王桂芹

吉林省公主嶺市中心醫(yī)院，吉林 公主嶺 136100

預(yù)防接種是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的主要工作之一。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為滿足社區(qū)兒童需求，在需定期或不定期的為適齡兒童進行預(yù)防接種。預(yù)防接種是將疫苗經(jīng)不同途徑接種到人體內(nèi)，使機體產(chǎn)生抵抗感染的有益的免疫反應(yīng)，以達到預(yù)防相應(yīng)傳染病的目的，是預(yù)防、控制乃至消滅針對傳染病的有效手段［1］。我國擴大免疫規(guī)劃后，兒童常規(guī)接種疫苗種類在以前的乙肝疫苗、卡介苗、脊灰疫苗、百白破疫苗基礎(chǔ)上擴大到麻腮風(fēng)疫苗、甲肝疫苗、A群流腦疫苗、A+C群流腦疫苗、乙腦疫苗及白破疫苗;而“預(yù)防為先”思維模式的深入，很多成人也加入了疫苗接種行列，以達到預(yù)防疾病、保護健康的目的。這樣就使預(yù)防接種門診的工作量越來越大，怎樣才能更好地為兒童提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)?本文旨在就預(yù)防接種門診從護士禮儀、溝通技巧、個性化護理等方面來要求和指導(dǎo)自己，創(chuàng)造溫馨和諧的預(yù)防接種環(huán)境，強化“人性化護理”的理念，提供優(yōu)質(zhì)的預(yù)防接種服務(wù)?，F(xiàn)將幾年來在免疫預(yù)防接種的經(jīng)驗總結(jié)如下。

1 護士著裝及舉止

首先要儀表端莊、舉止文雅、有活力，力求穩(wěn)重，給人以安全感，以向上的人格魅力出現(xiàn)在溝通場合，才能得到病人及其家屬的認可和接受。有研究表明，84%的人對另一個人的第一印象來自于他的外表［2］。護士的儀表形象，也會影響小患者對護士的印象。因此護士要加強自身修養(yǎng)與職業(yè)素質(zhì)的培養(yǎng)，樹立良好的公眾形象，不斷豐富實踐經(jīng)驗并靈活應(yīng)用。接種前護理人員以和藹的語言引導(dǎo)兒童，減輕兒童恐懼心理和緊張情緒，以主動配合接種;對于不配合的兒童，指導(dǎo)家長固定兒童體位的正確方法，避免在注射過程中亂動，使接種順利完成。

2 接種場所的選擇

接種場所應(yīng)安排在通風(fēng)良好、溫度適宜的地方，接種室每日紫外線消毒一次，每月進行接種環(huán)境的消毒效果監(jiān)測。在空腹饑餓或劇烈運動后最好不要進行接種。如果接種場所窄小擁擠，空氣不流通，容易造成受種者的心因性反應(yīng)。如果疫苗被陽光直射，或在陽光直射下進行接種，這樣會使陽光中的紫外線殺滅活疫苗，導(dǎo)致無效接種?？崭桂囸I或劇烈運動后接種，容易造成暈針。

3 嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度

接種人員操作中應(yīng)洗手、戴口罩。確定接種部位，接種部位要避開疤痕、炎癥、硬結(jié)和皮膚病變處。如果接種部位皮膚不清潔，先進行清洗。用棉簽攢取75%酒精，螺旋式的由內(nèi)向外消毒接種部位皮膚，涂擦直徑大于或等于5cm。消毒區(qū)不可用手觸碰，待酒精干后再接種。接種活疫苗時不能用2%碘酊消毒，局部用75%酒精消毒，待干后再接種。

