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        85例異常黑膽質(zhì)型腦梗死患者心電圖表現(xiàn)的臨床分析

        2011-08-15 00:44:50買迪娜阿布力孜阿依夏木買力克
        中國民族民間醫(yī)藥 2011年19期
        關(guān)鍵詞:維吾爾體液支配

        買迪娜·阿布力孜 阿依夏木·買力克

        新疆維吾爾自治區(qū)維吾爾醫(yī)醫(yī)院心電圖室,新疆 烏魯木齊 830001

        腦梗死主要是由于供應(yīng)腦部血液的動脈出現(xiàn)粥樣硬化和血栓形成,使管腔狹窄甚至閉塞,導(dǎo)致局灶性急性腦供血不足而發(fā)病;也有因異常黑膽質(zhì)體液,沿血液循環(huán)進入腦動脈或供應(yīng)腦血液循環(huán)的頸部動脈,造成血流阻斷或血流量驟減而產(chǎn)生相應(yīng)支配區(qū)域腦組織軟化壞死者。異常黑膽質(zhì)體液引起的腦梗死,占本病的40%~60%,別異常體液引起的腦梗死,占本病的15%~20%。

        異常黑膽質(zhì)體液引起的腦梗死是中老年人常見病和多發(fā)病之一,而疾病根據(jù)異常體液分別辨證治療是維吾爾醫(yī)達到臨床療效的關(guān)鍵步驟。目前,臨床上維吾爾醫(yī)對腦梗死辨證分型時主要依靠通過望診、聽診、問診、脈診、尿診、大便診、痰診等方法來觀察和了解疾病的變化,并把所采集的資料作為依據(jù),分析判斷疾病的癥狀。但缺少現(xiàn)代物理指標(biāo)、化學(xué)指標(biāo)等客觀依據(jù),因而缺少客觀、科學(xué)、規(guī)范的標(biāo)準。本文從心電圖表現(xiàn)與維吾爾醫(yī)診斷、結(jié)合在維吾爾醫(yī)異常黑膽質(zhì)體液辨證的指導(dǎo)下,在心電圖診斷的基礎(chǔ)上,對異常黑膽質(zhì)型腦梗死患者中,在心電圖上有異常改變者的正確診斷、準確辨證,另一方面也為進一步提高辨證論治本病的水平起到拋磚引玉的作用,從而揭示證的實質(zhì)內(nèi)涵,為臨床提供客觀、普遍的依據(jù),以進一步提高辨證的準確性,避免或排除辨證的經(jīng)驗誤差。

        根據(jù)在臨床上的觀察,異常黑膽質(zhì)體液引起的腦梗死患者中,在心電圖上有異常改變者占有一定的比例。本文通過2010年6月至2011年6月85例腦梗死患者有關(guān)資料的歸納,對于心電圖所存在的異常改變,就腦卒中腦梗死與心臟病變的因果關(guān)系,作一初步分析,現(xiàn)報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 85例中,男55例 (65%),女30例(35%),年齡44~90歲,平均67.9歲。本組85例異常黑膽質(zhì)型腦梗死除存在典型癥狀、體征臨床表現(xiàn),均有CT定位定性所證實。既往史中,有明確高血壓者48例;風(fēng)濕性心瓣膜性心臟病5例:冠心病11例 (其中1例發(fā)生心肌梗死):2型糖尿病16例;慢性支氣管炎、肺氣腫、高血脂等慢性病4例,無伴發(fā)病l例。

        1.2 方法 85例患者急診或入住病房時即進行常規(guī)心電圖(簡稱ECG)檢查,部分患者予以24小時動態(tài)心電圖 (簡稱DCG)檢查。入院時就觀察記錄患者的臨床癥狀、體征,臨床神經(jīng)功能缺損評分依據(jù)“中國腦卒中臨床神經(jīng)功能缺損程度評分量表”(1995)[1],進行評分。

        1.3 維吾爾醫(yī)辨證分析 根據(jù)患者的臨床癥狀、體征等進行辨證。為了保證辨證的準確可靠,由副主任醫(yī)以上維吾爾醫(yī)專家嚴格按照《維吾爾醫(yī)診斷學(xué)》[2]及《維吾爾氣質(zhì)、體液論及其現(xiàn)代研究》[3]進行,并保留原始資料。

        2 結(jié)果

        85例異常黑膽質(zhì)型腦梗死患者心電圖異常52例(61%),正常33例 (39%),異常心電圖的改變呈現(xiàn)多樣化,同一病人也可出現(xiàn)多種異常改變。心電圖的異常改變有:①心臟缺血性改變,包括ST—T缺血性改變 (21例)及左室肥厚勞損 (9例);②心律失常之節(jié)律異常,包括竇緩 (2例)、竇速 (2例)、房早 (3例)、室早 (1例)、房顫 (9例)等;③心律失常之傳導(dǎo)異常,包括左前分支傳導(dǎo)阻滯 (4例)、完全性右束支傳導(dǎo)阻滯 (1例)等。

