胡 巖

河南省開封市交通醫(yī)院兒科，河南開封475000

支原體肺炎是肺炎支原體（mycoplasma pneumoniae，MP）引起的急性呼吸道感染伴肺炎，過去稱為“原發(fā)性非典型肺炎”，可引起流行，約占各種肺炎的10%，嚴重的支原體肺炎也可導致死亡。臨床表現為頑固性劇烈咳嗽，病理改變表現為間質性肺炎及毛細支氣管炎為主的肺部炎性。筆者所在醫(yī)院2008年2月～2010年2月應用阿奇霉素治療效果顯著，副作用少，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫(yī)院收治的MP患兒63例，隨機分為治療組33例和對照組30例。治療組：男18例，女15例，年齡2～12歲，平均（5.2±1.3）歲，發(fā)病時間2～12 d；對照組：男16例，女14例，年齡2.5～11.0歲，平均（5.5±1.4）歲，發(fā)病時間2～11 d。本研究中，發(fā)病前4個月患兒均無呼吸道感染史或發(fā)熱史，肺炎支原體免疫球蛋白M抗體呈陽性。63例患兒中，以發(fā)熱、咳嗽為主要表現者28例；僅以發(fā)熱為主要表現者17例；僅以咳嗽為主要表現者18例。發(fā)熱以高熱最常見，熱型以不規(guī)則熱、弛張熱為主，咳嗽多為陣發(fā)性咳嗽、刺激性咳嗽及干咳。這些患兒多伴伴隨有肺部較密集的干或濕性羅音，其中伴干性羅音6例，伴濕性羅音10例。表現為重癥肺炎8例。63例患兒胸部X線檢查：正常者3例，以斑片狀陰影為主的支氣管肺炎者42例，大葉性肺炎者2例，間質性肺炎者16例。兩組患者在年齡、性別、病情等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準

根據《實用兒科學》中的肺炎診斷標準：血冷凝集試驗或間接免疫熒光法檢測支原體IgM抗體大于1∶80。聚合酶鏈反應檢測到肺炎支原體DNA。

1.3 治療方法

兩組均給予止咳、化痰、退熱等一般對癥處理。治療組在此基礎上給予門冬氨酸阿奇霉素10 mg（kg·d），靜脈滴注，1次/d，連續(xù)應用3 d，改為阿奇霉素分散片口服；對照組給予靜脈滴注乳酸紅霉素25 mg（kg·d），1次/d，連續(xù)應用3 d，改為紅霉素腸溶片，口服。全部治療過程控制在10～14 d。全部治療停止1周后復查所有患兒胸部X線片。

1.4 療效評價標準

治愈：2周內癥狀、體征及胸部X線片均正常；顯效：2周內發(fā)熱癥狀緩解，咳嗽、肺部羅音消失或明顯緩解；胸部X線片示陰影完全或明顯吸收；有效：2周內體溫恢復正常，咳嗽、肺部羅音稍微緩解；無效：2周內癥狀、體征無好轉，或病情加重。

1.5 統(tǒng)計學處理

采用SPSS16.0進行統(tǒng)計分析，計數資料采用x2檢驗，P ＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效

治療組治愈16例（48.5%），顯效15例（45.5%），有效1例（3.0%），無效1例（3.0%），總有效率為97.0%；對照組治愈8例（26.7%），顯效 9例（30.0%），有效6例（20.0%），無效7例（23.3%），總有效率為76.7%。兩組有效率比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 不良反應

治療組發(fā)生胃腸道反應者1例（3.0%）；對照組中發(fā)生胃腸道反應者6例（20.0%），出現局部疼痛2例（6.7%）。兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。

3 討論

支原體肺炎多于冬季及夏季之交發(fā)病，其發(fā)病率呈逐年增加趨勢，病程較長，除肺部炎癥癥狀外，還可表現為支氣管炎、氣管炎及咽炎等肺外并發(fā)癥[1]。其發(fā)病機制主要由于支原體穿過宿主呼吸道黏膜表面的黏液纖毛層，粘附于黏膜上皮細胞上，此粘附作用與肺炎支原體表面的P1蛋白的末端結構有關[2]。當此黏附因子附著于呼吸道黏膜上皮細胞時，釋放的有毒代謝產物可導致纖毛運動減弱、細胞損傷，從而發(fā)生持續(xù)性咳嗽。感染肺炎支原體后，可引起體液免疫和細胞免疫反應。體液免疫應答先出現特異性IgM抗體，然后出現IgG抗體，持續(xù)較長時間。鼻咽部局部產生的分泌性IgA抗體，能有效抑制肺炎支原體與呼吸道上皮結合。呼吸道IgA抗體比血清中抗體對宿主的免疫狀態(tài)有更直接關系。在感染防御上局部抗體甚為重要。局部免疫除IgA外，局部細胞免疫也發(fā)揮作用。因為初次感染使幼兒致敏，促使再次感染時發(fā)生較重的臨床表現，表明本病與感染肺炎支原體后機體產生超敏反應的關系。在臨床上以病毒感染多見，其次為細菌，少部分為支原體等感染。治療時，單獨應用抗菌素非常容易產生耐藥，而且單獨應用抗菌素對細菌、病毒混合感染者，或單純病毒感染者的治療效果均較差。因此，在治療小兒肺炎時，更需要選用既能抗病毒又能抗細菌的藥物。傳統(tǒng)的用藥方式是首選紅霉素進行靜脈點滴，紅霉素對支原體感染的療效是值得肯定的，可是也存在副作用大的問題[3]。阿奇霉素為一種新型大環(huán)內酯類抗生素，體外抗菌作用與紅霉素相似。但是，對肺炎支原體、嗜血流感桿菌和沙眼衣原體有更強作用。阿奇霉素主要經肝臟代謝滅活，從消化道排出。很少腎臟排泄，一般腎功能障礙無需調整劑量。阿奇霉素抗菌譜廣，生物利用度達到37%～40%，感染部位的藥物濃度是血藥濃度的數十倍，甚至上百倍。相對于紅霉素而言，其對流感嗜血桿菌和淋球菌的活性較紅霉素強4倍，對軍團菌的活性較紅霉素強2倍，且不良反應較少。治療組、對照組治療總有效率分別為97.9%和75.7%，治療效果顯著，且副作用少（3.0%），說明阿奇霉素是治療支原體肺炎的有效藥物，并且阿奇霉素較紅霉素療效好，不良反應少，起效快。

綜上所述，阿奇霉素序貫治療小兒支原體肺炎具有療效高、不良反應少、安全的優(yōu)點，臨床上應加以推廣。

[1]王玲玲．阿奇霉素治療小兒支原體肺炎242例[J].實用醫(yī)學雜志，2009，25（17）：2920-2921.

[2]方德剛，肖清華．支原體感染免疫研究進展[J].醫(yī)學臨床研究，2006，23（8)）：1276-1277.

[3]徐振華．阿奇霉素治療小兒支原體肺炎的療效觀察[J].中國醫(yī)藥導報，2009，6（29）：159-160.

[4]馮改梅，陳淑香，賈佳.鹽酸氨溴索霧化吸入聯合阿奇霉素治療小兒支原體肺炎76例療效觀察[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2010，7（3）：35-36.