李宏坡

云南省昆明市盤龍區(qū)人民醫(yī)院，云南 昆明 650021

氨茶堿是茶堿與己二胺的復(fù)合鹽，具有解痙、止喘、強(qiáng)心、利尿及興奮中樞的藥理作用，氨茶堿是一種療效肯定，應(yīng)用廣泛的平喘藥物，但其治療劑量和中毒劑量接近，安全范圍較窄，使用不當(dāng)易引起不良反應(yīng)甚至死亡，我科應(yīng)用氨茶堿針劑治療CAP患者時引起房顫一例，現(xiàn)將該患者的搶救護(hù)理報告如下。

1 臨床資料

患者，女，64歲，因“咳嗽、氣促2周”以CAP、肢腫查因、高血壓III級，極高危組于2011年2月19日10:05收入院，查體:T 36.5℃ P 62次/分 R 21次/分 BP 100/60 mmHg，患者神志清楚，對答切題，唇甲中度發(fā)紺，雙肺呼吸音粗，左肺底及右下肺可聞及濕羅音，心界稍向左擴(kuò)，HR 60次/分，律齊，雙下肢中度水腫，患者既往有“安乃靜”過敏史，入院后給予抗炎、止咳、化痰、平喘等對癥支持治療。

2 搶救過程及護(hù)理

患者2月19日10:30，靜脈滴注0.9%NS100ml+氨茶堿針劑0.125g后未訴不適，當(dāng)晚21:40患者靜脈滴注0.9NS100ml+氨茶堿針劑0.125g后訴頭昏、胸悶、心悸，查體BP 90/60mmHg，HR 150～160次/分，律不齊，雙肺呼吸音粗，左下肺濕羅音，右下肺呼吸音低，喘促貌，不能平臥，立即給予患者持續(xù)中流量吸氧并給心理安慰，消除緊張情緒，床旁心電監(jiān)護(hù)急診床旁心電圖示快速房顫心率，考慮為氨茶堿針劑誘發(fā)房顫，立即給予處理，開通兩組靜脈通路，一組給0.9%NS250ml+參麥針劑40ml升壓，一組給予0.9%NS20ml+胺碘酮針劑150mg靜脈注射，以及速尿針劑20mg靜脈注射后再給予0.9%NS45ml+胺碘酮300mg微量泵輸注5ml/h，經(jīng)上述處理患者癥狀緩解，2月20日02:00患者心率轉(zhuǎn)為竇性心律，HR 90次/分，BP 100/60mmHg，次日停氨茶堿針劑輸液組，給予胺碘酮片劑口服維持心率及補鉀、利尿治療，患者病情平穩(wěn)，未再發(fā)生房顫。

3 討論

本例患者第一次使用氨茶堿針劑時無不良反應(yīng)，第二次使用該藥后出現(xiàn)房顫心律，經(jīng)對癥處理癥狀緩解，可判斷為氨茶堿針劑所致，因此臨床使用氨茶堿針劑時，應(yīng)做到:1.嚴(yán)格按照規(guī)定劑量使用，切記超量，同時指導(dǎo)患者合理用藥。2.在用藥過程中，靜注、靜滴或肌注時，應(yīng)注射緩慢，特別是靜滴、靜注時，濃度一定不要超標(biāo)，輸注過程中，應(yīng)密切觀察患者的反應(yīng)，隨時提防治療量中毒的發(fā)生。3.熟知氨茶堿過敏反應(yīng)、中毒的搶救及對癥處理。4.嚴(yán)格掌握靜注的適應(yīng)癥，心臟器質(zhì)性疾病 (冠心病、肺心病等)、嚴(yán)重嘔吐、缺氧、甲亢、低血壓、血容量不足等患者都被認(rèn)為應(yīng)禁用氨茶堿靜注。5.有些藥物可增加氨茶堿的毒性，應(yīng)盡量避免合用。

胺碘酮能阻滯鉀通道，明顯抑制心肌復(fù)極過程，延長動作電位時程及有效不應(yīng)期。抑制竇房結(jié)自律性，抑制心房、房室結(jié)、希浦系統(tǒng)及心室傳導(dǎo)，減輕心肌復(fù)極離散度。選擇性擴(kuò)張冠狀動脈，增加血流量，降低心肌耗氧量。非競爭性阻滯a、β受體，抑制交感心律失常。按循證醫(yī)學(xué)資料，2001～2002年歐美及我國有關(guān)學(xué)會制訂的建議或指南，指出當(dāng)有明確的心臟病，尤其是急性心肌缺血或心力衰竭或左室肥厚＞14mm，胺碘酮是復(fù)律的首選藥物。遠(yuǎn)期可口服胺碘酮維持治療，控制房顫的發(fā)作或控制心室率。

［1］蔣文平.胺碘酮的臨床應(yīng)用.中國心臟起搏與電生理雜志.2001.15(5):12.

［2］佟鐵壁，牛鳳珍等.靜脈應(yīng)用胺碘酮與毛花甙c控制快速心房顫動的臨床觀察.中國實用內(nèi)科雜志.2O02.9(22):567.

［3］溫顯杭。氨茶堿的嚴(yán)重不良反應(yīng)及防治 (附一例報告)，醫(yī)院藥學(xué)雜志，1982，2(5):19。

［4］馮友根.氨茶堿的不良反應(yīng)及其防治。臨床藥學(xué)，1987，7(6):247。

［5］吳炳楷。小兒氨茶堿中毒15例臨床綜合分析。廣東醫(yī)學(xué)，1981，5:28。

［6］姚慶鏞。氨茶堿過量中毒病例報告。中華兒科雜志，1958，9(3):298。

［7］蔣子京。靜注氨茶堿致猝死1例報告。中國鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志，1988，(11):23。

［8］鄒玲，李淑蘭。靜脈注射氨茶堿致呼吸驟停二例。中華護(hù)理雜志，1989，(11):680。顫的發(fā)作或控制心室率.