        3 討論

        3.1 維吾爾醫(yī)對本病的認識 維吾爾醫(yī)認為,腦在支配器官中占有絕對性支配的作用,故稱絕對支配器官。它通過相對支配器官的直接作用和主要被支配器官、次要被支配器官的間接作用,全方位地調(diào)整、充實和控制機體的一切生命活動,從而維持全身的整體性。大腦是產(chǎn)生和指揮精神力量的中心,而精神力是推動一切智力活動和動力活動的力,它分為感覺力和推動力二種[2-3]。維吾爾醫(yī)不但對“腦”的解剖部位具有較為全面的認識,與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)相似,而且把“腦”的氣質(zhì)歸屬于“濕寒性”,具有一定的傳統(tǒng)特色。維吾爾醫(yī)不但講述“腦”與其他器官的關(guān)系,而且把“腦”與體液進行聯(lián)系,具有一定的獨特見識。

        3.2 異常黑膽質(zhì)型腦梗死時多并發(fā)心電圖異常,其機理可能為如下:

        3.2.1 本病維吾爾醫(yī)學(xué)認為突然昏倒,不省人事或鼾聲響亮為主要特征的病證。多因作為精神力中心的頭腦皮質(zhì)發(fā)生完全性損傷或腦膜發(fā)生炎腫,使傳遞感覺和運動的神經(jīng)失去作用所致。這種損傷或炎腫多由腦和腦腔被異常黑膽質(zhì)充盈壓迫腦的主要區(qū)域引起。癥見水腫,加重腦血循環(huán)障礙,加重丘腦下部水腫,移位,軟化,影響神經(jīng)一體液反應(yīng)機制[4]。

        3.2.2 西醫(yī)認為投射纖維與聯(lián)合纖維分泌兒茶酚胺增加,在心肌積聚,使心肌受損,缺血;腦梗塞后水腫,缺血,使腦血管內(nèi)皮細胞分泌合成,釋放內(nèi)皮素增多,并與細胞膜上受體結(jié)合,引起血管強烈收縮,致冠脈痙攣。

        3.2.3 中樞神經(jīng)系統(tǒng)中的心血管調(diào)節(jié)中樞可通過迷走神經(jīng)、交感神經(jīng)對心臟與血管系統(tǒng)進行調(diào)控[5]。心電圖改變主要包括心律和復(fù)極紊亂[6]。

        3.2.4 本組病例中,有48例合并高血壓,4例合并高血脂,而高血壓、高血脂可加速動脈硬化進程,動脈硬化是全身性疾病,可同時累及心,腦等多處血管,當(dāng)血液灌流減少,血流緩慢,血液粘稠度增加時,可促使血栓形成,使動脈管腔狹窄,甚至閉塞,繼之產(chǎn)生一過性腦缺血、腦梗死和冠狀動脈缺血或心肌梗死。本組資料充分顯示了腦梗死同時有心肌缺血性改變。同時因動脈粥樣硬化和高血壓,二尖瓣環(huán)鈣化給血小板一纖維蛋白性血栓形成提供了環(huán)境,增加了腦梗死的發(fā)生[7-8]。

        綜上所述,異常黑膽質(zhì)型腦梗死時伴心臟改變的發(fā)生率較高,應(yīng)引起臨床醫(yī)師的高度重視,對于異常黑膽質(zhì)型腦梗死患者尤其急性期應(yīng)給予心電監(jiān)護,及時發(fā)現(xiàn)并處理心臟并發(fā)癥,提高臨床搶救成功率。

        3.3 在維吾爾醫(yī)異常體液分型辨證的指導(dǎo)下,在CT,MRI,ECG,DCG診斷的基礎(chǔ)上,再結(jié)合現(xiàn)代輔助檢查指標(biāo),對腦梗死維吾爾醫(yī)異常體液分型進行深入的研究,以期找出更多各證型的客觀指標(biāo),揭示證的實質(zhì)內(nèi)涵,為臨床提供客觀、普遍的依據(jù),從而提高辨證的準確性,避免或排除辨證的經(jīng)驗誤差。

        [1]全國第四屆腦血管病會議制定的“各類腦血管病診斷要點”[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):72.

        [2]買買提依明·沙比爾,等.維吾爾醫(yī)診斷學(xué) (維吾爾文) [M].烏魯木齊:新疆科技衛(wèi)生出版社,1993:135-148.

        [3]哈木拉提·吾甫爾,等.維吾爾氣質(zhì)、體液論及其現(xiàn)代研究[M].新疆科技衛(wèi)生出版社,2003:53-74.

        [4]孫新芳.急性腦梗塞心電圖異常的探討[J].臨床神經(jīng)病學(xué)雜志,1999,12(3):186.

        [5]馮宏玲.外傷性腦出血與心電圖改變[J].心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2004,13:168.

        [6]付進紅,劉彩霞,張?。鄙X梗死缺血生心電圖改變的臨床意義探討[J].實用心腦肺血管病雜志,2010,18(1):12—13.

        [7]蔡力進,郭春生,鄭華.伴房顫的大面積腦梗死51例,臨床分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志,2010。12(3):64—66.

        [8]李坤成.磁共振成像對腦梗死預(yù)后的評價[J].中國CT和MRI雜志,2003,1(1).

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