山西省汾陽醫(yī)院，山西 汾陽 032200

近年來，冠心病的介入治療 (PCI)是冠心病治療過程中不可缺少的有效手段。開展冠動脈脈介入治療以來，護理工作中發(fā)現(xiàn)好多病人由于對疾病及手術(shù)的不了解，不同的職業(yè)、文化程度、家庭情況、經(jīng)濟條件以及疾病的嚴(yán)重程度等，直接影響手術(shù)及手術(shù)效果的鞏固?，F(xiàn)將護理體會總結(jié)如下。

1.首先幫助患者建立良好的心理狀態(tài) PCI患者均不同程度的伴有焦慮抑郁行為，受職業(yè)、文化程度、家庭情況、經(jīng)濟條件以及疾病的嚴(yán)重程度的影響明顯。病情比較嚴(yán)重的患者由于害怕病情的惡化、復(fù)發(fā)甚至死亡，久病及反復(fù)住院后喪失個人獨自性，喪失原有的社會地位、收入及對自我價值的實現(xiàn)，而往往表現(xiàn)為焦慮、抑郁等，在文化程度高的患者中表現(xiàn)更為突出[1]。另外，隨著冠心病介入治療的推廣和應(yīng)用，其相關(guān)知識宣傳不到位，文化程度不同對疾病的認(rèn)知能力也不同。如住院費用的提高，經(jīng)濟負(fù)擔(dān)較重，還不能讓廣大的社會群體，特別是農(nóng)民朋友所接受。這也是焦慮抑郁癥狀發(fā)生率高的因素之一。這與人們對PCI缺乏了解，對其技術(shù)的先進性和成功率的疑慮，以及預(yù)后的擔(dān)憂有關(guān)。經(jīng)濟條件愈差、病情愈嚴(yán)重、性格愈內(nèi)向的患者焦慮行為愈明顯。其次為相關(guān)知識宣傳不到位，文化程度愈低，對疾病的認(rèn)知能力也愈差，焦慮抑郁行為的發(fā)生率愈高?；颊甙l(fā)生心肌梗塞后，不僅發(fā)生明顯的病理生理變化，產(chǎn)生嚴(yán)重的臨床癥狀，而且其心理變化也非常突出，往往產(chǎn)生緊張恐懼、悲觀失望、孤獨抑郁等，這些負(fù)性情緒的產(chǎn)生嚴(yán)重影響疾病的治療和康復(fù)，從而影響患者的生活質(zhì)量[2]。因此應(yīng)建立良好的醫(yī)、護、患關(guān)系。根據(jù)每位患者的心理狀態(tài)、知識結(jié)構(gòu)及引起緊張恐懼、悲觀失望、孤獨抑郁、焦慮等的原因進行針對性的解釋、開導(dǎo)和安慰，想盡辦法幫助患者從不良的心理狀態(tài)中解脫出來，主動配合醫(yī)護人員順利完成手術(shù)，減輕不良反應(yīng)，促進康復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，更有利于疾病的康復(fù)和生活質(zhì)量的提高。在與患者真誠地溝通中了解患者的心理狀態(tài)，滿足患者的被尊重感，進行一對一的心理疏導(dǎo)。加強PCI知識的宣傳指導(dǎo)，詳細(xì)講解PCI的發(fā)展史、操作方法，術(shù)前、術(shù)后護理要點等，還發(fā)送冠心病健康知識宣傳冊，和開展PCI知識小講座，加強患者的健康防病意識。使患者和家屬滿意度明顯提高，醫(yī)患關(guān)系融洽，提高了PCI的成功率。