4 掌握正確的接種方法

接種人員必須明確各種疫苗的性質(zhì)、接種對象、途徑、部位、劑量、禁忌證及注意事項。詳細閱讀疫苗說明書。接種前嚴(yán)格核對疫苗的名稱，并充分搖勻，接種前進一步核實接種對象和接種證，回收接種通知單，檢查兒童預(yù)防接種證、卡，核對兒童姓名、性別，出生年、月、日，有誤應(yīng)及時更正。對不屬于本次接種的對象，要向兒童家長或其監(jiān)護人做好說服解釋工作。向兒童家長或監(jiān)護人詳細詢問兒童近期的健康狀態(tài)、既往疾病史、過敏史和接種疫苗的反應(yīng)史，必要時測量體溫和進行體檢，凡有禁忌癥的對象不予以接種或暫緩接種，并在預(yù)防接種證、卡上做好記錄。接種后交代可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及有關(guān)事項。

5 預(yù)防接種部位的選擇

預(yù)防接種用的生物制品包括疫苗、菌苗和類毒素。疫苗又分為滅活疫苗、活疫苗、亞單位疫苗 (組分疫苗)、基因重組疫苗、DNA疫苗等。適齡兒童接種的疫苗主要為活疫苗、滅活疫苗、亞單位疫苗。不同的疫苗接種方法及接種部位均不相同，皮內(nèi)接種法適用于卡介苗等。注射部位在上臂三角肌外下緣皮內(nèi)。皮下接種法適用于麻疹疫苗、乙腦疫苗、流腦疫苗、風(fēng)疹疫苗等。接種部位在上臂外側(cè)三角肌下緣附著處皮膚。肌內(nèi)接種法適用于百白破疫苗、白破疫苗、乙肝疫苗等。接種部位在上臂外側(cè)三角肌中部。多數(shù)疫苗的接種部位選擇上臂外側(cè)三角肌下緣附著處、上臂外側(cè)三角肌的中部或臀部，兒童上臂的三角肌不健壯，不如成年人的三角肌在外觀上容易確認，三角肌的接種部位選擇不準(zhǔn)確，易引起腋下淋巴結(jié)膿腫以及接種部位的紅、腫、痛、硬結(jié)等免疫反應(yīng)，因此選擇正確的接種部位，是保證接種安全的前提。

6 疫苗的抽吸

使用含吸附劑的疫苗前，要充分搖勻疫苗，未充分搖勻疫苗可導(dǎo)致液體濃度不均，引起局部反應(yīng)加重或無菌性膿腫。我們的做法是在開啟疫苗前充分搖勻，用力振搖10秒左右，然后將注射器針頭斜面向下插入安瓿的液面下吸取疫苗，疫苗吸入注射器后，易含有小氣泡，將注射器的針頭向上，吸入少量氣體。雙手輕輕振蕩注射器，以再次搖勻疫苗，并讓小氣泡與空氣接觸，同時緩慢排空注射器內(nèi)的氣體，直至針頭上有一小滴疫苗出現(xiàn)為止。

7 接種時兒童和家長所應(yīng)采取的體位

受種兒童體位如果固定不當(dāng)，兒童因害怕打針難以主動配合完成接種工作，在注射過程中亂動，造成針頭移位或脫出，造成損傷。孩子在接種疫苗時會掙扎、哭鬧，所以摟抱式的接種體位既能很好地固定孩子，又能讓孩子有安全感，適合家長采用［3］。以左側(cè)接種為例，兒童家長取坐位，兒童坐于家長的腿上;家長左臂抱緊兒童，使兒童頭部靠在家長左肩部，將兒童右臂置于家長身后，家長用右臂固定兒童雙腿，右手握住兒童左手。

8 接種手法的選擇

為嬰幼兒進行注射常規(guī)采用“三快”即進針快、推藥快、拔針快，由于為兒童接種疫苗的劑量多為0.5 ml，如果推藥速度過快會使疫苗在進針后不到二秒的時間內(nèi)推人體內(nèi)，一些兒童家長感到不可理解，認為我們接種的質(zhì)量不好，對兒童不負責(zé)任。我們認為為兒童進行預(yù)防接種應(yīng)采取“二快一中”即進針快、拔針快、推藥速度適中。0.5 ml的劑量在進針后的4 s的時間內(nèi)推人即可，既減輕兒童的疼痛，又可以減少家長的誤解。皮下注射時皮膚常規(guī)消毒待干后，接種者左手拇指放于接種部位下方，其余手指握于接種部位的對側(cè)，既繃緊皮膚亦可固定接種部位，右手持針，食指固定針柄進針后，左手放松皮膚，拇指和食指固定針管，余手指不動，右手回抽無血后，注入疫苗。

