韓 茉

福建中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)五官專業(yè)，福建 福州 350000

1 中醫(yī)藥辯證治療

從肺論治 張守杰等［1］自擬宣肺通竅湯從肺論治急性分泌性中耳炎，65例全部治愈，其中療程7天者48倒，療程14天者12例，療程21天者5例。邱美和［2］以中耳屬肺為理論指導(dǎo)從肺論治分泌性中耳炎，即初期宣肺祛邪，風(fēng)寒者宣肺祛風(fēng)、散寒通竅，荊防敗毒散加減;風(fēng)熱者宣肺疏風(fēng)、清熱通竅，銀翹散加減;挾濕者則佐祛濕通竅，九味羌活湯或香薷飲加減;中期瀉肺利水，治用耳聾治肺湯，并佐以化痰祛瘀之法;末期補(bǔ)肺復(fù)元，用耳聾治肺湯和補(bǔ)肺湯治療。胡明等［3］運(yùn)用中醫(yī)“竅病從肺論治”的理論對(duì)于急性期患者從肺論治，運(yùn)用宣肺通竅利濕的方法治療分秘性中耳炎，并在自擬基礎(chǔ)方上辯證加減，總有效率95.1%。

從脾論治 單育彥等［4］認(rèn)為老年人多因脾胃虛弱，運(yùn)化失職，濕邪積滯耳竅而發(fā)病，治療以健脾益氣為主，以益氣聰明湯加味 (黃芪、人參各15g，蔓荊子、葛根、白芍各9g，黃柏、升麻、炙甘草各6g)治療老年分泌性中耳炎21例，總有效率93.1%。于少林等［5］運(yùn)用參苓白術(shù)散和通氣散加減治療脾失健運(yùn)性分泌性中耳炎12例，治愈8例，顯效4例。林文森［6］認(rèn)為慢性者的治療原則是補(bǔ)腎健脾，通竅滲液，治療方藥中應(yīng)適當(dāng)加健脾補(bǔ)氣藥，取得了良好的效果。

從肝腎論治 周紹莊［7］認(rèn)為肝經(jīng)循行于耳，久病不愈，疲滯內(nèi)竅，氣機(jī)不暢而致本病，滋肝血、祛疲滯為治療本病的主要法則，自擬宣通開(kāi)竅湯治療46例患者，有效率86.96%。林文森［6］認(rèn)為慢性滲出性中耳炎治療原則是補(bǔ)腎健脾，通竅滲液，若鼓膜粘連應(yīng)活血軟堅(jiān)。補(bǔ)腎分滋養(yǎng)腎陰，溫補(bǔ)腎陽(yáng)。李曉平［8］認(rèn)為此病系肝膽之火上擾清竅，或痰濕阻滯所致，治則為瀉火行氣通竅。用小柴胡湯加減配合鼓膜穿刺等西醫(yī)外治法治療患者56例，治愈率達(dá)89.5%。

從痰淤論治 干祖望［9］認(rèn)為本病有風(fēng)邪之痰、濕濁之痰、脾虛之痰和腎虛之痰之分。風(fēng)邪之痰又有風(fēng)熱與風(fēng)寒之分。偏于風(fēng)熱者，應(yīng)疏風(fēng)清熱消痰;偏于風(fēng)寒者，應(yīng)疏風(fēng)祛寒消痰;濕濁之痰應(yīng)清熱利濕化痰;脾虛之痰應(yīng)健脾化痰;腎虛之痰則應(yīng)溫陽(yáng)補(bǔ)腎。根據(jù)中耳內(nèi)液體的不同，稀者用王氏二陳湯，稠者用溫膽湯，極稠者用控涎丹。于少林等［5］運(yùn)用通竅活血湯和通氣散加減治療痰瘀阻滯性分泌性中耳炎8例，有效4例，無(wú)效4例。杜長(zhǎng)河［10］從痰論治分泌性中耳炎，早期治清熱疏風(fēng)化痰?；痉?半夏10g、陳皮6g、白芥子6g、茯苓 10g、枳殼10g、白僵蠶10g、浙貝母10g、桔梗6g、石營(yíng)蒲6g、生甘草6g。偏于風(fēng)熱合銀翹散加減;偏于風(fēng)寒合荊防敗毒散加減。臨床療效滿意。李官鴻［11］等用行氣活血，利濕通竅的方法治療本病42例，結(jié)果顯效28例，有效13例，無(wú)效1例。

2 中成藥治療

韓曉麗等［12］觀察利濕通口服液 (蘇葉、澤瀉、白術(shù)、浮萍、菊花、石菖蒲、葛根、皂刺、甘草等)治療滲出性中耳炎187例，有效率為97.3%，與對(duì)照組 (龍膽瀉肝口服液組)相比，療效有顯著差異 (P＜0.005)。廖月紅等［13］報(bào)道通竅膠囊 (毛冬青、車錢草、柴胡、茯苓、川芎等)治療50例，痊愈16例，顯效17例，有效14例，無(wú)效3例，有效率為94%，與對(duì)照組 (龍膽瀉肝丸組)相比，療效有顯著差異 (P＜0.01)。張斌［14］用鼻咽清毒劑 (蒼耳子、七葉一支花、兩面針、野菊花、夏枯草、龍膽草、黨參、甘草)治療分泌性中耳炎118例，2個(gè)療程的有效率分別為88.1%與92.3%，與對(duì)照組相比有顯著差異 (P＜0.01)。

