孫鳳蓮

吉林省長白縣中醫(yī)院社區(qū)服務中心，吉林 長白 134400

原發(fā)性痛經(jīng)指經(jīng)過詳細婦科檢查，生殖器官并無器質(zhì)性病變者。原發(fā)性痛經(jīng)是婦科常見病，多發(fā)于年輕婦女。凡婦女在行經(jīng)前后，或正值行經(jīng)期間，小腹部疼痛，甚至難以忍受，以致嚴重影響工作和日常生活，而需要治療者。經(jīng)行腹是自覺癥，有些婦女在月經(jīng)期由于盆腔充血而產(chǎn)生小腹輕度墜脹，腰部酸痛，這并非屬病理性，則不作痛經(jīng)論。

1 臨床資料

診斷依據(jù):婦女正值經(jīng)期或經(jīng)期前后出現(xiàn)周期性小腹疼痛為主證，并伴有其他不適，以致影響工作及生活。經(jīng)婦科檢查 (包括B超檢查)生殖器官無明顯器質(zhì)性病變，屬原發(fā)性痛經(jīng)。

中醫(yī)辨證:

1.1 氣滯血瘀 (36例)，經(jīng)前或經(jīng)期小腹脹痛或陣發(fā)性絞痛，放射到腰部或骶部;月經(jīng)后期，色紫紅或紫黑，有血塊及腐肉樣片狀物，經(jīng)行淋瀝不暢。偏于氣滯者脹甚于痛，可伴有胸脅乳房脹痛;偏于血瘀者則以疼痛為主，拒按，經(jīng)行血塊去則痛減，舌質(zhì)黯或有瘀點，脈弦或弦滑。

1.2 寒濕凝滯證 (27例)，經(jīng)前或經(jīng)期小腹絞痛，并有冷感，以手按之則疼痛加劇，給予局部溫熱刺激痛稍減輕;有時疼痛牽連腰脊，月經(jīng)后期，量少，行而不暢，色紫黑有塊;可伴有形寒、肢冷、并節(jié)酸痛。舌質(zhì)淡苔膩，脈沉緊。

1.3 氣血虛弱證 (13例)，經(jīng)期或經(jīng)凈后小腹綿綿作痛，且有空墜不適之感，喜按;月經(jīng)色淡紅，無血塊;面色蒼白少華或萎黃，倦怠，無力，頭暈眼花，心悸少寐。舌質(zhì)淡，舌體胖大邊有齒痕，苔薄，脈細弱。

1.4 肝腎虛損證 (22例)，經(jīng)期或經(jīng)后小腹隱痛，經(jīng)量少，質(zhì)稀薄，色黯淡，或伴腰酸、頭暈、潮熱、耳鳴等癥，脈細弱。

2 治療方法

2.1 內(nèi)服中藥 拈痛湯加味:白芍30g，炙甘草10g，川楝子10g，元胡20g，五靈脂15g，生蒲黃15g，香附15g，臺烏藥 15g，生茜草根 15g，益母草 15g，丹皮 15g，紅蒼術15g。

加減法:偏寒者加附片、炮姜，重用香附;氣血虛者加當歸;肝腎虛損加熟地、山藥。于月經(jīng)周期前先兆初見時連服4劑，8天服完，行經(jīng)不停。

2.2 穴位貼敷止痛散 肉桂、細辛、吳茱萸、元胡、乳香各15 g，研極細末，于經(jīng)前3天，取止痛散2～3g，置于5號陽和膏中粘勻，貼關元穴，每次貼24小時，隔日1次，至經(jīng)行3天止。

2.3 針刺療法

A、氣滯血瘀證，處方:氣海、太沖、地機、瘀血甚加合谷、三陰交，氣海穴直刺1.5～2寸，快速捻轉(zhuǎn)，以針感達到陰部為佳，合谷補法:留針30分鐘，10分鐘行針1次。

B、寒溫凝滯證。處方:關元、大赫、三陰交、腎俞、十七椎、次髎，以上穴位，分前后兩組，交替選用，針刺小腹穴位之前令患者解盡小便。疼痛劇烈時，針刺關元、大赫應不斷地捻轉(zhuǎn)運針，使針感下傳。

C、氣血虛弱。處方:氣海、足三里、脾俞、胃俞、隔俞，以上穴位，分前后兩組，交替選用。

D、肝腎虛損證。處方:太溪、三陰交、血海、肝俞、腎俞，以上穴位，分前后兩組，交替選用。

上述綜合治療方法，以3個月經(jīng)周期為1療程，服中藥期間不加服任何鎮(zhèn)痛中西藥。

3 療效判定

參照中華人民共和國衛(wèi)生部頒發(fā)《中藥新藥治療痛經(jīng)的臨床研究指導原則》關于痛經(jīng)監(jiān)床癥狀指數(shù)積分，分輕、中、重3級 (輕:8分以下，中:8～14分，重:14分以上)以此觀察其療效。

臨床治愈:腹痛及其他癥狀消失，停藥3個月經(jīng)周期未復發(fā)，痛經(jīng)臨床癥狀積分為0。顯效:腹痛明顯減輕，其他癥狀消失或減輕，不服止痛藥能堅持工作，痛經(jīng)臨床癥狀積分降低到治療前的1/2以下。有效:腹痛減輕，其他癥狀好轉(zhuǎn)，不服止痛藥能堅持工作，痛經(jīng)癥狀積分降低到治療前的2/3以下。無效:腹痛及癥狀無改變。

