孫東平

吉林省安圖縣白河林業(yè)局醫(yī)院，吉林 安圖 133600

腦梗死是老年人常見病、多發(fā)病，超早期大面積腦梗死是指頸內(nèi)動脈主干、大腦中動脈主干或皮層支阻塞、發(fā)病6 h以內(nèi)的超早期腦梗死，其發(fā)病率、致殘率、復發(fā)率及病死率均高，嚴重危害人類健康。目前，最有效的治療方法是在超急性期內(nèi)進行溶栓治療，因此，對腦梗死，尤其是大面積腦梗死作出早期診斷具有重要意義?，F(xiàn)將我院2005年至2011年臨床資料完整、發(fā)病6h內(nèi)進行CT檢查的12例病例分析如下。

1 材料與方法

1.1 病例資料 收集2005年至2011年在我院急診就診并經(jīng)隨診觀察確定為超急性期大面積腦梗死的患者12例，其中1例還有MRI證實，臨床資料完整，均在發(fā)病6 h內(nèi)行CT掃描，男性8例，女性4例，年齡52歲～78歲，平均年齡62歲，主要臨床表現(xiàn)有偏癱 (5例)、偏身感覺障礙(3例)、劇烈頭痛 (2例)、頭暈嘔吐 (5例)和言語不清、視物模糊 (各1例)。

1.2 檢查方法 用GE－synergy單排螺旋CT平掃，仰臥位，先常規(guī)行層厚、層距10 mm掃描，再對病變部位行層厚、層距3 mm或5 mm薄層掃描，用窄窗寬、窄窗位技術(窗寬約35 Hu、窗位約10 Hu)，雙側圖像對比。

2 結果

超急性期大面積腦梗死的CT表現(xiàn)如下:病變區(qū)周圍腦溝、腦池變窄或閉塞、消失。12例均有此表現(xiàn)，正常情況下雙側腦溝、腦池基本對稱且顯示清晰，大面積腦梗死病變側較正常側不同程度變窄，重者閉塞、消失;大腦中動脈密度增高或稱為動脈致密征［1］，表現(xiàn)為頸內(nèi)動脈、大腦中動脈、大腦前動脈等較大動脈的某一段密度較對側者明顯增高或稍增高，典型表現(xiàn)者1例，另外5例表現(xiàn)為病變側大腦中動脈密度較對側者稍增高;灰白質分界不清或稱島帶征［2］，正常情況下腦灰白質分界清楚，大面積腦梗死時腦灰白質界面變模糊，以島帶區(qū) (腦島、最外囊和屏狀核)多見，8例可見此征像;病變區(qū)密度略減低，表現(xiàn)為病變側腦實質密度較對側者略減低，8例可見此征像;病變部位、范圍與閉塞血管供血區(qū)一致:以大腦中動脈閉塞最多見，有8例，頸內(nèi)動脈閉塞者有2例，大腦前動脈閉塞者1例，基底動脈閉塞者1例。

3 討論

超急性期大面積腦梗死通常由頸內(nèi)動脈、大腦中動脈、大腦前動脈、基底動脈等大血管主干栓塞引起，其有效治療方法是在6 h內(nèi) (超急性期時間窗)溶栓治療，且越早越好，如不能在有效的時間窗內(nèi)恢復血流，不但不能挽救腦細胞，而且還能引起腦損傷繼續(xù)加劇，如再灌注損傷及腦水腫、腦出血等。因此，如何早期診斷腦梗死，特別是大面積腦梗死顯得尤為重要，也是醫(yī)學界研究的熱點。其檢查方法多種多樣，有CT、MRI、EEG等，但CT在大多數(shù)縣級醫(yī)院，甚至一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院已經(jīng)得到普及，且CT掃描速度快，價格較便宜。MRI在檢查效果上明顯優(yōu)越于CT，但MRI設備價格及檢查費用均較高，目前國內(nèi)普及率低，且檢查時間較長，因此CT平掃仍然是其首先檢查方法。楊運俊［2］報道NCCT(非增強CT)對腦梗死診斷的時間窗存在較大爭議，Beauchamp等認為NCCT難以發(fā)現(xiàn)發(fā)病后24 h以內(nèi)的腦梗死，但Hacke等報道，平掃CT對于3 h以內(nèi)腦梗死的發(fā)現(xiàn)率達50% ～70%［2］，本文統(tǒng)計結果約為20%。腦組織對缺血、缺氧損害非常敏感，急性缺血后，由于缺血、缺氧，Na+、K+－ATP酶泵功能降低，導致鈉水潴留，引起細胞毒性水腫，導致閉塞血管供血區(qū)的腦組織腫脹，腦灰白質界面模糊或分界不清，主要表現(xiàn)在大腦中動脈閉塞時島帶區(qū)灰白質界面上;梗死早期CT圖像上密度改變多不明顯，但用薄層掃描、窄窗寬、窄窗位技術，認真對比雙側圖像差別，部分可發(fā)現(xiàn)密度不同程度降低，多表現(xiàn)為密度略減低;病變區(qū)周圍腦溝、腦池變窄或閉塞、消失;大腦中動脈、頸內(nèi)動脈等較大血管某一段，由于栓塞或血栓形成而密度增高，典型者其密度接近蛛網(wǎng)膜下腔出血的密度，不典型者表現(xiàn)為病變側大動脈密度較對側者稍增高，此即為動脈致密征。一般腦梗死在發(fā)病12 h內(nèi)CT難以發(fā)現(xiàn)缺血性低密度灶，通常要在發(fā)病24 h～48 h后才能清楚顯示，對于超急性期大面積腦梗死，通過薄層掃描、窄窗寬、窄窗位技術，認真對比雙側腦溝、腦池、腦實質密度、灰白質分界及雙側大腦中動脈密度，仍可發(fā)現(xiàn)超急性期大面積腦梗死的一些早期征像，同時CT可排除腦出血，因此，CT對超急性期大面積腦梗死具有重要的診斷作用。