武鳳玲 冀紅彬

山西省汾陽醫(yī)院，山西 汾陽 032200

手術(shù)室是為患者進(jìn)行手術(shù)及搶救的重要場所，也是醫(yī)院內(nèi)感染的高發(fā)科室。隨著醫(yī)療技術(shù)的迅速發(fā)展，越來越多的醫(yī)療機(jī)構(gòu)采用層流凈化技術(shù)凈化手術(shù)室的空氣，潔凈手術(shù)室的工作質(zhì)量將直接影響著手術(shù)的成敗，嚴(yán)重者可危及患者生命，從而造成不良的社會影響。有效地控制和預(yù)防是降低手術(shù)室感染的基礎(chǔ)，是手術(shù)室工作人員的重要工作之一。現(xiàn)將我院手術(shù)室感染原因分析控制對策介紹如下。

1 手術(shù)室感染的因素分析

1.1 手術(shù)室管理不規(guī)范 患者與醫(yī)務(wù)人員著裝不規(guī)范，留長指甲，在房間內(nèi)大聲喧嘩，接送病人使用交換平車不規(guī)范，參觀人員過多，無菌手術(shù)和有菌手術(shù)未嚴(yán)格分開，連臺手術(shù)未按要求接臺，急診手術(shù)量增加，消毒劑使用不當(dāng)，衛(wèi)生員頻繁調(diào)換，職責(zé)不明確，污物不及時處理，這些都可能增加感染機(jī)會。

1.2 手術(shù)室空氣的污染 手術(shù)人員在房間內(nèi)頻繁走動，或因術(shù)中X線照片，醫(yī)護(hù)人員頻繁出入手術(shù)間，門未及時關(guān)閉，空氣中飛沫灰塵及一些致病微生物等被帶入手術(shù)間，并不斷沉降到器械臺、手術(shù)床及手術(shù)野，術(shù)前、術(shù)后清潔不到位，回風(fēng)口未及時清洗等均導(dǎo)致感染率明顯增加。

1.3 手術(shù)器械的污染 手術(shù)室內(nèi)器械污染的因素主要來源于空氣中飄落細(xì)菌，隨著手術(shù)器械暴露在空氣中時間的延長，手術(shù)人員走動、敷料的翻抖、手術(shù)間門的開啟，使手術(shù)室的空氣中含有微生物的塵埃飄落到接觸切口的器械、敷料物品上，從而導(dǎo)致手術(shù)感染機(jī)率升高。有調(diào)查表明，使用外來手術(shù)器械前未經(jīng)洗滌直接進(jìn)行滅菌處理的醫(yī)院占100%;器械公司提供＞2所醫(yī)院使用的占100%［1］，由此導(dǎo)致該類器械的清洗、消毒、包裝、滅菌管理過程存在重大的安全隱患。

1.4 無菌操作不嚴(yán)格、無菌觀念不強(qiáng) 器械、敷料消毒滅菌不符合要求，傳遞器械方法不正確，未及時使用護(hù)皮巾，未執(zhí)行嚴(yán)格有效的洗手制度，都是造成感染的關(guān)鍵因素。如操作過程中不及時洗手，不使用保護(hù)手套，增加了交叉感染的發(fā)生率。手術(shù)者的手套破裂對手術(shù)的感染據(jù)報(bào)道，術(shù)前手套未檢出細(xì)菌，術(shù)后手套細(xì)菌檢出率為31.25%［2］。

2 感染控制對策

2.1 手術(shù)人員管理

2.1.1 加強(qiáng)人員的培訓(xùn) 對手術(shù)室工作人員、手術(shù)醫(yī)生、手術(shù)室工人進(jìn)行感染預(yù)防、控制及環(huán)境衛(wèi)生學(xué)管理方面的知識學(xué)習(xí)，接受相關(guān)醫(yī)院感染管理的知識培訓(xùn)，嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)制度、規(guī)范，提高人員控制感染的意識，保證各項(xiàng)制度、規(guī)范的落實(shí)。

