陳 瓊

湖北省浠水縣人民醫(yī)院，湖北 浠水 438200

1 臨床資料

2008年1月—2011年1月我科留置尿管患者316例，其中男性188例，女性128例，留置尿管時間平均為1－23天，316例中有86例發(fā)生泌尿系感染。

2 引起泌尿系感染的因素

2.1 導(dǎo)尿是最主要和最常見的因素;

2.2 導(dǎo)尿的無菌操作是泌尿系感染的直接因素;

2.3 膀胱沖洗可引起外源性感染;

2.4 不合理使用抗生素。

3 引起泌尿系感染的途徑

3.1 尿管帶菌插入尿道;

3.2 尿管與尿道口周圍的腔隙;

3.3 導(dǎo)尿管的下端與引流管的銜接處;

3.4 引流袋的污染，細(xì)菌上行進(jìn)入膀胱。［1］。

4 預(yù)防和控制泌尿系感染的措施

4.1 嚴(yán)格掌握導(dǎo)尿指征，縮短留置尿管的時間。目前我們對于男性患者一般采用一次性保鮮袋接尿，既方便又經(jīng)濟(jì)，女性用成人尿不濕。對必須留置尿管患者，早期訓(xùn)練膀胱功能。

4.2 導(dǎo)尿管的選擇

選擇合適的尿管，臨床上一般采用氣囊硅膠尿管，對粘膜刺激小，氣囊的內(nèi)固定也避免了膠布外固定易污染且固定不牢的缺點(diǎn)。一般情況下每月更換一次尿管。

4.3 尿道口消毒液的選擇

臨床上我們常用0.05%和力碘每日擦洗尿道口2次，保持尿道口清潔無菌。

4.4 尿袋的更換

尿袋與泌尿系感染有關(guān)，因為尿袋內(nèi)儲存的尿液的時間過長，易于細(xì)菌生長繁殖，尿袋受細(xì)菌污染的程度高于尿管，細(xì)菌的感染途徑很可能是通過尿袋的開關(guān)處進(jìn)入尿袋，再經(jīng)引流管逆行到導(dǎo)尿管。Nurs Times認(rèn)為，尿袋不要經(jīng)常倒空尿液，也不要勤換，一般5～7天換一次。尿袋固定要始終低于膀胱水平，以免引起逆行感染。

4.5 避免不必要的膀胱沖洗，更不能用抗菌藥物沖洗膀胱，避免產(chǎn)生耐藥菌株而引起感染。目前主張在病情允許的情況下多喝水，24h飲水量大于3000 ml，增加尿量，稀釋尿液，沖洗膀胱。

4.6 抗生素的使用

不合理使用抗生素是真菌性尿道感染的危險因素，應(yīng)根據(jù)藥敏實(shí)驗選擇合適的抗生素，濫用抗生素可引起二重感染。預(yù)防性使用廣譜抗生素超過14天的27例患者中，真菌性泌尿系感染率為53.57%。［2］

4.7 預(yù)防尿道損傷

首先要了解尿道畸形、狹窄、炎癥及前列腺肥大等，根據(jù)病人情況選擇粗細(xì)適宜的尿管，60歲以上的男性常有不同程度的前列腺增生，這是造成機(jī)械性梗阻性尿潴留的主要原因之一，也是造成導(dǎo)尿術(shù)失敗的原因。在導(dǎo)尿管內(nèi)插入金屬絲，使其具備了金屬導(dǎo)尿管的一些優(yōu)點(diǎn)，有一定的韌性，使導(dǎo)尿管易插入膀胱，將尿道管內(nèi)金屬絲抽出后，尿管仍保留在膀胱內(nèi)，彌補(bǔ)了金屬導(dǎo)尿管不能保留的缺陷;留置尿管期間，病人翻身活動時不要牽拉過緊，以防氣囊破裂或尿道損傷。另外，尿道氣囊須進(jìn)入膀胱，如氣囊在尿道狹窄部位壓迫后尿道可致黏膜壞死出血。一般使用氣囊導(dǎo)尿要求插管見尿后繼續(xù)插入5cm～6cm，使氣囊完全進(jìn)入膀胱。另外，預(yù)防患者自行拔管損傷尿道粘膜。

4.8 嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，執(zhí)行無菌技術(shù)插管前，將導(dǎo)尿管與引流袋連接好，尿管插入膀胱后尿液直接流入引流袋內(nèi)，免去先用彎盤接尿，減少了感染機(jī)會。

4.9 拔管時間的選擇

為預(yù)防拔管后病人出現(xiàn)尿潴留，對留置尿管拔管時間進(jìn)行研究，結(jié)果提示膀胱充盈時拔管比空虛時拔管優(yōu)越，有利于患者自行排尿的盡早恢復(fù)，可減少尿管的復(fù)插率，對預(yù)防醫(yī)院泌尿系感染有積極的意義。

總之，導(dǎo)尿是一種侵入性操作，常可導(dǎo)致尿道黏膜損傷，破壞尿道黏膜屏障，插入過長可形成膀胱內(nèi)殘余尿，增加膀胱感染的機(jī)會。尿管固定不當(dāng)，造成頻繁插管，可加深尿道黏膜受傷程度，降低抗感染能力并且增加病菌帶入的機(jī)會。尤其是女性，尿道周圍有腸道細(xì)菌，約2/3的患者會發(fā)生菌尿［3］預(yù)防泌尿系感染最好的方法是嚴(yán)格掌握導(dǎo)尿指征，盡量不上尿管。病情需要時必須嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)，進(jìn)行尿管護(hù)理，盡量縮短留置尿管時間，合理使用抗生素，降低泌尿系感染的發(fā)生率。

［1］劉秋玲 ，張樂平.預(yù)防留置尿管病人泌尿系感染措施的研究進(jìn)展［J］.實(shí)用護(hù)理雜志，1997，1(3):16.

［2］付華袖，賴孝蘭.留置導(dǎo)尿引起尿路感染的原因與護(hù)理對策［J］.中外健康文摘，2010，20(2):56.

［3］劉兵，王嘉.導(dǎo)尿引起尿路感染的預(yù)防對策及研究進(jìn)展［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，1999，9(3):207.