4 治療結(jié)果

痛經(jīng)療效:98例中，近期臨床治愈37例，顯效44例，有效14例，無效3例，顯效率82.6%。

證型治療效比較:

氣滯血瘀證 (36例)中，治愈及顯效32例，顯效率88.9%;寒濕凝滯證 (27例)中治愈及顯效22例，顯效率81.5%;氣血虛損證 (13例)中治愈及顯效10列，顯效率76.9%;肝腎虛損證 (22例)中，治愈及顯效17例，顯效率77.3%。經(jīng)統(tǒng)計學處理，證型間以氣滯血瘀證優(yōu)于其他各證型。

5 典型病例

鄭某某，女，36歲，工人，初診期:2001年11月11日?；颊?0年前因冒雨渋水，發(fā)熱，肌肉，四肢關節(jié)酸痛，自此月經(jīng)失調(diào)，經(jīng)前4～6天，以頭痛為先兆，逐漸出現(xiàn)腹痛，臨經(jīng)時腹痛甚，并進行性加重，乃至冷痛牽及腰骶部，嚴重時則嘔吐、昏厥 (疼痛性休克)。經(jīng)色穢暗，時夾血塊，淋漓難凈，伴有肢冷關節(jié)酸痛。婦科專家擬診:原發(fā)性痛經(jīng)。治以姑息療法，始則有效，久則如故。現(xiàn)在只好口服止痛藥維持，診其:舌質(zhì)淡，苔薄白而膩，脈沉緊。證屬:寒凝胞宮、瘀血內(nèi)停，沖任氣滯難行。治以溫經(jīng)散寒、行氣止痛。

5.1 拈痛湯加附片10g、炮姜15g、香附15g，于月經(jīng)周期前，先兆初見時連服4劑，8天服完，行經(jīng)不停。

5.2 針刺取穴，大赫、三陰交、腎俞、十七椎、次髎以上穴位，分前后兩組交替使用，大赫不斷捻轉(zhuǎn)使針感下傳至陰部為佳。

5.3 取止痛散3g，置于5號陽和膏中粘勻，貼關元穴，24小時取下，隔日1次，至經(jīng)行3天止。

經(jīng)以上綜合治療1療程 (3個月經(jīng)周期)腹痛及其他癥狀消失，停藥3個月經(jīng)周期無復發(fā)。

6 討論

引起痛的原因不外乎外感風冷，情志過極和勞倦體虛等原因。久住潮濕之地或過食生冷之物，或經(jīng)期冒雨涉水，多飲酸冷，致使寒濕傷于下焦，客于胞宮，寒凝經(jīng)血，運行不暢而痛，或濕熱下侵，經(jīng)血不利亦會引起疼痛。若精神抑郁，情懷不舒，則氣機不利，氣血不能暢行，經(jīng)血滯于胞絡而作痛，或產(chǎn)后余瘀不清，閉塞胞絡，經(jīng)血不得外溢，不通則痛，凡此皆屬實證。沖任隸屬于肝腎，若稟賦虛弱，肝腎不足或房勞過度，生育過密，損傷肝腎。或素體虛弱，氣血不足，或痛后氣血虧耗，或飲食勞倦損傷脾胃，化源不足，氣血不充，陰精虧乏，則胞脈失養(yǎng)，行經(jīng)之后血海更虛，疼痛更甚?；蜿枤獠蛔?，運血無力則虛滯作痛，凡此皆屬于虛證。內(nèi)服方中益母草、白芍、熟地、當歸養(yǎng)血和血調(diào)經(jīng)，五靈脂、生蒲黃、川楝子、元胡活血化瘀止痛，香附、臺烏藥理氣行滯，使氣行則血行，炮姜、附片溫經(jīng)散寒止痛，本方加減用于臨床，療效顯著，尤其對氣滯血瘀所致痛經(jīng)效果甚好。

現(xiàn)代醫(yī)學認為，原發(fā)性痛經(jīng)的許多研究表明，子宮內(nèi)膜和血中前列腺素含量增高是造成痛經(jīng)的決定因素。痛經(jīng)患者中PGF2a含量較高，可引起子宮平滑肌強烈收縮，宮頸內(nèi)壓力增高，子宮肌壁因缺血而產(chǎn)生劇烈疼痛，同時還可引起胃腸道，血管等處的平滑肌亦可收縮，從而導致痛經(jīng)的其他兼證。針刺療法可以良性地調(diào)節(jié)下丘腦—垂體—卵巢及植物神經(jīng)的功能，并可直接用于子宮部位的神經(jīng)，從而起到治療作用?，F(xiàn)代研究證明針刺能夠影響在長期疼痛中的“記憶樣過程”，所以針刺療法能達到治愈或療效持久的效果，同時配合穴位貼敷療法，通過透皮吸收原理，增加了療效，并且無痛苦，無副作用，患者易于接受，感覺特別舒服，不失為一種好的治療方法。臨床實踐表明，綜合療法治療原發(fā)性痛經(jīng)，療效顯著。同時發(fā)現(xiàn)，治療本病應注意選擇治療時機，若能在月經(jīng)來潮前1周開始治療，?？商岣忒熜?，有利于徹底治愈本病。