周德松 楊小樂

1.浙江省義烏市德松中藥頸腰椎骨質(zhì)增生研究所，浙江 義烏 322000;2.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)，遼寧 沈陽 110000

頸椎骨質(zhì)增生是一種退行性病變，尤以中老年人為多見。輕者，可無任何不適;重者，可出現(xiàn)頸部僵硬、酸、麻、脹痛等不適癥狀。日久可導(dǎo)致上肢功能活動障礙，肌肉萎縮或肢體廢用性癱瘓。本病屬祖國醫(yī)學(xué)的“痹證”范疇。歷代醫(yī)家對其病因病機(jī)皆有闡述:早在《素問·痹論》就指出: “風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹”; 《濟(jì)生方》謂“皆因體虛，腠理空疏受風(fēng)寒濕氣而成痹也”;《證治準(zhǔn)繩》稱之謂“有風(fēng)、有寒、有濕、有閃挫，有瘀血氣滯，有痰積皆標(biāo)也，腎虛其本也?！?。筆者認(rèn)為其治療有虛實之別。虛者多以肝腎虧虛為主;實者多以風(fēng)寒濕熱等外邪痹阻經(jīng)絡(luò)為主。該病之治療不僅要辨虛實，更要辨陰陽變化之緩急。經(jīng)云:“陰陽者，天地之道也，萬物之綱紀(jì)”。凡病不外陰陽失調(diào)，其治則亦不外乎“察陰陽所在而調(diào)之，以平為期”。正所謂急則治其標(biāo)，緩則治其本?，F(xiàn)將自己30余年頸椎骨質(zhì)增生臨證心得，報道如下。

1 久病必虛—— “補”

筆者認(rèn)為該病多發(fā)生于中老年人，頸椎乃脊柱的組成部分，絡(luò)屬于督脈，督脈起于會陰，為足厥陰肝經(jīng)和足少陰腎經(jīng)所統(tǒng)屬，故督脈發(fā)病多涉及肝腎?！端貑枴ど瞎盘煺嬲摗吩? “七八肝氣衰，筋不能動，天癸竭，精少，腎臟衰，形體皆極。”。人到中年以后，肝腎漸虛，精血虧損，骨髓失養(yǎng)，故腎虛不能主骨，肝虛不能榮筋，頸椎病的病損在于筋與骨。腎藏精，主骨生髓，肝藏血，主筋，肝腎充盈，則筋骨強勁，關(guān)節(jié)滑利，運動靈活，然而人過半百，正氣漸衰，臟腑虛衰，肝腎精血不足，腎精虧虛，則不能生髓充骨而骨萎，肝血不足，則不能濡筋而筋弱，骨萎筋弱，關(guān)節(jié)疼痛，屈伸不利，由是而作。然則乙癸同源，補肝腎尤以調(diào)補腎之元陰元陽為妙。蓋人體生命活動，全賴腎之元陰元陽的相互維系和推動。腎者水火之宅也，為臟腑陰陽之本，生命之源?！峨y經(jīng)·八難》曰:“諸十二經(jīng)脈者，皆系于生氣之原?！彼^生氣之原者，謂十二經(jīng)之根本也，謂腎間動氣也;五臟六腑之陽，非腎陽不能溫養(yǎng)。因此腎陰為全身諸陰之本，腎陽為全身諸陽之根。腎之陰陽動態(tài)平衡遭到破壞是導(dǎo)致人體正氣虛衰和疾病的發(fā)生關(guān)鍵。吾在臨證中常選用補骨脂、沙苑子、菟絲子、附子、肉桂之輩溫補腎之陽;同時予以楮實子、女貞子、旱蓮草、生地、酸棗仁、五味子、芍藥之輩滋養(yǎng)肝腎之陰。以上為調(diào)整腎之陰陽基礎(chǔ)藥對。余則隨證加減，若兼夾血瘀之證則酌加葛根、桂枝、雞血藤、血竭、當(dāng)歸、紅花、絲瓜絡(luò)、稀簽草、地鱉蟲、蜈蚣、地龍、全蝎、山甲之輩以活血化瘀通絡(luò)止痛，蓋久病必入絡(luò)也。若兼夾風(fēng)寒濕熱之邪者則酌加桑寄生、獨活、蒼術(shù)、米仁、木瓜、威靈仙、茯苓之輩去風(fēng)除痹。如此治療則陰陽平衡，日久其病自除。此為“緩則治其本”也。

2 久病入絡(luò)—— “通”

