying process of the system，we are required to refresh our practical teaching concept.The rural community needs should be considered the most when we standardize the curriculum for practical teaching of general medicine，identify the teaching aims，content and approaches，establish administrating and assessing systems at the practice plots，and highlight the development of students'abilityof practical working，innovation，and professional quality during general medical community service，so as to cultivate talents on general medicine in a special Chinese way.

Junior level;General medicine;Guidance system of practical teaching

R 11

A

1007－9572(2011)10－3256－03

江西省教育廳科技項目(GJJ10655)

334000江西省上饒市，江西醫(yī)學院上饒分院(郭化山，徐江榮，方義湖，章曉紅);上饒市灘頭社區(qū)衛(wèi)生服務中心(徐韻杏)

2011－06－20;

2011－08－27)(本文編輯:丁云)