2.1.2 手術(shù)人員的管理 手術(shù)室微生物污染控制的最終決定因素在于人，參加手術(shù)人員也是造成手術(shù)切口感染最大的感染源之一［3］，衣服表面脫落的纖維，人體皮膚脫落的皮屑，均是細(xì)菌的載體，所以盡量減少不必要的人員進(jìn)入手術(shù)室。

2.1.3 嚴(yán)格參觀制度 控制參觀人數(shù)，減少參觀人員，手術(shù)間的人數(shù)不得超過12人～15人;每天消毒手術(shù)室參觀衣，注意每一個可能引起感染的環(huán)節(jié)，將感染控制到最低限度。手術(shù)間的人員盡量減少走動和不必要的活動，參觀手術(shù)的人員要與手術(shù)區(qū)域保持30cm以上的距離。

2.2 建立醫(yī)院感染監(jiān)控小組 由科主任、護(hù)士長和2名護(hù)士組成，負(fù)責(zé)對本科室工作過程中可能存在的，與感染的發(fā)生有關(guān)的各個環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)測。如手術(shù)間的空氣培養(yǎng)、手術(shù)人員刷手及手的消毒情況、手術(shù)過程中無菌操作規(guī)范化程度、本室工作人員的著裝、有無帶菌者等情況進(jìn)行監(jiān)測。及時發(fā)現(xiàn)問題并積極采取補(bǔ)救措施，確保手術(shù)安全。

2.3 嚴(yán)格無菌操作，預(yù)防切口感染 嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作是保證手術(shù)成功的關(guān)鍵，要求手術(shù)室護(hù)士具有較強(qiáng)的專業(yè)知識和過硬的基本功，嚴(yán)格監(jiān)督手術(shù)人員的無菌操作執(zhí)行情況及手術(shù)皮膚消毒范圍，注意保護(hù)切口。洗手護(hù)士上臺前應(yīng)將手術(shù)所需器械、物品準(zhǔn)備齊全，保證器械性能良好，做到配合手術(shù)時得心應(yīng)手，穩(wěn)、準(zhǔn)、輕快，縮短手術(shù)時間，減少感染機(jī)會。根據(jù)衛(wèi)生部最新控制院內(nèi)感染管理規(guī)范規(guī)定，凡當(dāng)手術(shù)時間超過4 h以上者，應(yīng)重新更換手術(shù)器械，以免由于空氣流動及空調(diào)風(fēng)等各種因素引起手術(shù)器械污染情況發(fā)生，從而降低病人術(shù)后感染的幾率。

2.4 手術(shù)物品管理

2.4.1 手術(shù)器械的清洗、包裝 手術(shù)器械的清洗也是控制醫(yī)院感染的關(guān)鍵，在引起醫(yī)院感染的諸多因素中，通過醫(yī)療器械作為傳播媒介的報(bào)道屢見不鮮［4］。器械都是由專業(yè)的人員進(jìn)行清洗、檢查、包裝、滅菌和監(jiān)測，用統(tǒng)一規(guī)格專用藍(lán)筐打包，保證手術(shù)包在標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)。將外來器械納入手術(shù)室標(biāo)準(zhǔn)化管理流程，保證了外來器械的洗滌及滅菌質(zhì)量，降低了醫(yī)院感染率。

2.4.2 手術(shù)器械的滅菌 所有手術(shù)器械、醫(yī)療用品原則上能用高壓蒸汽滅菌的首選壓力蒸汽滅菌，包內(nèi)放消毒指示卡，包外貼3M膠帶監(jiān)測消毒效果。對于不耐高溫、不耐濕的物品電鉆、橡膠、塑料等低溫物品采用環(huán)氧乙烷或過氧化氫低溫等離子滅菌器滅菌，確保滅菌合格率100%。使用物品一人一用一消毒，防止交叉感染。無菌物品按日期先后順序擺放，每天檢查，定期消毒，過期、潮濕污染應(yīng)重新滅菌。每套器械的清洗消毒滅菌都有完整的監(jiān)測記錄，包括物理參數(shù)的實(shí)時記錄，滅菌化學(xué)監(jiān)測及生物監(jiān)測。凡是有裸露的植入物，每次滅菌必須同步進(jìn)行生物監(jiān)測，監(jiān)測合格后方可使用，并對相應(yīng)的信息進(jìn)行記錄、存檔。

