宋水清 韓國(guó)坤

吉林省撫松縣中醫(yī)院，吉林 撫松 134500

重癥肌無力 (myasthenia gravis，MG)是由乙酰膽堿受體 (acetylcholine receptor，AChR)抗體介導(dǎo)的細(xì)胞免疫依賴和補(bǔ)體參與的一種可以緩解的獲得性自身免疫性疾病。

目前國(guó)內(nèi)外對(duì)該病的治療主要以藥物治療為主，常用藥物有膽堿酯酶抑制劑、腎上腺皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、靜脈注射免疫球蛋白。以及血漿置換療法、胸腺切除、胸腺放射治療、疫苗療法、介入治療等。

我們希望探索一種治療方法，在治愈MG后，無明顯的副作用，同時(shí)可以將治療藥物完全撤除，使MG患者復(fù)發(fā)率顯著減少，達(dá)到臨床治愈。我院把中藥理論與臨床實(shí)踐相結(jié)合，總結(jié)形成了自己獨(dú)特的臨床治療經(jīng)驗(yàn)。

1 資料和方法

1.1 一般資料 本組病人為2006～2010年中醫(yī)特色?？频拈T診及住院治療的重癥肌無力患者100例，男46例，女54例，男:女=1∶1.2，年齡3～80歲，平均46歲，發(fā)病年齡＜40歲者34例，≥40歲者66例。病程12 d～10年，平均11.18個(gè)月。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 符合MG診斷:典型的MG表現(xiàn)，新斯的明試驗(yàn)陽(yáng)性，肌疲勞試驗(yàn)陽(yáng)性，肌電圖電刺激結(jié)果符合MG。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)Qsserman分類法;Ⅲ型、Ⅳ型患者反復(fù)出現(xiàn)肌無力危象者;使用膽堿酯酶抑制劑和糖皮質(zhì)激素5年以上者;合并心、腦、腎臟器病變者;合并惡性胸腺瘤者。

1.4 治療藥物 六味地黃湯和補(bǔ)中益氣湯劑加減［1］，在此基礎(chǔ)上配以長(zhǎng)白山海拔兩千米以上高山嚴(yán)寒地區(qū)的特產(chǎn)中草藥，草蓯蓉、五味子、靈芝、天麻、西洋參。溴吡斯的明(上海三維制藥有限公司;批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字H31020867);甲潑尼龍 (天津天藥股份有限公司;批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字H20020224)。

1.5 分組對(duì)比治療方法

1.5.1 分組 按照男女，年齡，發(fā)病時(shí)間長(zhǎng)短，及中醫(yī)癥候分型，脾腎兩虛型;肝腎陰虛型平均分組。每組患者各50例。

1.5.2 治療方法 第一組:在服用原有西藥的基礎(chǔ)上服用湯劑，六味地黃丸和補(bǔ)中益氣丸加減，在此基礎(chǔ)上配以長(zhǎng)白山海拔兩千米以上高山嚴(yán)寒地區(qū)的特產(chǎn)中草藥，草蓯蓉、五味子、靈芝、天麻、西洋參等。并逐漸減量西藥。第二組:僅服用西藥，甲潑尼龍8～12 mg起始，5～7 d增加一片 (4 mg)，直至20～32 mg;溴吡斯的明60～120 mg，每6小時(shí)口服一次。用藥1～2個(gè)月后溴吡斯的明減量至30～60 mg，每6小時(shí)口服一次;2～3周再減至30～60 mg，口服，3次/d;2～3周再減至30～60 mg，口服，2次/d;2～3周后減量甲潑尼龍，每2周減4 mg，至16～20 mg時(shí)，每4周減4 mg，減至半片 (2 mg)，服2月后停藥。

1.5.3 輔助治療 積極預(yù)防感冒，合理調(diào)配飲食，適當(dāng)?shù)目祻?fù)訓(xùn)練，注意藥物禁忌。同時(shí)第一組進(jìn)行藥渣泡腳，洗頭，藥枕，以及中醫(yī)理療按摩等。

