柴小姝 李柳寧 劉偉勝

廣東省中醫(yī)院，廣東 廣州 510120

肺癌是全球常見的惡性腫瘤之一，并成為目前人類因癌癥死亡的主要原因，是對人類健康與生命危害最大的惡性腫瘤之一［1］。劉偉勝教授是廣東省及國家名老中醫(yī)，在惡性腫瘤治療方面有豐富的理論與實踐經(jīng)驗，尤其在中醫(yī)藥治療肺癌方面有著豐富的臨床經(jīng)驗。

中藥“消積飲”(廣東省中醫(yī)院院內(nèi)制劑)是劉偉勝教授，針對肺癌的病因病機，總結(jié)其30多年的肺癌臨床診療經(jīng)驗，創(chuàng)建的具補肺益腎、解毒消瘀、化痰散結(jié)的中藥復(fù)方口服液，在臨床應(yīng)用近十年，在治療中晚期肺癌方面顯示了較好的療效。筆者隨師侍診數(shù)年，受益匪淺，現(xiàn)從中藥組方及現(xiàn)代中藥藥理的角度分析消積飲治療肺癌的經(jīng)驗如下。

1 黃芪、補骨脂、云芝共為君藥

綜合古今腫瘤專家之說，肺癌的病因病機主要責之于“虛”、“毒”、“痰”、“瘀”，肺癌患者多見虛實夾雜，虛以氣虛、氣陰兩虛為主，因此治療以補虛 (肺、脾、腎)、解毒、祛痰、化瘀為辨證治療的原則。劉教授指出肺癌屬于古代“虛勞”的范疇，應(yīng)以扶正補虛為治療肺癌的根本，故消積飲中黃芪、補骨脂、云芝共為君藥以補益脾肺、益腎扶正。

黃芪味甘，性微溫，歸肺、脾、肝、腎經(jīng)。李時珍在《本草綱目》中釋其名曰:“耆，長也。黃耆色黃，為補藥之長，故名?！薄侗静輩R言》載“黃芪，補肺健脾，衛(wèi)實斂汗，驅(qū)風運毒之藥也…”。《本草逢原》載“黃芪能補五臟諸虛，治脈弦自汗，瀉陰火，去肺熱，無汗則發(fā)，有汗則止?！眲⒔淌谡J為黃芪乃補氣之圣藥，肺癌患者多氣血虧虛，黃芪在補無形之氣的同時，氣化生為有形之血，故能收到氣血并補之效，因此黃芪可有效改善肺癌引起的氣短乏力，頭暈等癥狀。現(xiàn)代藥理研究表明［2］，黃芪還具有抗癌作用，并非藥物直接殺滅癌細胞，而是通過對機體的免疫調(diào)節(jié)，誘導(dǎo)細胞因子產(chǎn)生增強抗氧化酶活性以及黃芪富含微量元素和可能抑耐癌基因表達來實現(xiàn)。

補骨脂出自《雷公炮炙論》，味辛、苦，性溫，歸腎、心包、脾、胃、肺經(jīng)。 《本草綱目》云: “破故紙收斂神明，能使心胞之火與命門之火相通，故元陽堅固，骨髓充實，澀以治脫也”?！侗静萁?jīng)疏》曰:“補骨脂，能暖水臟;陰中生陽，壯火益土之要藥也?！手魑迮K之勞”。劉教授認為肺癌患者肺脾腎俱虛，而以腎虛為本，補骨脂能暖水臟、補火以生土，則腎中真陽之氣得補而上升，則能腐熟水谷、蒸糟粕而化精微，脾氣散精上歸于肺，以榮養(yǎng)五臟?，F(xiàn)代藥理研究證實［3］，補骨脂素 (250μg/m1)對小鼠肉瘤細胞有高效殺滅作用，其機制在于補骨脂素在暗處與肉瘤細胞DNA形成絡(luò)合物和分子交鏈，從而抑制DNA合成。補骨脂素作用于人粘液表皮樣癌MEC－1細胞后，其細胞中的大多數(shù)線粒體變性、空泡化、游離核糖體減少，游離核糖體減少，可見核溶解現(xiàn)象。

云芝是最具藥用價值的真菌之一，味甘、淡，性微寒，歸肝、脾、肺經(jīng)，具有健脾利濕、止咳平喘、清熱解毒及抗腫瘤的功效。劉教授認為云芝可與黃芪、補骨脂協(xié)同扶助肺癌患者之正氣。實驗證實［4］，云芝子實體內(nèi)含有一種抗癌物質(zhì)菌絲體提取的多糖和從發(fā)酵液中提取的多糖均具有強烈的抑癌性。云芝中主要活性成分為云芝多糖，云芝多糖具有免疫調(diào)節(jié)功能，是良好的免疫增強劑，具有增強免疫細胞功能和識別能力，提高IgM的量等作用云芝多糖肽的抗腫瘤和免疫調(diào)節(jié)作用，可能與它具有干擾素誘生和促誘生能力有關(guān)。