9 接種后注意事項

應(yīng)留在現(xiàn)場觀察15～30分鐘，接種后指導(dǎo)兒童家長注意兒童的精神狀態(tài)，應(yīng)在接種地點留觀15～30分鐘，并告知家長接種后的注意事項和可能出現(xiàn)的反應(yīng)及處理方法。如口服脊髓灰質(zhì)炎疫苗前后30分鐘，兒童不能吃奶及一切有一定溫度的食物和水等，兒童無反應(yīng)后方可離開現(xiàn)場。并囑家長孩子在接種后24小時之內(nèi)不宜洗澡，尤其是接種局部，以免發(fā)生局部感染。讓孩子多休息，不作劇烈的活動，盡可能讓孩子多飲水;少吃或不吃刺激性強的食物如:蔥、姜、蒜和辣椒等;密切觀察孩子的一般情況，如出現(xiàn)接種反應(yīng)要及時與保健醫(yī)生取得聯(lián)系，以便在保健醫(yī)生的指導(dǎo)下得到妥善的處理。

10 討論

預(yù)防接種是法律賦予每個兒童的權(quán)利，國家對兒童實行預(yù)防接種制度［4］，預(yù)防接種質(zhì)量的好壞關(guān)系到廣大民眾的身體健康。對兒童實施免疫接種，接種的場所、接種手法、部位、途徑以及疫苗的劑量等因素正確與否都是接種成功的關(guān)鍵。在兒童出生建證時，向家長宣傳預(yù)防接種知識，讓家長知道傳染病給社會、家庭、個人所帶來的危害。要想避免傳染病的侵襲，使傳染病的危害減少到最低限度，最重要的辦法就是進行預(yù)防接種，但同時告知家長接種疫苗所帶來的副作用也是不可避免的。雖然預(yù)防接種的疫苗是安全的，但疫苗的接種目的是要讓人產(chǎn)生抵抗力，在刺激抵抗力產(chǎn)生的過程中，身體常會出現(xiàn)一些反應(yīng)，許多家長因缺乏預(yù)防接種的知識，對門診工作人員在短期內(nèi)教授的知識未能理解，又忽視了恰當(dāng)?shù)募彝プo理，致使很多兒童出現(xiàn)的一般副反應(yīng)加重，即對兒童造成身心痛苦，耗費了家長的精力與時間，又對接種人員產(chǎn)生不信任感，甚至出現(xiàn)醫(yī)療糾紛。因此，加強預(yù)防接種全程的健康教育，是完全有必要的。免疫預(yù)防是預(yù)防疾病最經(jīng)濟、最有效和最方便的手段，通過在預(yù)防接種工作中的開展人性化服務(wù)，使家長對我們的滿意度有了很大的提高，工作氣氛和諧，家長對預(yù)防接種工作有了了解，主動配合工作，提高預(yù)防接種率，減少了不良反應(yīng)的發(fā)生，護士也提升了自我價值感。我院從1990年建立預(yù)防接種門診以來，因重視安全接種工作，建立了完善的預(yù)防接種管理制度，建立了良好的醫(yī)需關(guān)系，在認真做好國家計劃免疫工作的基礎(chǔ)上，又先后開展了二類疫苗的預(yù)防接種，使我轄區(qū)的兒童得到了良好的免疫預(yù)防效果，取得了較好的社會效益。

［1］王隴德.預(yù)防接種實踐與管理［P］.2006，11，2.

［2］肖根秀.門診注射護士與患者溝通的技巧［J］.中華護理雜志，2001，36(5):382.

［3］劉玲，劉均娥.臨床護理交流的原則和技巧［J］.中華護理雜志，2001，36(11):873－875.

［4］中華人民共和國國務(wù)院令.疫苗流通和預(yù)防接種管理條例［Z］.2005－3－24.