療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 肌無力評(píng)定標(biāo)注 (中華神經(jīng)科雜志1997.2)

臨床絕對(duì)計(jì)分法

①上瞼無力記分;

②上眼瞼疲勞試驗(yàn);

③上肢疲勞試驗(yàn);

④下肢疲勞試驗(yàn);

⑤眼球水平活動(dòng)受限記分;

⑥面肌無力計(jì)分;

⑦咀嚼、吞咽功能計(jì)分;

⑧呼吸功能評(píng)分。

2 結(jié)果

治療9個(gè)月后:

第一組:治愈:經(jīng)積極治療后，病人肌無力癥狀完全消失，能正常生活和工作。并完全停止服用中西藥物者。臨床治愈者42例，好轉(zhuǎn):病人肌無力癥狀明顯改善后，但不能終止中藥治療，特別是糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用，應(yīng)在病人癥狀改善后逐漸減量。好轉(zhuǎn)者7例，未愈:病人是否在治療過程中合并感染，及病人對(duì)治療方案的依從性，擅自停藥，減藥過快等。未愈1例，治愈率達(dá)85%以上。

第二組:臨床治愈者10例，好轉(zhuǎn)者23例，未愈者5例，繼續(xù)服藥者12例。停藥后3個(gè)月復(fù)發(fā)者例，長(zhǎng)期服藥并發(fā)糖尿病者例，高血壓者例，治愈率為20%。

3 討論

中西醫(yī)結(jié)合治療重癥肌無力可縮短病程，使病人短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)，同時(shí)可相互補(bǔ)充用藥量不足的缺點(diǎn)。在急性期西藥能迅速改善患者的病情使疾病得到及時(shí)的控制，在慢性期中藥可協(xié)同西藥改善癥狀，還可減輕激素的副作用，提高療效，并能在治療后期徹底治愈。

中醫(yī)藥是從調(diào)理脾腎入手。重癥肌無力究其病因病機(jī)，主要是肝、脾腎、三臟虛損［2］所致，是以虛證為主的病機(jī)，尤以脾胃中焦，氣虛，肝腎虧虛最為常見。故治療重在調(diào)補(bǔ)肝、脾、腎，補(bǔ)充氣血陰精。即采取益氣健脾，補(bǔ)中升陽(yáng)，補(bǔ)益肝腎，滋陰生精三法，能有效地調(diào)節(jié)異常的自身免疫［3］反映，從根本上解決了乙酰膽堿傳遞障礙［4］問題，使痿癥患者的一系列癥狀——如單純的眼瞼下垂、視物不清、呼吸困難、吞咽困難、語(yǔ)言障礙、全身酸痛、飲食減退、四肢無力及肌肉萎縮，服藥后都得到緩解和治愈。同時(shí)由于痿癥患者普遍免疫能力低下，通過本方藥治療一段時(shí)間后，絕大多數(shù)患者的自身機(jī)能都得到了明顯的改善。主要以長(zhǎng)白山特產(chǎn)的中藥材西洋參，草蓯蓉為主方從而使痿癥患者的肌無力癥狀明顯改善和恢復(fù)，最終以調(diào)節(jié)自身免疫功能，提高免疫力為治愈目的。

［1］將方志．重癥肌無力的脾腎論治［J］．中醫(yī)文獻(xiàn)雜志，2009，27(3)．

［2］王敬卿，顧勤．周仲瑛教授治療痿癥經(jīng)驗(yàn)［J］．中國(guó)中醫(yī)中藥信息雜志，2001，8(1):77．

［3］王小瑩，高秀梅．中藥治療重癥肌無力的免疫學(xué)機(jī)制研究進(jìn)展［J］．中藥新藥與臨床藥理，2004，15(5):1．

［4］劉愛余，李柱一，張金妮，等．重癥肌無力患者病情變化對(duì)單纖維肌電圖jitter的影響［J］．中國(guó)臨床神經(jīng)科學(xué)，2005，13(4):348－35．