3 中西醫(yī)結(jié)合治療

陳萍［15］采用中西醫(yī)結(jié)合治療分泌性中耳炎 中藥基本方劑:柴胡 10g、川芎 5g、香附10g、石菖蒲 10g、黃芩10g、地龍10g、蒼耳子10g、澤瀉15g、甘草5g，加減治療:痰濕重者加法半夏、陳皮以燥濕化痰;肺熱者加桑白皮、葶藶子、車前子等瀉肺利水。配合西醫(yī)治療:治療率85.7%，對(duì)照組單純運(yùn)用西醫(yī)治療，治療率65.3%。車翔［16］采用中西醫(yī)結(jié)合治療:中藥基本方劑:黃芪15g、黨參15g、葛根15g、升麻10g、黃柏15g、白芍藥15g、蔓荊子15g、甘草15g，并在此基礎(chǔ)方上辯證加減。配合西醫(yī)治療，治療率89.3%，對(duì)照組單純運(yùn)用西醫(yī)治療，治療率67.8%。

4 結(jié)語(yǔ)

綜上所述，近年來(lái)中醫(yī)藥辨證治療SOM取得了較大進(jìn)展，且?guī)缀鯚o(wú)副作用，具有較大的應(yīng)用潛力，但是目前，中醫(yī)藥臨床研究的整體水平不高，具體表現(xiàn)在臨床研究以個(gè)案報(bào)道、經(jīng)驗(yàn)總結(jié)、病例總結(jié)為主，前瞻性研究基本缺如，很多臨床研究缺乏隨機(jī)對(duì)照，許多療法、方藥的可重復(fù)性差，其所報(bào)道的臨床療效缺乏可靠性、科學(xué)性，質(zhì)量堪憂，更不能為臨床決策提供科學(xué)依據(jù)。因此，對(duì)分泌性中耳炎中醫(yī)及中西醫(yī)結(jié)合治療性文獻(xiàn)進(jìn)行整理，以期通過(guò)循證醫(yī)學(xué)手段指導(dǎo)本病的臨床科研設(shè)計(jì)及臨床實(shí)踐治療，并為今后的研究提供線索與思路。

［1］張守杰等.宣肺開(kāi)竅法治療急性非化膿性中耳炎療效觀察與機(jī)理探討，2002，10(6)263－264.

［2］邱美和，滲出性中耳炎從肺論治三法［M］.新中醫(yī)，1996，2:6－7.

［3］胡明等.竅病從肺論治在分泌性中耳炎治療中的作用［J］.天津醫(yī)藥，2007，35(10):787.

［4］單育彥，益氣聰明湯治療老年分泌性中耳炎21例［J］.山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，1998，3:197－198.

［5］于少林，韓斌，辨證治療慢性分泌性中耳炎61例［J］.陜西中醫(yī)，2002，23(9):792－793.

［6］林文森.補(bǔ)腎法在耳病中的應(yīng)用［J］.天津中醫(yī)，2005(3):41.

［7］周紹莊.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性非化膿性中耳炎46例［J］.湖南中醫(yī)雜志，1999，15(1):39.

［8］李曉平，中西醫(yī)結(jié)合治療慢性分泌性中耳炎56例報(bào)告［J］.航空航天醫(yī)藥，2004，12(2):35－37.

［9］干祖望.干氏耳鼻咽喉口腔科學(xué)［M］.江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2002，23(9):75－79.

［10］杜長(zhǎng)河.從痰論治分泌性中耳炎［J］.河北中醫(yī)，2002，24(5):333—334..

［11］李官鴻，鐘利群，王萬(wàn)秋.中藥治療分泌性中耳炎42例［J］.四川中醫(yī)，2002;20(7):71..

［12］韓曉麗，陳太平，沈伏，等.利濕通口服液的研制和治療滲出性中耳炎的療效觀察［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志，2001，9(6):269－271.

［13］廖月紅，李云英，古興華，等.通竅膠囊治療分泌性中耳炎的臨床研究［J］.中藥新藥與臨床藥理，2001，12(5):324－325..

［14］張斌.鼻咽清毒劑在分泌性中耳炎治療中的應(yīng)用［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志，1999，7(1):32..

［15］陳萍.分泌性中耳炎的中西醫(yī)綜合治療［J］.中國(guó)眼耳鼻喉科雜志，2007，7(7):251－252.

［16］車翔.中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)結(jié)合治療分泌性中耳炎［J］.實(shí)用醫(yī)技雜志，2007，14:797.