2.做好術(shù)前評估，挑選臨床經(jīng)驗、社會經(jīng)驗豐富，專業(yè)素質(zhì)較高的護士擔(dān)任專業(yè)主管護士工作。能面對不同層次的患者和存在不同問題的家庭，并有應(yīng)急處理問題的能力。護士根據(jù)患者不同的健康教育需求程度，以不同的宣教方式通俗的語言講手術(shù)的全過程，使患者及家屬了解手術(shù)的全過程，告知患者手術(shù)成功率高，但也有一定的風(fēng)險性，消除焦慮、恐懼的心理，必要時手術(shù)前1日服用鎮(zhèn)靜安眠藥，減少并發(fā)癥的發(fā)生提高手術(shù)成功率。美國學(xué)者Lom的研究表明:術(shù)前心理治療可減輕患者的緊張、恐懼、焦慮，增強患者對手術(shù)的信心，縮短手術(shù)時間及減少并發(fā)癥發(fā)生，增加手術(shù)的成功率。焦慮直接影響交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)張力的平衡性，過分焦慮時血中兒茶酚胺濃度升高使血管痙攣、肌肉收縮，影響動脈、靜脈穿刺成功率及導(dǎo)管進入血管，有的甚至發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥如:惡性心律失常、急性心衰等，造成患者甚至醫(yī)護人員不應(yīng)有的負(fù)擔(dān)。對PCI治療術(shù)前患者進行有效的心理調(diào)查及分析，正確實施有效的心理宣教及護理，具有重要的實用性，是保證手術(shù)順利成功的一部分，能更好的達到手術(shù)的預(yù)期效果及藥物治療、操作技術(shù)水平難以收到的效果。因此，應(yīng)加強對PCI患者術(shù)前進行有效的心理干預(yù)。必要時量表化心理分析更好地進行干預(yù)。

3.PCI術(shù)后由于精神因素及血管因素的變化可以誘發(fā)冠狀動脈痙攣，當(dāng)班護士要與介入醫(yī)生仔細(xì)交接病情，包括造影結(jié)果，冠狀動脈狹窄程度，狹窄血管植入何種支架，心臟功能、心電圖、術(shù)中病情變化，對病情心中有數(shù)，及早發(fā)現(xiàn)并快速識別冠狀動脈痙攣、及時救治。對手術(shù)過程中曾發(fā)生過冠狀動脈痙攣的，尤其要警惕再次發(fā)作，必要時PCI后入CCU病房行連續(xù)心電監(jiān)護。術(shù)后拔除動脈鞘過程中局部疼痛刺激和迷走反射等誘發(fā)病變冠狀動脈痙攣。術(shù)后觀察一定要多方面的考慮，嚴(yán)密監(jiān)護血壓、心率、心律失常，觀察心絞痛癥狀和心電圖表現(xiàn)，及時發(fā)現(xiàn)病情變化，快速鑒別各種并發(fā)癥，在冠狀動脈介入治療術(shù)中及圍手術(shù)期內(nèi)，病人一旦發(fā)生了胸骨后疼痛伴出汗，脈搏減慢，血壓下降或先出現(xiàn)迷走反射，治療效果不明顯，癥狀加重時要高度懷疑冠狀動脈痙攣。

4.急性心肌梗死病人患者急診行PCI過程中，常遇到突發(fā)心臟事件，做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備，特別是搶救器械及藥物準(zhǔn)備，保持靜脈通路的通暢，保證搶救藥物的順利輸入、心電監(jiān)護動脈壓力監(jiān)測等，是保證手術(shù)成功的重要因素。導(dǎo)管室護士應(yīng)具備良好素質(zhì)，責(zé)任感強，技術(shù)熟練，與醫(yī)生配合默契，具有較強的應(yīng)急能力，迅速準(zhǔn)確處理好患者，及時搶救，挽救患者生命。

5.另外，不可忽視對家屬的工作。病人家屬感情上的異常，對患者也有一定的影響，所以要求家屬了解病情，理解病人，從各方面多渠道啟發(fā)病人，使患者以穩(wěn)定的心態(tài)正確對待疾病，戰(zhàn)勝疾病。

經(jīng)皮冠狀動脈介入治療可有效的治療冠狀動脈性心臟病，介入治療由于療效顯著、創(chuàng)傷小、療程短，受到廣大臨床醫(yī)生和患者的青睞。為了更好地在基層醫(yī)院的開展經(jīng)皮冠狀動脈介入治療，其中護理工作是必不可少的一部分，起著舉足輕重作用。

[1]曾靜妮.心肌梗死患者抑郁、焦慮分析及對策[J].健康心理學(xué)雜志，2000，10(2):94.

[2]侯巖芳，楊蘭菊等。健康教育對急性心肌梗塞青年患者生活質(zhì)量的影響[J].中國健康教育，2003，10(19):787.