余在臨證中發(fā)現(xiàn)該病大多有頸肩背部疼痛或酸痛不適癥狀，蓋其多由人體衛(wèi)外不固，風(fēng)寒濕邪，乘虛而入，阻滯經(jīng)脈;或因跌打損傷，經(jīng)絡(luò)受損，瘀血內(nèi)停;或督陽不運，痰凝血瘀所致。正所謂不通則痛，久病則入絡(luò)，陰陽失調(diào)病由所生。《素問·繆刺論》謂:今邪客于皮毛，入舍于孫絡(luò)，留而不去，閉塞不通，不得入于經(jīng)，流溢大絡(luò)而生奇病。蓋絡(luò)脈通則人體氣血陰陽得以續(xù)接，疼痛之癥亦消;絡(luò)脈不通則氣血陰陽不能貫通，百病亦隨之而生。張子和所謂“論病首重邪氣，治病必先祛邪”。是故祛風(fēng)除痹，化瘀通絡(luò)為治標(biāo)調(diào)陰陽之大法，臨證中吾常效仿葉天士以蟲類通絡(luò)和辛潤通絡(luò)兩法并用。蟲類通絡(luò)以蘄蛇頭、地鱉蟲、蜈蚣、全蝎、山甲、地龍等為主活血化瘀通絡(luò)止痛。辛潤通絡(luò)以斑葉蘭、當(dāng)歸、葛根、血竭、桃仁、紅花、赤芍、雞血藤、絲瓜絡(luò)、稀簽草等為主。然祛風(fēng)除痹之法尤以辨寒熱為要，大致分祛風(fēng)散寒除濕和祛風(fēng)清熱除濕兩類。祛風(fēng)散寒除濕以威靈仙、獨活、桑寄生、川烏、草烏、防風(fēng)、蒼術(shù)之輩為主治之。祛風(fēng)清熱除濕以防風(fēng)、蒼術(shù)、米仁、獨活、桑寄生、梔子、車前子、黃柏之輩為主治之。若肝腎虧虛則酌加補肝腎之藥;余則隨癥加減。如此治療日久則邪毒得祛，絡(luò)脈得通，諸癥自消，陰陽之平衡亦隨之而復(fù)。此為“急則治其標(biāo)”也。

3 典型案例分析

陳某，男63歲，義烏佛堂人，農(nóng)民?；颊哳i項疼痛，轉(zhuǎn)動不適，牽引左、右手臂外側(cè)酸痛，兩手拇、食二指發(fā)麻已4年余矣，握力差，時有輕度頭暈癥狀，勞累時加重。曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查并診斷為“頸椎綜合征”。多處醫(yī)治無效，且病情日漸加重，日夜酸痛不能寐，經(jīng)鄰居介紹前來診治。X線顯示:頸椎5、6、7椎體后緣唇狀骨質(zhì)增生，椎間隙變窄，椎間孔縮小。舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈沉細(xì)而無力。中醫(yī)辨證屬肝腎虧虛，陰陽失調(diào)。治則:補肝腎，通經(jīng)絡(luò)，和陰陽。予以葛根250克、斑葉蘭300克、雞血藤300克、血竭200克、蘄蛇頭200克、地龍200克、全蝎200克、補骨脂350克、沙苑子350克、菟絲子350克、楮實子300克、酸棗仁300克、芍藥350克、制附片100克等將其研成細(xì)末混勻。囑其飯后溫開水或黃酒沖服10克，一日3次。依上法治療3個月后，自述癥狀明顯好轉(zhuǎn)，頸部活動靈活，右臂酸痛及手指麻木消失，1個月后X線攝片復(fù)查，頸椎病變較前明顯好轉(zhuǎn)，椎間孔基本正常，椎體間隙較前擴(kuò)大。隨訪兩年，未復(fù)發(fā)。

按:頸椎病以中老年人為多見，其治療有虛實之別。虛者多以肝腎虧虛為主;實者多以風(fēng)寒濕熱等外邪痹阻經(jīng)絡(luò)為主。臨證中當(dāng)標(biāo)本兼顧，陰陽并舉。頸項疼痛為該病之常見癥，正所謂“不通則痛，不榮則痛”。疼痛甚者當(dāng)以“通”為主;病久痛不甚、年邁之人當(dāng)以“補”為主。肝主筋，腎主骨。該患者出現(xiàn)頸項疼痛、手指發(fā)麻、頭暈之癥狀已有4年余。其舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈沉細(xì)而無力。肝腎虧虛辨證明確。治療當(dāng)以補肝腎為主，兼以活血通絡(luò)和陰陽。方中以補骨脂、沙苑子、菟絲子、楮實子等補肝腎強筋骨為主。以葛根、斑葉蘭、雞血藤、血竭等辛潤通絡(luò);蘄蛇頭、地龍、全蝎等蟲類通絡(luò)。同時予以酸棗仁、芍藥等養(yǎng)陰柔肝止痛;制附片溫陽通絡(luò)止痛，且以黃酒為引送服藥末，藥力頗宏，如此則肝腎得補，絡(luò)脈得通，陰陽得調(diào)。3月之內(nèi)自顯神效!