2.5 執(zhí)行正確的外科洗手 正確的外科洗手是阻斷醫(yī)務(wù)人員攜帶病原微生物傳播疾病的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一，是控制感染的有效措施。若外科洗手不徹底，手上致病微生物可通過手套針眼進(jìn)入手術(shù)部位。術(shù)中手套破損應(yīng)立即更換。有資料證明，一次手術(shù)中手套被刺破的概率是24%，提高外科洗手效果是控制感染的有效措施［5］，醫(yī)院感染管理科每月不定期對手術(shù)人員外科洗手后采樣進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，保證手術(shù)人員的刷手后細(xì)菌菌落總數(shù)≤5 cfu/cm2。

2.6 清潔、消毒 手術(shù)間應(yīng)保持清潔、無菌，采用濕式清掃，每日術(shù)畢清潔整理手術(shù)間，手術(shù)間地面、手術(shù)床、壁柜、無影燈、器械車、高頻電刀等表面用500 mg/L含氯消毒液濕布擦拭。手術(shù)病人進(jìn)出手術(shù)室，運(yùn)送病人的內(nèi)、外平車必須嚴(yán)格區(qū)分使用，外出平車嚴(yán)禁進(jìn)入潔凈區(qū)。平車每天清潔消毒并更換被服。

2.7 潔凈手術(shù)間空氣凈化管理 通過采用凈化空調(diào)系統(tǒng)，有效控制室內(nèi)的溫濕度和塵埃含量，每天術(shù)前30 min啟動凈化空調(diào)系統(tǒng)，達(dá)到空氣凈化效果。盡量減少人員流動，嚴(yán)禁在手術(shù)間制作敷料或整理包布、折疊布類，以減少棉浮塵。手術(shù)室清潔工作應(yīng)在每天手術(shù)結(jié)束后及凈化空調(diào)系統(tǒng)運(yùn)行前進(jìn)行?；仫L(fēng)口初級濾網(wǎng)每周進(jìn)行清潔一次，必要時更換，終極濾網(wǎng)每年更換一次。設(shè)備維修人員應(yīng)定期對空調(diào)機(jī)組進(jìn)行檢查、清潔和保養(yǎng)。

3 小結(jié)

我們通過上述一系列措施，大大地加強(qiáng)了手術(shù)室內(nèi)感染的控制，使手術(shù)室工作人員提高了對醫(yī)院感染的認(rèn)識，自身保護(hù)意識增強(qiáng)，有效地防止醫(yī)院感染的發(fā)生，保障了工作人員和手術(shù)患者的安全。

［1］劉葆華，易小梅，詹德群等．醫(yī)院使用租賃手術(shù)器械現(xiàn)狀調(diào)查［J］．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志．2006，16(8):896．

［2］程少霞，蔣敏，劉標(biāo)英等．動態(tài)條件下潔凈手術(shù)室污染狀況與相關(guān)因素分析［J］．護(hù)理研究，2008，22(7):1852．

［3］金燕芳，徐楊．潔凈手術(shù)室醫(yī)院感染管理效果測評［J］．南方護(hù)理學(xué)報(bào)，2003，1(3):14－15．

［4］畢重秀，馮家范，孫淑珍．醫(yī)院感染的細(xì)菌示監(jiān)測及相關(guān)因素分析［J］．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，1999，9(3)．

［5］鄭風(fēng)．關(guān)于層流手術(shù)室若干問題的思考［J］．醫(yī)療裝備，2005，18(3):25．