黃群艷

廣西崇左市中醫(yī)壯醫(yī)醫(yī)院，廣西 崇左 532200

便秘是老年人的常見病。隨著人們生活方式的改變，老年人發(fā)生便秘的頻率逐漸增大。我國60歲以上老年人便秘的患病率為8.7%～19.5%。便秘還是許多慢性病的誘因。2010年1月至2010年12月，我們應(yīng)用中藥內(nèi)服配合保留灌腸治療老年便秘42例，臨床療效顯著，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

全部42例均為老年便秘患者，所有病例均符合慢性便秘相關(guān)診斷標準［1］，且均排除器質(zhì)性疾病和藥物引起的便秘，其中男28例，女14例，年齡60～87歲，平均 (71.4±6.5)歲。平均病程 (3.42±1.25)年，具有排便艱難費力28例 (66.67%)，糞便呈團塊或硬結(jié)23例 (54.76%)，有排便不盡感20例 (47.62%)，排便需用手法協(xié)助10例(23.81%)，每周排便＜3次33例 (78.57%)。

1.2 治療方法

中藥湯劑內(nèi)服，藥物組成:黃芪30g，白術(shù)40g，柏子仁12g，火麻仁20g，郁李仁10g，決明子12g，肉蓯蓉15g，當歸10g，麥冬12g，玄參12g，枳實9g，厚樸6g，干姜3g，熟大黃12g(后下)。每日1劑。上藥經(jīng)兩次煎煮共取汁900ml，取600ml分2次溫服，另300ml保留灌腸。以10d為1療程，治療3個療程評定療效。治療期間患者不得使用其他通便藥物。

2 結(jié)果

2.1 療效標準

依據(jù)《中藥新藥治療臨床研究指導(dǎo)原則》［2］擬定。痊愈:排便正常，或恢復(fù)至病前水平，其他癥狀全部消失。顯效:便秘癥狀明顯改善，排便間隔時間及便質(zhì)接近正常，或大便稍干而排便間隔時間在72h以內(nèi)，其他癥狀大部分消失。有效:排便間隔時間縮短1d，或便質(zhì)干結(jié)改善，其他癥狀均有好轉(zhuǎn)。無效:便秘及其他癥狀均無改善。

2.2 治療結(jié)果

全部42例病例經(jīng)過3個療程的治療后，其中痊愈11例，占26.19%;顯效19例，占45.24%;有效10例，占23.81%;無效2例，占4.76%;總有效率為95.24%。

2.3 不良反應(yīng)

所有病例在治療過程中，未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討論

中國目前已進入老齡化國家行列，關(guān)注老年人健康是預(yù)防醫(yī)學的重要任務(wù)。老年便秘是指老年人由于體弱久病，或進食纖維減少，活動減少及脫水麻醉劑使用等原因，造成大便秘結(jié)不暢，排便時間延長或雖有便意，但臨而努掙乏力。老年習慣性便秘是老年患者常見病、多發(fā)病，它長期嚴重影響老年人的生活質(zhì)量。嚴重便秘常因精神緊張、焦慮不安，用力排便，心臟負荷增加，誘發(fā)加重心功能不全。血壓驟升，引發(fā)腦血管意外等嚴重并發(fā)癥。

本病屬中醫(yī)“陰結(jié)”、“陽結(jié)”、“脾約”等范疇，中醫(yī)學認為本病病因為飲食不節(jié)、情志所傷、久病臥床、房勞過度等;其病位在脾、胃、大腸;其病機為脾胃虛弱，氣機郁滯，津液不足，加上老年人臟腑功能減弱，腸道傳送無力，故成便秘。屬本虛標實證。以虛秘、冷秘、氣秘為主。在治療時，不可妄用瀉火通便之藥，而應(yīng)以潤腸通便為主，同時加入理氣健脾之品。根據(jù)病因，分別施用健脾、益氣、溫陽、養(yǎng)血、潤燥等法，以治其本。

故中藥方中重用白術(shù)與黃芪為君藥，益氣健脾和胃，大劑量白術(shù)有潤腸通便之功，配黃芪補氣助白術(shù)通便之力;火麻仁、柏子仁、郁李仁、決明子、肉蓯蓉具潤腸通便之功，且可加快腸蠕動;厚樸、枳實行氣通腸導(dǎo)滯，能增強腸蠕動;熟大黃清腸通便，較之生大黃瀉下作用緩和，可防生大黃攻伐太過傷及已虛之胃氣;當歸活血補血潤腸;玄參、麥冬具滋陰生津之功，與大黃配伍，作用相互制約;稍佐干姜，辛溫溫胃，防寒涼藥物傷胃陽。諸藥合用，共奏益氣健脾、滋陰生津、潤腸通便之效，以達標本兼治、增水行舟之目的。中藥藥液用于灌腸，既能提高藥物利用度，直達病所;又能補充腸道津液不足，稀釋腸道硬便，誘導(dǎo)排便。通過本臨床觀察顯示，中藥內(nèi)服與保留灌腸治療老年便秘療效顯著，且無明顯副作用，值得臨床推廣。

［1］徐萍，呂農(nóng)華.全國便秘專題研討會紀要［J］.中華內(nèi)科雜志，2004，43(1):67－68.

［2］中華人民共和國衛(wèi)生部［J］.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則 (第1輯)1993:131－132.