2 白花蛇舌草、莪術(shù)、全蝎、蜈蚣共為臣藥

肺癌患者的邪實責之于“毒”、“痰”、“瘀”，故在補虛的基礎(chǔ)上，應(yīng)以解毒、祛痰、化瘀的為治療原則，故劉教授選用白花蛇舌草清熱解毒抗癌，莪術(shù)活血破瘀，全蝎、蜈蚣解毒散結(jié)共為臣藥以攻邪毒。

白花蛇舌草味苦甘，性寒，歸心、肝、脾、大腸經(jīng)，《廣西中藥志》治小兒疳積，毒蛇咬傷，癌腫。劉教授指出肺癌患者氣虛無以運化水濕津液，聚而成痰，痰郁化熱，或因氣陰虧虛，火熱壅積于肺，遣藥白花蛇舌草則共收清熱解毒及抗癌之效?，F(xiàn)代藥理研究認為［5］，白花蛇舌草含有抗腫瘤活性的多糖，對癌細胞具有直接抑制增殖作用，并可延長荷癌小鼠的存活，其抗癌作用亦可能與增強免疫活性作用相關(guān)。

莪術(shù)是常用的化瘀藥代表，其味辛、苦，性溫，歸肝、脾經(jīng)，具有破血行氣止痛消積散結(jié)之功?！侗静輩R言》曰:“主治奔豚疝瘕”。《楊氏護命方》載:“治小腸臟氣非時癌不可忍”。劉教授選取破血之莪術(shù)入方，主因此藥性剛氣峻，專攻堅頑之積，且在化瘀消積的同時，具有化瘀不傷正的特性?，F(xiàn)代藥理研究認為［6］，莪術(shù)抗癌作用的原理，莪術(shù)油除能直接殺瘤作用外，還能增強瘤細胞免疫原性，從而誘發(fā)或促進機體對腫瘤的免疫排斥反應(yīng)。

全蝎與蜈蚣為此方中的唯一對藥。全蝎味辛，性平，有毒，歸肝經(jīng);蜈蚣味咸、辛，性溫，有毒，歸肝、脾、肺經(jīng)?！侗静菥V目》和《中國藥典》載，全蝎具有“熄風鎮(zhèn)痙、消炎攻毒、通絡(luò)止痛”功能，蜈蚣則具有“敗毒抗癌、息風解痙、退炎治瘡”之功效。劉教授認為肺癌以痰瘀毒邪多見，治宜化痰活血解毒息風鎮(zhèn)痙，而此兩藥均有毒性，共用可增加攻毒散結(jié)通絡(luò)之效，尤其對于肺癌腦轉(zhuǎn)移的患者，更有搜毒入腦的特殊功效。研究證明［7－8］，全蝎對多種癌癥均有抑制作用，尤其對腦腫瘤、腦轉(zhuǎn)移瘤、骨肉瘤有明顯療效。臨床上以全蝎治療晚期癌癥所致的癌性疼痛，有止痛迅速、反復(fù)應(yīng)用有效等優(yōu)點，其抗癌機理可與對抗腫瘤細胞引起的血小板聚集及瘤拉的形成、抑制轉(zhuǎn)移、改善血城循環(huán)相關(guān)，全蝎可增加局部血流量、改善局部缺氧，使抗癌藥物及其他成分易于深入瘤體而充分發(fā)揮作用。蜈蚣對小鼠肉瘤、官頸癌及艾氏腹水癌均有抑制活性，對間葉組織與神經(jīng)組織腫瘤，如軟組織惡性腫瘤、腦腫瘤、骨腫瘤及腫瘤骨轉(zhuǎn)移等療效尤佳。

3 大黃為佐藥

大黃出自《神農(nóng)本草經(jīng)》，味苦，性寒，歸脾、胃、大腸、肝、心包經(jīng)?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》曰:“下瘀血，血閉，寒熱，破癥瘕積聚，留飲宿食，蕩滌腸胃，推陳致新，通利水谷調(diào)中化食，安和五臟”。劉教授指出，肺與大腸相表里，肺癌患者每有便秘，熱結(jié)大腸，為使熱毒痰瘀有出路，方中用生大黃為佐藥瀉熱通腸，涼血解毒，逐瘀通經(jīng)?，F(xiàn)代藥理研究證實［9］，植物大黃的有效成分大黃素具有抗腫瘤作用，其機制主要包括抑制與腫瘤相關(guān)的血管生成，抑制腫瘤細胞的粘附，遷移和播散，負向調(diào)節(jié)PI3K/AKT信號通路等。

劉偉勝教授特別提出，消積飲是針對大多數(shù)肺癌患者辨證特點所總結(jié)出的基本方劑，臨證時需結(jié)合個體差異加服辨證之方藥，亦可增效。

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