黃 蔚

廣西柳州柳城縣人民醫(yī)院，廣西 柳州 545200

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科分娩嚴(yán)重并發(fā)癥，是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡原因的首位［1］。宮縮乏力性產(chǎn)后出血又是產(chǎn)后出血首位，及時(shí)有效處理剖宮產(chǎn)術(shù)中宮縮乏力性產(chǎn)后出血對(duì)降低孕產(chǎn)婦死亡率十分關(guān)鍵。近2年來我院早期采用B－Lynch縫合術(shù)防治剖宮產(chǎn)中宮縮乏力性產(chǎn)后出血，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年11月至2011年7月在本院剖宮產(chǎn)術(shù)中出現(xiàn)子宮收縮乏力并有出血傾向的患者實(shí)施B－Lynch縫合術(shù)。年齡21～40歲，平均年齡28歲，孕周 36～41周，初產(chǎn)婦6例，經(jīng)產(chǎn)婦3例。剖宮產(chǎn)指征:雙胎3例，巨大兒2例，活躍期停滯1例，持續(xù)性枕后位第二產(chǎn)程停滯2例，羊水過多合并胎兒窘迫1例。

1.2 行B－Lynch縫合術(shù)指征 剖宮產(chǎn)術(shù)中發(fā)生子宮收縮乏力，應(yīng)用宮縮劑無效，子宮呈軟囊袋狀，子宮腔出血明顯，子宮縱向擠壓試驗(yàn)出血減少，則采用B－Lynch縫合術(shù)。

1.3 行B－Lynch縫合方法 將子宮托出腹腔，術(shù)者用雙手于子宮體加壓，觀察出血減少后，下推膀胱腹膜反折進(jìn)一步暴露子宮下段，用帶針一號(hào)可吸收縫合線于子宮切口下緣2～3cm，子宮內(nèi)側(cè)3cm處進(jìn)針 (外留線10cn)，經(jīng)宮腔至切口上緣2～3cm，子宮內(nèi)側(cè)4cm處出針，縫線經(jīng)宮體向上至宮底下1cm，宮角內(nèi)側(cè)3～4cm處進(jìn)針穿透子宮肌層至后壁，向下于右骶韌帶的上方，相當(dāng)于前切口水平進(jìn)針，經(jīng)宮腔于子宮后壁左骶韌帶上方出針，向上至宮底與右側(cè)同一水平進(jìn)針至子宮前壁，折向左前壁切口上方2～3cm處進(jìn)針，于切口下緣與右側(cè)進(jìn)針同一水平出針，然后助手?jǐn)D壓子宮，小心緩慢的逐漸收緊縫線，使子宮呈一縱向壓縮后打結(jié)，檢查止血完好，將子宮放回腹腔，觀查0.5～1小時(shí)，子宮顏色正常，出血不多，再常規(guī)縫合子宮切口。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 有效:子宮收縮良好，質(zhì)硬，出血逐漸減少或停止，生命征平穩(wěn)，尿量正常。無效:子宮收縮不良或頑固性子宮收縮乏力，質(zhì)軟，出血不能控制，出現(xiàn)血壓下降，心率增快新征象，改用其他方法或子宮切除。

2 結(jié)果

9例子宮收縮乏力產(chǎn)婦行B－Lynch縫合術(shù)治療后均有效，無晚期產(chǎn)后出血，無并發(fā)癥，術(shù)后8天內(nèi)全部康復(fù)出院。24小時(shí)出血量小于500ml5例，500～590ml 3例 ，600～700ml 1例，最少失血量約390ml、最多失血量約650ml，平均約470ml，術(shù)后1例需輸同型紅細(xì)胞2U。

3 討論

產(chǎn)后出血關(guān)鍵在于預(yù)防，由于產(chǎn)后出血突發(fā)，出血兇猛，可短時(shí)間內(nèi)大量失血而發(fā)生低血容量休克，如搶救不及時(shí)，將發(fā)展為難以挽救的休克，所以產(chǎn)后出血的處理應(yīng)防治結(jié)合，子宮收縮乏力致產(chǎn)后出血者占70% ～80%［2］。巨大兒、多胎妊娠、羊水過多、前置胎盤等均可使子宮過度膨脹，子宮肌纖維過度伸展影響正常子宮收縮及縮復(fù)作用，可使產(chǎn)后出血率明顯升高，而產(chǎn)后出血主要發(fā)生在剖宮產(chǎn)中，因此剖宮產(chǎn)術(shù)中產(chǎn)后出血的防治尤為重要。剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮收縮乏力，產(chǎn)后出血以往采用按摩子宮、藥物治療 (縮宮素、前列醇等)、宮腔填塞紗條、子宮動(dòng)脈結(jié)扎、髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎及動(dòng)脈栓塞等。B－Lynch縫合術(shù)是英國Milton Keynes醫(yī)院最先報(bào)道的一種新的外科手術(shù)控制產(chǎn)后出血的縫合方法，由B－Lynch等在1993年首次報(bào)道［3］。此術(shù)式使子宮呈縱向壓縮態(tài)勢，交織于肌纖維的子宮壁間血管被有效擠壓，血竇被關(guān)閉，能明顯減少盆腔動(dòng)脈搏動(dòng)壓，與其他保守方法相比，操作更簡單易掌握，止血迅速可靠，持久，及時(shí)施行可減少失血。經(jīng)過大量的臨床實(shí)踐，已證實(shí)其對(duì)宮縮乏力等原因引起的產(chǎn)后出血有效，可避免子宮切除。

本臨床觀察表明，B－Lynch縫合術(shù)是防治剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血的有效止血方法，早期運(yùn)用可減少輸血，避免產(chǎn)后出血嚴(yán)重并發(fā)癥，操作簡單易學(xué)，值得基層醫(yī)院推廣運(yùn)用。

［1］樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.人民衛(wèi)生出版社，2005:224－227.

［2］高云荷.產(chǎn)后出血原因及高危因素分析［J］.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志 ，2003，19(5):258.

［3］Wax JR，Ch aw nell JC，N andersloot JA..Packing of the lower uterine segment－new approach to an old technique ［J］lnt J Gyneccol Obstet，1993，43(11):197－198.